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OBJETS CONNECTES ET E-COACHING CHEZ LES PVVIH
Guillaume Gras
Maladies Infectieuses – Tours
23 octobre 2014
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Voltaire (1694-1778)
« Les médecins prescrivent des drogues qu'ils connaissent un peu
pour des maladies qu'ils connaissent mal
à des patients qu'ils connaissent plus mal encore »
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3
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• « Nous connaissons actuellement une période d’immense basculement, comparable à la fin de l’Empire romain ou de la Renaissance. »
• « Nos sociétés occidentales ont déjà vécu deux grandes révolutions : le passage de l’oral à l’écrit, puis de l’écrit à l’imprimé. La troisième est le passage de l’imprimé aux nouvelles technologies, tout aussi majeure »
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• VIH et éducation thérapeutique
– Observance optimale pour un traitement à vie
– Importance de l’adhésion du patient à la prise en charge
– Objectif : charge virale indétectable
– 8% des patients n’y parviennent pas
• Défaut d’adhésion
• Difficultés psycho sociales
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UN PROBLEME?
Supervie V. AIDS 2014
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• Mais parcours de soins en voie d’évolution
– Chronicisation de la pathologie
– Démographie médicale
• Nouvelles technologies ont révolutionné notre quotidien
– Gadgets ou véritables outils?
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E COACHING
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• Acceptability and feasibility of automatic weekly messages to identify HIV patients who need health workers assistance.
• Methods:– A monocentric prospective pilot study (January 2012 and January 2014)
– Weekly SMS or mail (patient’s choice) during 6 weeks (« how are you? »). In case of negative reply or absence of reply, a mail was automatically sent to health workers in charge of patient.
• Results: – 116 were included. Retention rate in the study : 76%
– More than half of patients preferred mail (47/88=53%) rather than SMS (41/88).
– Almost all patients had mobile phone (86/88=98%)
– 46/88 (52%) smartphone (internet with mobile phone)
– 14/88 (16%) did not have a computer with Internet access
– 94% of patients (83/88) were very satisfied (57) or quite satisfied (26) with weekly messages
– Only 6 patients (7%) had a difficulty to reply
– Health workers needed to call 27% of patients (24/88) (no reply or in trouble with treatment) with 3 medical consultations
• Conclusion:– Automatic weekly message after initiate or switch new therapy appears to have high acceptability
and feasibility
– It could help health workers to focus exclusively on patients who need assistance and avoid unnecessary care
EN FRANCE
GRAS G. CROI 2015. Soumis
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• Effet positif sur observance
• Messages courts
• Hebdomadaires
• Qui génère une réponse des soignants en cas de pbme
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PERDUS DE VUE
• 3547 participants
• SMS : RR = 1,1 (IC95% : 1,03 à 1,17)
=> preuve modeste, à explorer
Cochrane Database Syst Rev juillet 2012
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• Etude randomisée (168 patients)
• Education thérapeutique via lifesstepsforhealth.com versus bras contrôle
• Impact sur observance et charge virale à 9 mois
• Près de 50% des patients n’ont pas fait l’ensemble des modules
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PERDUS DE VUE
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OBJETS CONNECTES
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• 49 adultes / 46 enfants
• Observance en temps réel prédictive de l’échec virologique
• Perspectives : essai en Ouganda en cours
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ACCEPTABILITE ET FAISABILITE DU TELESUIVI ET DE L’OBSERVANCE EN TEMPS REEL CHEZ LES PATIENTS VIH
L’ETUDE AMLET 2.0ANRS 95013
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30 patients
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OBSERVANCE TEMPS RÉEL
TÉLÉSUIVI
Si absence de prise médicamenteuse depuis
48 h
SMS/mail patient : « avez
vous un problème? »
mail soignant : « Mr X n’a pas
pris son ttt depuis 48 h »
Appel de l’IDE par téléphone au patient
Messages les veilles des RDV pour bilans biologiques ou
cliniques rappelant la date et l’heure du RDV
1 message / sem par mail ou SMS : « comment
allez vous? »
Réponse : bien
Réponse : pas bien
Pas de réponse à 48 h
Conseil +/-appel
médecin +/-consultation
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• Difficultés
– Business model
• Forfaitisation SECU/mutuelle?
• ARS
• Fonds privés?
– Confidentialité
– Triangulaire « infernale »
Investisseur Médecin / patients
Tiers technologique
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PERSPECTIVES
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CONCLUSION• Nouvelles technologies de communication ont
révolutionné notre quotidien et celui des patients
• Doivent s’intégrer dans l’éducation thérapeutique en évaluant la cout efficacité
• Nombreux obstacles à franchir pour une application à grande échelle
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«Soyons indulgents avec eux, ce sont des
mutants»