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OBSERVATION CLINIQUE
Dr. S.Arioua
Service de cardiologie de l’Hôpital Militaire Avicenne
Marrakech
IDENTITE
Mr B. F Age: 60 ans FDRCVX:
HTA grade II suivie depuis 4 ans sous bithérapieDiabète type 2 connu depuis 18ans sous
ADO compliqué de rétinopathie diabétiqueTabagisme ancien (20PA) sevré il ya 27
ans
CLINIQUE Admis pour AVCI dans le territoire de l’artère
sylvienne gauche avec une impotence fonctionnelle de l’hémicorps droit et une dysarthrie
Pas de douleurs thoraciques ni claudications intermittentes des membres inférieurs
L’examen cardio-vasculaire: Souffle bicarotidien et bifémoral
ECG
ECHOCARDIOGRAPHIE:
• OG: 39mm SOG=18cm2• VG: 54/42mm, FE à 46%• E= 63cm/s, A= 92cm/s Ea=9cm/s• Hypokinésie antéroseptale
ECHODOPPLER DES TRONCS SUPRA-AORTIQUES:
Gauche:• Plaque hétérogène fracturée avec une sténose très serrée à l’origine de la Carotide interne gauche (85-95%)
• Vertébrale gauche occluse
Droite : • Sténose à l’origine de la carotide interne droite par une plaque hyperéchogène estimée à 50-60%• Sténose serrée de la vertébrale droite
ECHODOPPLER ARTERIEL DES MEMBRES INFERIEURS + AORTE
Aorte de taille normale IPS à 0,60 du coté droit et 0,68 du coté
gauche Sténoses serrées des 2 iliaques communes
Artère fémorale commune droite occluse Artère fémorale superficielle gauche occluse Flux en distalité démodulés et amortis
AOMI décompensée
BIOLOGIE
Créatinine à 58µmol/l, DFG= 120ml/min Gàj à 12,9 mmol/ (3.90-6.10); HbA1c=8% Microalbuminurie de 24heures à 320mg/24h Bilan lipidique normal
LE LENDEMAIN
SCA ST- antérieur à haut risque• Insuffisance cardiaque
• Elévation des troponines
Aspirine+
Clopidogrel (sans dose de charge)
+ HBPM à dose curative
ATTITUDE
Coronarographie + artériographie des TSA
(par voie radiale)
Coronarographie:
o Sténose longue très serrée de l’IVA moyenne qui est jugée responsable
ARTÉRIOGRAPHIE DES TRONCS SUPRA-AORTIQUES:
• Sténose bilatérale des deux carotides interne droite (80%) et gauche (90%)
• Plaque sténosante de l’artère carotide primitive droite estimée à 50%
ATTITUDE
ATL avec mise en place d’un stent actif au niveau de l’IVA moyenne
Double AAP (Aspirine 75mg+ Clopidogrel 75mg)
Prévu pour chirurgie carotidienne AOMI sera traitée ultérieurement
AU TOTAL
Patient âgé de 60 ans diabétique hypertendu et ancien tabagique ayant présenté un SCA ST- antérieur à haut risque au décours d’une hospitalisation pour AVCI, revascularisé par mise en place d’un stent actif au niveau de l’IVA moyenne avec un traitement médicamenteux fait de double AAP (Aspirine 75mg+ Clopidogrel 75mg) au moins 3mois. Le patient est prévu pour chirurgie carotidienne à court terme
QUELLE EST VOTRE CONDUITE A TENIR