Infecciones urinarias en adultos: Nuevas tendencias en los nuevos escenarios
terapéuticos
Dr. Jorge Pérez
Facultad de Medicina
Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo
Magnitud del problema
• Es la infección bacteriana comunitaria mas
frecuente
• Antes de los 35 años, cerca del 50% de las
mujeres requerirá de un tratamiento antibiótico
por ITU
• 150 millones de episodios de ITU en el mundo
• Amplio gama de severidad
Agentes etiológicos
• Escherichia coli 75 a 95%
• Klebsiella pneumoniae
• Enterococcus fecalis
• Proteus mirabilis
• Staphylococcus saprophyticus
• Streptococcus agalactiae
Terapia antimicrobiana
• El paciente tiene una
ITU
• Bacteriuria
asintomática
• Clasificación
• Complicada ó no
complicada
• Severidad
• Riesgo de resistencia
Prevalencia de bacteriuria
Factores que influyen en
bacteriuria
Piuria
• 32% mujeres jóvenes con BA
• 70% mujeres diabéticas
• 90% de adultos mayores institucionalizados
• 90% de pacientes en hemodiálisis
• 100% de pacientes con
Piuria
Piura que acompaña a bacteriuria asintomática no es indicación para tratamiento antimicrobiano
Infección urinaria
Clasificación
•Infección urinaria no complicada
Cistitis aguda
Pielonefritis
•Infección urinaria complicada
Infección urinaria baja
• Síntomas de irritación vesical
• Leucocituria ó piuria
• Bacteriuria
• Tratamiento empírico
Factores de riesgo para
resistencia
• Residencia en hogares
• Hospitalización en los
últimos 30 días
• Uso de antibióticos en los
últimos 30 días
• ITU reciente ó recurrente
• Viajes reciente
Bishoff et al. BMC Infectious Diseases (2018) 18:56
ANTIMICROBIAL RESISTANCE • CID 2016:63
Rev. chil. infectol. vol.31 no.2 abr. 2014
0
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% s
en
sib
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gentamicina
amikacina
ciprofloxacino
nitrofuran
tcotrim
oxazol
ampicilina
cefalotina
cefotaxim
aertapenemim
ipen
emm
eropen
em
E coli urocultivo ambulatorio 2016-2017
2016 (3997 cepas)
2017 (3523 cepas)
E. Coli urocultivos ambulatorios
2016 - 2017
Presencia de BLEE
2016 2017
K pneumoniae 86,7% 84%
E coli urocultivo hosp
20 % 20,6%
E coli urocultivo ambulatorio
11,1% 8,4 %
Tratamiento ITU no complicada
• Nitrofurantoina 100 mg c/ 12 hrs. por 5 días
• Ciprofloxacino 500 mg c/ 12 hrs por 3 dìas
• Trimetoprim/Sulfametoxazol forte 1 c/ 12 hrs. por 3
días (R < a 20%)
• Fosfomicina 3 gr dosis única
• Amoxicilina/Ac. Clavulanico
Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March)
Fosfomicina
• Se aisló en 1969
• Derivado del ácido fosfonico
• Fue sintetizada inicialmente como sales de calcio y fue
discontinuada.
• Reformulada como Fosfomicina trometanol, demostrando amplio
espectro de actividad y perfil de seguridad.
• Con la emergencia de resistencia bacteriana y la ausencia de
nuevas moléculas antibióticas, ha sido considerada como
alternativas en el manejo de infecciones producidas por
enterobacterias multiresistentes.
• Inhibe la síntesis de la pared bacteriana
• Actúa a nivel citoplasmático y requiere la entrada a la célula
mediante transporte activo
Fosfomicina
Fosfomicina
Farmacocinética y farmacodinamia
•Rápida absorción luego de la administración oral
•Biodisponibilidad es de alrededor del 40%
•30 a 40% de Fosfomicina trometanol es
excretada sin cambios en la orina
•Eliminación renal de 95%
•Tiene vida media prolongada
Fosfomicina
Espectro antibacteriano
•Cocáceas Gram (+): SAMS, SAMR S. Epidermidis, Streptococcus
pneumoniae, Enterococcus fecalis, Enterococcus faecium
•Cocáceas gram (-)
•Enterobacterias: E.coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp.,
Serratia spp., Citrobacter spp., Proteus mirabilis
Mecanismos de resistencia
1.- Disminución de entrada,
2.- Modificación de sitios blanco
3.- Inactivación del antibiótico
Susceptibilidad de bacilos gram (-) multiresistentes
a antibióticos orales
Antimicrobial Agents and Chemotherapy May 2016 Volume 60 Number 5
JAMA May 1, 2018 Volume 319, Number 17
JAMA May 1, 2018
Volume 319, Number 17
Pielonefritis aguda
• Fiebre
• Dolor Lumbar
• Alteraciones
sedimento urinario
• Bacteriruria
Probabilidad Resistencia
Umbral Resistencia
Pielonefritis Aguda
Tratamiento
n engl j med 378;1 January 4, 2018
• Residencia en hogares
• Hospitalización 30 días
• Uso de antibióticos en los últimos 30 días
• ITU reciente
• Viajes reciente
• Catéter urinario Probabilidad Resistencia Neuropatía
ColonizaciónVascular
Bishoff et al. BMC Infectious Diseases (2018) 18:56
Bishoff et al. BMC Infectious Diseases (2018) 18:56
•Residencia en hogares de cuidados
•Hospitalización en los últimos 30 días
•Uso de antibióticos en los últimos 30 días
•ITU reciente ó recurrente
•Viajes reciente
•Catéter urinario permanente Probabilidad
ResistenciaUmbral
Resistencia
• Severidad de la enfermedad
• Factores del huésped
• Factores sicosociales
•Residencia en hogares de cuidados
•Hospitalización en los últimos 30 días
•Uso de antibióticos en los últimos 30 días
•ITU reciente ó recurrente
•Viajes reciente
•Catéter urinario permanente Probabilidad
ResistenciaUmbral
Resistencia
Colonización
• Ambulatorio
• Observación
• Hospitalización
• Ambulatorio
• Observación
• Hospitalización
• Severidad de la enfermedad
• Factores del huésped
• Factores sicosociales
•Residencia en hogares de cuidados
•Hospitalización en los últimos 30 días
•Uso de antibióticos en los últimos 30 días
•ITU reciente ó recurrente
•Viajes reciente
•Catéter urinario permanente Probabilidad
ResistenciaUmbral
Resistencia
PNA
Ambulatorio
Sin criterios de gravedad, bajo
riesgo resistencia
1 dosis de antibiótico endovenoso de acción
prolongada
Ceftriaxona
Amikacina
Quinolonas oral y control con sensibilidad
Hospitalización
Criterios gravedad alto riesgo de
resistencia
Antibiótico endovenoso hasta tener
resultados de sensibilidad
Aminoglucósido
Ceftriaxona
Carbapenémico
•Ajuste a oral según sensibilidad
Duración de la terapia
• Quinolonas Ciprofloxacino 500 mg c/ 12 hrs. 7 días
Ciprofloxacino 1 gr al día 7 días
Levofloxacino 750 mg al día por 5 días
• Amikacina 7 días
• Trimetoprim/Sulfametoxazol 14 días
• Cefalosporinas 10 a 14 días
PNA no complicada
• Ciprofloxacino 500 mg c/ 12 hrs. por 7 días (R < 10%)
• Ciprofloxacino de liberación sostenida 1 gr. al día por 7 días
• Levofloxacino 750 mg por 5 días
• Cotrimoxazol 800/160 c/ 12 hrs por 14 días con sensibilidad
PNA complicada• Cefalosporina 3era generación
• Aminoglucosidos: gentamicina, Amikacina
Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March)
Terapia antimicrobiana de
precisión
Mannosidos
npj Biofilms and Microbiomes (2018) 4
Terapia antimicrobiana de precisión
Mannosidos
npj Biofilms and Microbiomes (2018) 4