© Työterveyslaitos – www.ttl.fi4.10.2013 Esittäjän nimi
Nuoruudessa alkaneen astman vaikutustyöuraan
Irmeli Lindström, Keuhkosairauksien erikoislääkäri
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
FinEsS-study
Pallasaho et al. Respiratory Medicine 2011
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Astman fenotyyppejä
Nuoruuden atooppinenastma- IgE-välitteiset
allergiat
Obeesien naistenei-eosinofiilinen
Tulehduksellinen- miehet- nenäpolyypit- ASA yliherkkyysHaldar et al. AJCCM 2008
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Astman 9-vuotis ennusteeurooppalaisilla nuorillaaikuisilla
Remissio Jaksottainen Lieväpysyvä
Keskivaikeapysyvä
Vaikeapysyvä
12% 45% 8% 17% 18%
De Marco et al. J Allergy Clin Immunol 2006
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työ
• Voi aiheuttaa astmaa~16-18% aikuisiällä alkaneestaastmasta arvioidaan johtuvan työstä
Torén et al BMC Pulm Med 2009
• Voi pahentaa astmaa~20% työssä käyvistä astmaasairastavista kokee oireiden pahenemistatöissä
Henneberger et al AJRCCM 2011
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
European Community RespiratoryHealth Survey II:
Have you ever had to leave any job,because it affected your breathing?
• 8-vuotisseuranta• 779 astmaa sairastavaa• ~5% jätti työnsä astmaoireiden vuoksi• riski tekijöitä:
naissukupuolityöperäinen altistuminen pölyille, käryille jahuuruille.
Toren et al. Thorax 2008
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työkyvyn ulottovuudet
Itsearvioitutyökyky Sairausloma
Työn tai ammatinvaihto Työttömyys
Fyysinen jahenkinenkapasiteetti
Työntekijä
Ammatillisettaidot
Sosiaalisettaidot
Työ
Työtehtävät
Ammatillisetroolit
Työpaikan arvot
Työkyvyttömyys-eläke
Työ olosuhteet
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työkyvyttömyyseläkkeellä1993 9%2003 1.5%
Haahtela et al Thorax 2006;61:663-670
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Varusmiespalvelus ja astma
• n. 90% 1967-1970 syntyneistä miehistäosallistui varusmiespalvelukseen
• Lievää/keskivaikeaa astmaa sairastavia eivapautettu
• Vaikeaa astmaa sairastavat(astmalääkityksestä huolimatta huonokeuhkofunktio) vapautettiin
Photo: Pekka Honkanen
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Kysely2009
Astma armeijassa1987-1990
n=505
Vastanneetn=232 (54%)
= ASTMA 1
Vapautus astmanvuoksi
1986-1989n=393
Vastanneetn=161 (44%)
= ASTMA 2
Ei astmaaarmeijassa1986-1990
n=1500
Vastanneetn=608 (44%)
= KONTROLLIT
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Seurannassa v. 2009
Astma 1N=232
Astma 2N=161
KontrollitN=608
P
Ikä, v (SD) 41 (1.7) 41(1.9) 41(1.9) 0.05
Tupakoitsija 35% 30% 29% 0.15
Hengitysteitäärsyttäviä altisteitatyössä
36% 32% 37% 0.486
Astman kesto, v (SD) 27 (7.5) 31 (6.5) -
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Alentunut itsearvioitu työkyky
OR=1.7 (CI 1.2-2.3)
OR=1.8 (CI 1.2-2.7)
Lindström I et al Respir Med. 2011
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työelämäänosallistuminen
0 20 40 60 80
Ammatinvaihto
Ei töissäparhaillaan
Työtönjoskus
Astma 2 Astma 1 Kontrollit% vastanneista
p=0.025
p=0.007
p=0.165
Lindström I. et al: Respir Med 2011;105:950-955
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Alentuneen työkyvynriskitekijöitä
Riskitekijä v.2009 AstmaasairastavatOR 95% CI
KontrollitOR 95% CI
Tupakointi 2.5 1.6-3.9 1.5 1.0-2.4
Työperäinen altistuminen(JEM)
hengitystie ärsykkeille 1.7 1.1-2.7 1.3 0.9-2.0
Itseraportoitu altistuminen
poikkeaville lämpötiloille 1.7 1.1-2.7 1.2 0.8-1.9
Vaikea astma 3.8 1.1-13.5
JEM=Job exposure matrix, Kennedy et al 2000
Lindström I et al: ERS Barcelona 2011
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työaltisteiden vaikutusastman pahenemisvaiheisiin
Selittävä tekijä Astma 1(lievempi)OR (95% CI)
Astma 2(vaikeampi)OR (95% CI)
AmmattiToimihenkilöTyöntekijä/yrittäjä
10.7 (0.3-1.7)
14.5 (1.2-16.3)
Työaltistematriisi:Astman aiheuttajaÄrsyttävä tekijä
0.4 (0.0-2.6)0.6 (0.2-1.8)
0.6 (0.1-2.7)1.6 (0.6-3.9)
Itseraportoitu altistuminen:Pölyt, käryt, huurutPoikkeavat lämpötilatHuono sisäilmaFyysisesti raskas työ
0.7 (0.3-1.9)0.7 (0.3-1.8)1.3 (0.5-3.7)0.9 (0.4-2.2)
3.5 (0.8-16.6)2.0 (0.8-5.0)2.2 (0.8-5.7)2.2 (0.8-5.8)
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Johtopäätökset:
• Terveydenhuollossa seurattava hyvinnuoruudestaan asti astmaa sairastvienmiesten työkykyä.
• Tupakointi, alempi koulutustaso jatyöperäinen altistuminenhengitystieärsykkeille ja poikkeavillelämpötiloille ovat riskitekijöitä työkyvynalenemiselle.
• Työympäristöön ja työtehtäviin onkiinnitettävä erityinen huomio
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Johtopäätökset jatkuu
• Työssä tapahtuva altistuminen voi lisätäastman pahenemisvaihdeiden esiintymistämiehillä, joilla on ollut nuoruudessaanvaikeahko astma.
• Astman vaikeusaste on syytä huomiodapohdittaessa ammatinvalintaan liittyviäkysymyksiä.
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi4.10.2013 20Esittäjän nimi
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
2. porras: Keskisuuri annosinhaloitavaa kortikosteroidia
• Kun astma onhallinnassa, etsi pieninoireet poissa pitäväannos.
Jauhe Beklometasoni 400-800
Budesonidi 400-800
Flutikasoni 250-500
Mometasoni 200-400
HFA-suspensio
Flutikasoni 250-500
HFA-liuos Siklesonidi 160-320
Beklometasoni 200-400
4.10.2013 21
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Anamneesi
• Oireiden esiintyminen ja niitä pahentavattekijät
• Yöoireet• Säännöllinen lääkitys, avaavan lääkkeen
tarve• Pahenemisvaiheet (lukumäärä/1-2 vuotta)• Sairaalahoitojaksot• Sairauslomat• Työssä esiintyvät astmaa pahentavat tekijät• Muut oireet ja sairaudet
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työhön sopivuus
• Pelastustyö:• astmaa sairastavan kelpoisuus
pelastussukellustyöhön testattava TTL/yliopistollinenkeuhkoklinikka
• muu pelastustyö: astma on tasapainossalääkehoidolla, ei hyperreaktiviteettia, normaalisuorituskyky, vähäoireinen sopii
• Ammattiastma:• ei saa altistua astmaa aiheuttaneelle tekijälle
• Työ, jossa altistumista hengitysteitä ärsyttävilletekijöille• jos lääkehoidosta huolimatta esiintyy toistuvia
pahenemisvaiheita ja oireiden pahenemista töissä, sopiipotilas huonosti k.o. työhön
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Ammatillinen kuntoutuseläkevakuutusyhtiö/Kela
• Työssä altistumista astmaa pahentavilletekijöille:
• pölyt, käryt, fyysinen rasitus, lämpötilanvaihtelut
• esim. kampaajat, rakennusalan työt, hitsaus,metallityöt, leipomot, suurkeittiötyö,kasvihuonetyö…
• Huono hoitotasapaino lääkityksestähuolimatta (pahenemisvaiheet!)
• PEF-työpaikkaseuranta + tai -
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi4.10.2013 25Esittäjän nimi
Kiitos
TTL:• Antti Karjalainen• Antti Lauerma• Harri Lindholm• Ritva Luukkonen• Paula Pallasaho• Hille Suojalehto
Puolustusvoimat:• Jouko Karjalainen
Rahoittajat:• Työterveyslaitos• Työsuojelurahasto• Puolustusvoimat• Yrjö Jahnssonin säätiö• Heli; Ida Montinin säätiö, Väinö
ja Lahja Kiven säätiö