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Clínica, Diagnóstico y Tratamiento
Mg. Aldo Sergio Saracco, médico toxicólogo
Director Observatorio de Problemática de Consumo, FCM, UNCuyoJefe Departamento Toxicología, Ministerio Salud MendozaProfesor Titular Toxicología, FCS, Universidad de Mendoza
Profesor Titular Química Toxicológica y Legal, FFyB, Universidad Maza
NPS (nuevas sustancias psicoactivas)
Las drogas de diseño en Argentina
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ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES
Gravedad de la intoxicación
Médico preparado para actuar de forma inmediata
No cuentan con antídoto
Tratamos intoxicados no tóxicos
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Toxicidad aguda y crónica: desconocidas
La potencia y dosis: desconocidas
La presencia de contaminantes tóxicos:
desconocidos
El metabolismo en humano es desconocido para la
mayoría de los nuevas drogas
Vincular los resultados adversos en casos
específicos de NPS
Vías de administración:
fumado, oral, intranasal, dérmica y rectal.
NPS: aspectos críticos
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PERTURBADORAS DEL SNC
LSD (dietilamina del ácido lisérgico)
KETAMINA
FENCICLIDINA (PCP-Polvo de angel)
ANFETAMINAS.
DERIVADOS ANFETAMÍNICOS (MDMA, PMMA, Metanfetaminas)
POPPER
Alteran la percepción de la realidad; dependiendo de la sustancia involucrada, provocan alteraciones sensoriales, ilusiones, alucinaciones, efectos disociativos
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URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSOSantiago Nogué, Albert Antolín, Xavier Claramonte, Abraham Chavarín, Miguel Galícia, Xavier Balanzó y Montserrat Amigó.
Derivados anfetamínicos
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Consecuencias de la vasodilatación Rubor facial, cefaleas, mareos, náuseas, vómitos,
inestabilidad, sudoración, síncope o lipotimias, que se acompañan de hipotensión arterial y taquicardia sinusal.
Acciones simpáticomiméticas Midriasis, hipertensión arterial, taquicardia, hiperreflexia,
temblor, náuseas, piloerección, debilidad muscular e incremento de la temperatura corporal.
Metahemoglobinemia Caracterizado por tinte cianótico en piel y mucosas, que no
se acompaña de hipoxemia arterial.
Popper
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CANNABIMIMÉTICOS DE SÍNTESIS (spice gold, AKB-48)
FENETILAMINASS (NBOMe, Nexus (2CB) “cocaína rosa”
CATINONAS SINTÉTICAS (metilona, αPvP, butilona) “Sales de baño”
PIPERAZINAS (BZP, TFMPP)
BENZODIACEPINAS DE DISEÑO (meclonazepam, clonazolam)
Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (NPS)
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EMCDDA, 2016
![Page 9: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/9.jpg)
Cannabimimeticos de síntesis Desordenes psicológicos
Ataque de pánico Desorientación
Problemas cardiovasculares Taquicaria, HTA Dolor torácico Aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial Problemas cardiovasculares (IAM)
Problemas nuerológicos Midriasis, ojo rojo Temblor fino, convulsiones, Neurotoxicida mortal
![Page 10: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/10.jpg)
Catinonas
Desordenes psicológicos Euforia Delirio, agitación Psicosis Alucinaciones
Otros Hipertensión Arterial y Taquicardia Hipertonía, rabdomiólisis, IRA Hipertermia Muerte
![Page 11: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/11.jpg)
Fentilaminas
Desordenes psicológicos Euforia, excitación, delirio con agitación Empatía Psicosis, pesamiento suicida Violencia Alucinaciones,
Otros Hipertensión Arterial y Taquicardia Hipertonía, hipertermia Depresión respiratoria Convulsiones Muerte
![Page 12: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/12.jpg)
Piperacinas
Desordenes psicológicos Euforia, excitación Alucinaciones,
Otros Hipertensión Arterial y Taquicardia Hiperactividad, hipertermia Convulsiones Muerte
![Page 13: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/13.jpg)
El tipo de intervención toma en cuenta
Vía de ingreso
Tiempo transcurrido desde la exposición
Toxicidad
Toxicocinética
Toxicodinámica
Condición clínica y estabilidad del paciente
![Page 14: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/14.jpg)
ASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIO
Rápido reconocimiento primario
Reanimación de funciones vitales
Limitar la absorción del tóxico (de ser posible)
Evaluar uso de antídotos y antagonistas específicos
Aumentar la eliminación del tóxico ya absorbido
Detallado reconocimiento secundario
Cuidados definitivos
Mantener vivo al paciente Mantener vivo al paciente
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A
C
Exposición Completa del intoxicado
B
D
E
Mantener la funciones vitales básicas para salvar la vida del paciente intoxicado
Nivel Conciencia ( A V D I )PupilasLateralización Motora
Vía Aérea con Control de Columna Cervical
Buena Respiración y Ventilación
Circulación – Estado Hemodinámico
Déficit Neurológico
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A
C
Asegurar una Vía Aérea suficiente
Buena Ventilación y Oxigenación (Pa O2 > 80 mmHg)
Restaurar y mantener el Estado Hemodinámico
Descontaminación
B
D
Evitar tratar en excesoEvitar tratar en exceso
Externa
Interna
ASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIOASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIO
![Page 17: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/17.jpg)
REANIMACIÓN FUNCIONES VITALES
� Medidas sintomáticas y adaptadas al estado clínico del paciente
� Prevención de la Broncoaspiración
� Controlar la Hipertermia o Hipotermia
� Tratar las Convulsiones
� Determinar y corregir las anomalías del Equilibrio Hidroelectrolítico, Estado ácido-base y Glucemia
� Cuidados Enfermería
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Re-evaluación del estado del intoxicado Signos Vitales – Monitoreo – E.C.G.
Exploración física rápida, completa y detallada Evaluación profunda, usando sentidos
Confirmar intensidad del cuadro Gravedad actual o potencial
Identificación cuali y cuantitativa del tóxico Orienta sobre las medidas terapéutica a seguir u pronóstico.
EXAMEN SECUNDARIO
No provoca más dañoNo provoca más daño
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VALORAR EN EL INTOXICADO
Patrón respiratorio
Pulso Central y Periférico
Nivel de Conciencia – Score de Glasgow
Actitud del intoxicado
Color de la piel
EXAMEN SECUNDARIO cont.cont.
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CUIDADOS DEFINITIVOS
Hablar con el paciente o terceros para obtener Historia
Re-evaluar los Signos Vitales
Monitoreo – E.C.G. – Oximetría de pulso
Volumen Minuto Urinario
Laboratorio Toxicológico Específico
Analítica Adicional
Pase a U.C.I.
cont.
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ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICOELEMENTOS DE DIAGNÓSTICOEN LAS INTOXICACIONESEN LAS INTOXICACIONES
Signos y Síntomas Exploración Física
Datos del laboratorio (investigaciones bioquímicas y toxicológicas)
![Page 22: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/22.jpg)
Exámenes Complementarios Rutina completa de laboratorio
Hemograma, glucemia, urea, creatinina, ionograma (Na, K)
CPK total y CPK-mb
Estado ácido base
Hepatobrama: aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT),
fosfatasas alcalinas, gamma-glutamiltranspeptidasa, bilirrubina total
Coagulgrama
Test embarazo
E.C.G
Eventual TAC de cerebro
![Page 23: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/23.jpg)
TRATAMIENTO
Agitación:
Si no hay respuesta: olanzapina o risperidona
Convulsiones:
Benzodiacepinas Diazepam, Adultos: 5 a 10 mg EV/oral
Midazolam, 5 a 10 mg IM
-Las dosis pueden repetirse en caso necesario-
Diazepam / Clonazepam Fenitoina Valproato
Evitar el uso de neurolépticos clásicos, como haloperidol o clorpromazina, potencian aparición de reacciones extrapiramidales, convulsiones o golpe de calor
![Page 24: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/24.jpg)
TRATAMIENTO
HTA
Arritmias Supraventricular Ventricular Bradicardia -QT largo-
Hipotensión
Benzodiacepinas (↓ tormenta adrenérgica) NTG / Nitroprusiato de sodio Labetalol
Benzodiacepina, Agonistas del Calcio Lidocaina Atropina intravenosa, perfusión de
isoproterenol o marcapasos externo
Expandir, perfusión isoproterenolBicaronato sódico 1 molar (1 ml/Kg en 1 hora), Puede repetirse si persiste el problema, excepto si se desarrolla una marcada alcalosis metabólica (pH > 7,55 y/o bicarbonato actual > 35 mmol/L).
Los beta-bloqueantes están contraindicados si el pacienteLos beta-bloqueantes están contraindicados si el pacientetambié ha consumido cocaína o tiene fiebretambié ha consumido cocaína o tiene fiebre
![Page 25: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/25.jpg)
TRATAMIENTO
Sind. Coronario Agudo
Hipertermia
Ingesta reciente
Benzodiacepinas, aspirina, analgésicos y vasodilatadores (nitroglicerina)
Medios físicos Benzodiacepinas Curarización
Vaciado Gástrico - C.A
![Page 26: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/26.jpg)
Hidratación parenteral
Rabdomiólisis: Mantener una buena hidratación y un buen ritmo
diurético (> 100ml/h) Alcalinización urinaria (pH orina > 7)
Control concentraciones plasmáticas de sodio, potasio, calcio y magnesio deben ser controladas.
Estado ácido-base
TRATAMIENTO
Reposo en lugar tranquilo, con baja luz y mínimos estímulos.
![Page 27: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/27.jpg)
Hiponatremia que puede contribuir al edema cerebral
La intoxicación se puede asociar a un incremento de las concentraciones plasmáticas de vasopresina (HAD) con la hiponatremia consiguiente.
Si el paciente ha ingerido muchos líquidos la hiponatremia puede ser aun más severa.
TRATAMIENTO
![Page 28: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/28.jpg)
Cascada de eventos y fisiopatología de las complicaciones agudas del consumo de éxtasis
URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSOSantiago Nogué, Albert Antolín, Xavier Claramonte, Abraham Chavarín, Miguel Galícia, Xavier Balanzó y Montserrat Amigó.
![Page 29: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/29.jpg)
1. RESTRICCION HIDRICA: primera medida para el manejo de hiponatremia Sólo se utilizará una solución salina en los casos que no
respondan a esta restricción. Pacientes con hiponatremia grave y convulsiones, han
respondido al aporte de una solución de cloruro sódico hipertónico asociado a furosemida.
2. CONTROL TERMICO: Medidas diversas, desde desnudar al paciente hasta cubrirlo
con hielo, utilización de mantas de frío, lavado gástrico con soluciones frías y descenso de la temperatura ambiental donde se atiende al paciente.
El control térmico debe lograrse a toda costa
TRATAMIENTO HIPONATREMIA
Los antipiréticos son ineficaces.Los antipiréticos son ineficaces.
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3. BENZODIACEPINAS: En particular el diazepam, deberá utilizarse para controlar
los estados de ansiedad, crisis comiciales e hiperactividad autonómica (taquicardia e hipertensión).
4. DIURESIS/ FUNCION RENAL: Debe monitorizarse la diuresis por alto riesgo de
desarrollar insuficiencia renal aguda. Si el paciente presenta oliguria, corregir la hipovolemia y
administrar furosemida. Prestar atención al uso del bicarbonato sódico para
alcalinizar la orina, ya que este fármaco retrasa la .eliminación de las anfetaminas y sus metabolitos
TRATAMIENTO HIPONATREMIA
![Page 31: Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (Parte II)](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050613/58a0eded1a28abad6d8b60a7/html5/thumbnails/31.jpg)
Las drogas sintéticas se convirtieron en la nueva mina de oro del mercado, gracias a su facilidad de fabricación y transporte.
Son las drogas del siglo XXI
Las de moda
Las más nuevas.
Las más rentables
La nueva epidemia para la que tenemos que estar preparados