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Nutricin Parenteral Total (NPT)
Lcdo. Esp. Jhonny Marquez
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- Establecer los requerimientos Nutricionales del Recin Nacido
- Conocer las Diferencias entre Hidratacin Base, Nutricin
Parenteral Parcial (NPP) y Nutricin Parenteral Total (NPT)
- Describir las indicaciones para la Nutricin Parenteral
- Definir las vas de administracin
- Enunciar los componentes de la Nutricin Parenteral
- Conocer la preparacin de la Nutricin Parenteral
- Describir las Complicaciones de la NPT
OBJETIVOS
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Es la Administracin intravenosa de todos
los nutrientes (grasas, hidratos de carbono
protenas, vitaminas y minerales) necesario para
los requerimientos metablicos y el crecimiento
NUTRICION PARENTERAL TOTAL
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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL R.N
American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Nutritional needs of the preterm
infant. In: Pediatric Nutrition Handbook. 5th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy
of Pediatrics; 2003:2346
American Academy of Pediatrics
La Nutricin debera garantizar un crecimiento
posnatal aproximado al del feto normal dentro del tero
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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL R.N
Nutrientes
Requerimientos
Energa 90 110 Kcal/kg
Grasa 2- 4 g/Kg
Protenas 2,5 3,5 g/kg
Agua 125 150 Ml/ kg
Sodio 2- 4 mEq /Kg
Potasio 2- 4 mEq /Kg
Cloro 2- 3 mEq /Kg
Calcio 10 40 mg//kg
Fosforo 0,8 1,5 mM/kg
Magnesio 0,25 0,5 mEq/Kg
Nutrientes
Requerimientos
Zinc < 2,5 Kg 5oo mcg/kg
> 2,5 Kg 3oo mcg/kg
Cobre < 2,5 Kg 6o mcg/kg
> 2,5 Kg 2o mcg/kg
Cromo 0,14 0,2 mcg/kg
Selenio 3 mcg/kg
Hierro 0,1 0,2 mg/kg
Furzan, J. (2004) Texto Practico de Neonatologa, Editorial Miranda p. 128
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Hidratacin Base NPP NPT
< 24 hrs > Hrs a 24 hrs > Hrs a 3 das
Acceso: Va Perifrica (+)
Va Central (-)
Va Perifrica (-)
Va Central (+)
Va Central
SOLUCIN: 0,9%
(fisiolgica)
Dextrosa al 5% y 10%
Dextrosa al 5% ,10% y 30% Dextrosa al 5% ,10%, 30%
AA HEPATAMINE TROPHAMINE ( 6 Y 10%)
POLIAMIN (10%) NUTRAMIN (8,5%)
ELECTROLITOS:
- Gluconato de calcio
- Gluconato de calcio - Cloruro de Potasio (KCl)
- Bicarbonato de Sodio ( HCO3) - Cloruro Sodio
- Sulfato de Mg (-Fosfato Monobsico de Potasio )
OLIGOELEMENTOS: TRAZEL
MULTIVITAMINAS Y OTROS: C, B1, B2, B6 (piridoxina),
B12 , Acido Flico, Carnitine
LPIDOS Lipofundin (20%)
DIFERENCIAS
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INDICACIONES PARA LA NUTRICION PARENTERAL
- Neonatos prematuros con peso < 1.500 g, cuya combinacin de nutricin enteral y parenteral ser < 90 Kcal/kg en la primera
semana posnatal
- Nacidos hace mas de 7 das y no reciban mas de 80-90 Kcal/kg/dia
- Casos de post-operatorio en que no se iniciara la nutricin enteral
por mas de 3 5 das
- Pacientes con Patologas Gastrointestinales
Goetzman, B. Wennberg, R. Neonatal Intensive Care Handbook. 3rd ed, London:
Mosby International 1999
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VAS DE ADMINISTRACIN
- Catteres Perifricos: utilizar de preferencia venas
de grueso calibre ( < Dextrosa 10%)
-Catteres Centrales:
Tamez-Silva, Enfermera en la UCIN 2 Edicin, Editorial Medica Panamericana p. 113
flebotoma, Catter Percutneo
Vena Umbilical (Arterial), Broviac
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COMPONENTES DE LA NPT
Carbohidratos/ Glucosa
Principal sustrato energtico para el feto y el nio
prematuro que recibe alimentacin enteral
Berseth, CL. Clnicas de Perinatologa; recientes adelantos en la alimentacin
del recin nacido editorial Mc Graw Hill (2002)
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Presentacin Endovenosa de Electrolitos
Nombre Componentes
Cloruro de potasio 1:1 1cc trae 1 meq de K y 1 meq Cl
Cloruro de potasio 2:1 1cc trae 2 meq de K y 2 meq Cl
Cloruro de sodio al 20% 1 cc trae 3,4 meq de Na y 3,4 meq de Cl
Sulfato de Mg al 50% 1 cc trae 1 meq Mg, 0,04 meq/ Na, 0,013
meq K, 0,04 meq Cl, 0,016 meq HCO3
Bicarbonato de sodio 1cc trae 0,6 meq de Na y HCO3
Gluconato de calcio al
10%
1 cc trae 100mg de calcio
Dr. David Tropiano, CPV
COMPONENTES DE LA NPT
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COMPONENTES DE LA NPT
Aminocidos / Protenas (AA)
Objetivo es estimular la ganancia de peso
y promover un balance nitrogenado
positivo
Nutramin al 8,5%
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ProcalAmine
FreAmine HBC 8.5% y 10%
TrophAmine 6 y 10%
NephrAmine 5,4%,
HepatAmine 8 %
COMPONENTES DE LA NPT
HepatAmine 8 %
TrophAmine 6 y 10%
http://www.prodelcor.com/nutricion.htm
Aminocidos / Protenas (AA)
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COMPONENTES DE LA NPT
Aminocidos / Protenas (AA)
Practica Intensiva
Inicio con 1.5 a 4.0 g/kg/d
durante las primeras 24 hrs de vida
Hans, D. Thureen, P. et al. Neonatal Nutrition Survey Nutritional Practices in
the Neonatal Intensive Care Unit: Analysis of a 2006 Pediatrics 2009;123;51-57
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COMPONENTES DE LA NPT
Lpidos (GRASA)
Cada 1000 ml contienen ingredientes activos:
Aceite de soya ............................... 100 g
Triglicridos de cadena media ........ 100 g
Glicerol ........................................ 25,0 g
Lecitina de huevo ............................. 12 g
Dosis:
1g/kg/da un mximo 4 g/kg/da
Hans, D. Thureen, P. et al. Neonatal Nutrition Survey Nutritional Practices in
the Neonatal Intensive Care Unit: Analysis of a 2006 Pediatrics 2009;123;51-57
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COMPONENTES DE LA NPT
Lpidos
- Fuente de cidos grasos esenciales - AGPICL
- Sustrato Energtico
Emulsiones al 20% < Fosfolipidos
Administrar al 10% hasta alcanzar 2.0gr/kg/d
Berseth, CL. Clnicas de Perinatologa; recientes adelantos en la alimentacin
del recin nacido editorial Mc Graw Hill (2002)
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COMPONENTES DE LA NPT
Lpidos
Consideraciones
Velocidad de Infusin
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COMPONENTES DE LA NPT
Oligoelementos (TRAZEL)
Cada 100 ml contienen:
Cloruro de Zinc .......................... 20,8 mg
Cloruro de Cobre II x 2H2O ........ 13,4 mg
Cloruro de Magneso x 2H2O ........ 7,2 mg
Cloruro de Cromo III x 6H2O .... 0,256 mg
Selenito de sodio x 5H2O ............ 1,33 mg
Molibdato de Amonio x 4H2O ..... 0,46 mg
Ioduro de sodio .......................... 0,33 mg
http://www.labbehrens.net
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PREPARACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL
UNIDADES DE MEZCLAS
debe estar perfectamente definido el
orden de mezclado de los diferentes
componentes ya que este punto es crucial para
evitar incompatibilidades entre ellos y
garantizar la seguridad y efectividad de la
mezcla.
Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria Cmara de Flujo Laminar Horizontal (CFLH)
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PREPARACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL
Material:
- Lentes, gorro, mascarilla, bata estril y
guantes estriles.
- Componentes de la mezcla: frascos
con los macronutrientes y micronutrientes
previamente desinfectados con alcohol 70%
- Equipos de transferencia adaptados
a la bolsa seleccionada.
Higuera, J. (2009, Septiembre). Nutricin Parenteral; Ponencia presentada en el VI Congreso Iberoamericano de Neonatologa, Cusco, Per
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PREPARACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL
Estabilidad de la Preparacin
- La bolsa se agita durante toda la preparacin
-El Calcio es el ltimo electrolito en
agregarse
-Bolsa de Nutricin Parenteral EVA
(Etinil Vinil Acetato)
Food and Drug Administration: Safety alert: Hazards of precipitation associated with
parenteral nutrition. Am J Hosp Pharm 1994; 51: 1427-8.
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ORDEN DE ADICIN:
Etapa 1: Se incorpora el Fosfato a los Aminocidos
Glucosa y Aminocidos
Insulina, Heparina, Ranitidina
Etapa 2: Cloruro de Sodio y de Potasio
Acetato de sodio y potasio
Sulfato de Zinc y de Magnesio
Oligoelementos
Calcio
Vitaminas
Etapa 3: Lpidos
Gutirrez, L. manual de procedimiento unidad de nutricin parenteral ,
Hospital Base Valvidia 2006
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PREPARACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL
Estabilidad de la Preparacin
USO DE JERINGAS:
Para aquellos electrolitos compatibles similares se
podrn utilizar las mismas jeringas o mezclar
(con caractersticas fsico - qumicas similares y pH)
- Cloruro de Sodio con Cloruro de Potasio
- Sulfato de Zn con Sulfato de Magnesio
- Acetato de Sodio con Acetato de Potasio
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PREPARACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL
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PREPARACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL
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Consideraciones al administrar
nutricin parenteral total
- Deben ser administradas con bombas de infusin
- Se recomienda la utilizacin de un filtro
de 0,22 micrones
-Observar punto de insercin de la va
central en busca de signos de infeccin o flebitis
Tamez-Silva, Enfermera en la UCIN 2 Edicin, Editorial Medica Panamericana p. 113
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Consideraciones al administrar
nutricin parenteral total
Tamez-Silva, Enfermera en la UCIN 2 Edicin, Editorial Medica Panamericana p. 113
- Para reducir riesgos de contaminacin e infeccin
la bolsa o frasco con solucin parenteral y el equipo
deben ser cambiados cada 24 hrs
- Todo frasco, equipo de infusin (set) y bureta con
aminocido y/o Lpidos deben estar protegido de la
luz (natural o artificial)
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COMPLICACIONES AL ADMINISTRAR
NUTRICIN PARENTERAL TOTAL
- Metablicas
- Asociada Emulsiones de Grasa
- Infeccin
- Cateterismo
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Gracias
.Cuando veo a un nio rer me doy cuenta que el trabajo
de la enfermera neonatal es un
privilegio que solo Dios nos ha
dado
Jhonny MC