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Universidade Federal do PiauíCurso: Psicologia
Disciplina: Psicopatologia I
O juízo da realidade e suas alterações ( o delírio)
Darciane BritoJanaína Santos
Kélvia LagesPoliana Pinheiro
Parnaíba, 2013
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Considerando...
ψ Delírio x Alucinação x Surto;ψ Erros simples x Delírios;ψ Crenças culturais e superstições;ψ Alterações patológicas do juízo;ψ Delírio (dimensões, estrutura, evolução, mecanismos
constitutivos e de manutenção);ψ Tipos de delírios ( conteúdo, freqüência );ψ Causas e teorias etiológicas;ψ Questões de diagnóstico diferencial do delírio.
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Conceitos básicos
Alucinação
Delírio
Surto psicótico
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Definições psicológicas
ψ Ajuizar – julgar;
ψ Julgamento- subjetivo e social;
ψ Juízos falsos.
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Erro simples
ψ Origina-se do julgar apressado;
ψ São passíveis de serrem corrigidos;
ψ Tipos mais comuns: Preconceitos; Crenças; Superstições; Idéias prevalentes .
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Preconceito
ψ Racismo;
ψ Sexismo;
ψ Etnocentrismo;
ψ Classismo;
ψ Preconceito religioso.
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Crenças culturais e superstições
ψ O indivíduo partilha sua crença com um grupo cultural.Ex. de crença: As superstições.
ψ Movidas por Fatores afetivos.
ψ Difere de ideias delirantes.
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Idéias sobrevaloradas
ψIdéias errôneas por superestimação afetiva.
As cargas afetivas influenciam no julgamento da realidade.
Predomina sobre os outros pensamentos
Podem ser ou não patológicas, dependendo do individuo.
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O delírioKarl Jaspers
(1979)Alteração do
juízo Juízos patológicos falsos
Erro do ajuizar
Base mórbida
Fatores patológicos
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Características ou indícios externos
1 • Convicção extraordinária; certeza absoluta
2 • Impossibilidade de modificação do delírio pela experiência objetiva
3 • Conteúdo impossível
4 • Delírio como produção associal
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Dimensões do delírio (Indicadores da gravidade)
ψ Grau de convicção: Mais intensa: esquizofrenia Menos intensa: psicoses reativas breves e transtornos do humos com
sintomas psicóticos
ψ Extensão: Maior extensão: esquizofrenia Menores: depressão psicótica, transtornar delirantes e psicoses reativas
breves
ψ Bizarrice ou implausibilidade: Segundo CID-10 e DSM-IV, tem valor mais importante para se identificar
a esquizofrenia
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Dimensões do delírio (Indicadores da gravidade)
ψ Desorganização: Mais organizados: Psicóticos Menos organizados: Retardo mental e demência
ψ Pressão ou preocupação: Mais acentuada: Transtornos delirantes Menos acentuada: Esquizofrenia e depressão psicótica
ψ Resposta afetiva ou afeto negativo: Afeto negativo: Depressão psicótica e transtornos delirante
ψ Comportamento desviante: Mais acentuado: Transtorno delirante Menos acentuado: Depressão psicótica e Mania psicótica
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Tipos:
Delírio primário ou ideias delirantes verdadeiras
Delírio secundário ou ideias deliróides
Delírios compartilhados
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Estrutura dos delírios
ψ Delírios simples(monotemático)
ψ Delírios complexos( pluritemáticos)
ψ Delírios não-sistematizados
ψ Delírios sistematizados
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Relação entre alterações de humor e a temática do delírio
ψ Congruentes
ψ Incongruentes
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Surgimento e evolução do delírio
TREMA: fase de tensão, clima ameaçador
APOFANIA: fase do delírio, sente-se observado/ameaçado por todos
APOCALÍPTICA: desorganização do sujeito, perda de sentido no mundo
CONSOLIDAÇÃO: estabilização com defesas neuróticas
DE RESÍDUO: perda de confiança nas pessoas, isolamento
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Mecanismos formadores do delírio
Intuição: delírio intuitivo
Imaginação : delírio imaginativo
Afetividade: delírio catatímico
Interpretação: delírio interpretativo
Memória: delírio mnêmico
Alterações da consciência: delírio onírico
Alterações sensoperceptivas: delírio alucinatório
A percepção delirante
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Mecanismo de manutenção do delírio
ψ Inércia
ψ Pobreza na comunicação interpessoal
ψ Rejeição pelo meio social
ψ Perda do respeito e consideração
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Delírios segundo seus conteúdos
ψ Delírios de perseguição
Delírio persecutório ou de perseguição
Ps. A perseguição é o tema mais freqüente dos delírios
Delírio de referência
Esquizofrenia paranóide e transtornos delirante
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Delírios segundo seus conteúdos
Delírio e o mecanismo de projeção
Formação dos delírios de perseguição e referência
Deformação do conteúdo inaceitável
Alteração de afeto
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Delírios segundo seus conteúdos
Delírio de relação• Construção de conexões significativas( delirantes)• Apresenta colorido persecutório
Delírio de influência ou controle• Conteúdo de colorido persecutório• Experiências de “pensamentos feitos” e “sentimentos feitos”• Forte indicativo de esquizofrenia
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Delírios segundo seus conteúdos
Delírio de grandeza
Delírio místico ou religioso
Delírio de ciúmes e delírio de infidelidade
Delírio erótico (erotomania)
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Delírios segundo seus conteúdos
ψ Delírios de conteúdo depressivo
Delírio de ruína Delírio de culpa e de auto-acusação Delírio de negação de órgãos (síndrome de Cottard)Delírio hipocondríaco
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Delírios menos frequentes
DELÍRIO DE REIVINDICAÇÃO DELÍRIO DE INVENÇÃO/DESCOBERTA
DELÍRIO DE REFORMA
DELÍRIO DE INFESTAÇÃO
DELÍRIO CENESTOPÁTICO DELÍRIO FANTÁSTICO
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Frequência dos delírios
Tipos EUA AUSTRIA BRASIL
perseguição 51,1% 73% 75%
influência 26,6% Incluso no de perseguição
50%
grandeza 23% 4,7% 25%
religioso 18% 6,6% 25%
culpa 2,2% --- 20%
doença 1,9% 1,4% ---
ciúmes --- 4,4% ---
erofomania --- 2,5% ---
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Hipóteses causais e teorias etiológicas dos delírios
ψ Modelos psicanalíticos e psicodinâmicos
Freud: processo de transformação de impulsos e desejos inaceitáveis ao sujeito em delírios persecutórios.
1°-conteúdo inconsciente
2°- inversão afetiva inconsciente
3°-projeção de impulsos inconscientes sobre objetos externos ao eu
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Hipóteses causais e teorias etiológicas dos delírios
Teoria da hostilidade: projeção inconsciente do ódio ou hostilidade intensos nos outros.
Lacan: delírio como tentativa de autocura; a partir da eliminação de elementos essenciais a construção do psiquismo, o sujeito tenta preencher o vazio através de construções delirantes.
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Hipóteses causais e teorias etiológicas dos delírios
ψ Modelos existenciais:
Transtorno fundamental da comunicação inter-humana;
Modificação profunda da estrutura existencial do sujeito: decapitação existencial (privação de poder e liberdade existenciais);
Perda da capacidade de comunicação lógica; Comunicação rígida, empobrecida, com idéias
automatizadas e de uso comum.
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Hipóteses causais e modelos cognitivos
Experiência Anômala:
Sugere que sujeitos que vivenciam experiências estranhas dão significado delirante a tais vivencias.
Viés Atencional:
Pessoas com delírios de perseguição tendem a colocar sua atenção seletiva para estímulos ameaçadores
Viés Atributivo:
O delirante beneficia-se exageradamente, considerando-se inocente/vitima e os perseguidores como perversos.
Viés Salto-para-Conclusões:
O delirante toma conclusões sem recorrer a fatos, apega-se firme e pula para as conclusões.
Déficit de Teoria da Mente:
Delirante tem uma crença falsa em predizer a intenção e o comportamento de outras pessoas.
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Hipóteses causais e modelos neuropsicológicos
ψ Benson e Stuss (1990)
- Áreas cerebrais pré-frontais associadas ao delírio.
- Auto observação e avaliação e teste de realidade dependem de sua integridade
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Questões de diagnóstico diferencial do delírio
ψ Idéias prevalentes versus idéias delirantes
Conjuntos de idéias que surgem e se impõem à consciência do paciente e predominam sobre outros pensamentos.
Diferenciam-se devido à convicção extraordinária, impossibilidade da modificação da idéia pela experiência, franca falsidade da idéia sustentada e caráter associal presentes no delírio.
Distinção difícil: idéias hipocondríacas e ideações intensas de ciúmes (prevalentes ou delirantes)
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Questões de diagnóstico diferencial do delírio
ψ Idéias obsessivas versus idéias delirantes
As obsessões são idéias, pensamentos, impulsos ou imagens persistentes, que são vivenciadas como intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade ou sofrimento.
Diferença: no delírio, falta, de modo geral, a crítica ao caráter absurdo do juízo em questão.
Pacientes adolescentes, indivíduos com retarde mental leve e esquizofrênicos
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Mitomania
ψ Tendência patológica a mentir;
ψ É mais ou menos voluntário e consciente;
ψ Mitomania maligna;
ψ Mitomania vaidosa;
ψ Mitomania da criança.
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Pseudologia fantástica
ψ Difícil diferenciação;
ψ Mescla sua fantasia, intensa e penetrante com a
realidade;
ψ Pode ser: transitória e passageira como duradoura e
estável.
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OBRIGADA!