Download - Obstetrik Muayene
![Page 2: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/2.jpg)
Gebeliğin tanısı
•Gebelikten şüphelendiren bulgu ve şikayetler
•Gebelik olasılığını arttıran bulgular
•Kesin gebelik bulguları
![Page 3: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/3.jpg)
○ Bulantı, Kusma
○ Mesanede irritabilite
○ Halsizlik
○ Adetin gecikmesi
○ Göğüslerde değişklikler
○ Vagina mukozası ve servikste konjesyon
(Chadwick)
○ Cilt değişiklikleri
○ Fetal hareketlerin hissedilmesi
Gebelikten şüphelendiren bulgu ve şikayetler
![Page 4: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/4.jpg)
○ Karının büyümesi
○ Uterusta değişiklikler (Hegar, Piskacek)
○ Servikste yumuşama (Goodell)
○ Braxton-Hicks kontraksiyonları
○ Fetusun palpe edilmesi
○ Biokimyasal testler (HCG, progesteron)
Gebelik olasılığını arttıran bulgular
![Page 5: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/5.jpg)
Biokimyasal testler
○ Sinsisiyotrofoblastlardan salgılanan glikoprotein
○ subunit hCG için spesifik
○ Fertilizasyondan 6-9 gün sonra (+)
○“doubling time” = 1.5 – 2 gün (21-70 günler)
○ 70. gün maksimum
○ 120. gün minimum (5 – 20 mIU/ml)
○ İdrarla atılır
human Chorionic Gonadotropin (hCG)
![Page 6: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/6.jpg)
○ Fetal hareketin palpe edilmesi
○ Fetal kardiak aktivite
○ Ultrasonografi ile Fetusun
görünmesi
Kesin gebelik bulguları
![Page 7: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/7.jpg)
Kesin gebelik bulgularıFETOSKOP
![Page 8: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/8.jpg)
Kesin gebelik bulguları
Gest. kese - 4 haftaYolk sac – 5 haftaFKA – 6 haftaFetal pol > 6 hafta
![Page 9: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/9.jpg)
-para-para:: abortus sınırını (20. GH) aşan doğum abortus sınırını (20. GH) aşan doğum yapmış olmakyapmış olmak
-gravid-gravid:: gebeliğin akıbeti ne olursa olsun gebe gebeliğin akıbeti ne olursa olsun gebe kalmış olmakkalmış olmak
• NulliparNullipar• Primipar Primipar • MultiparMultipar
• NulligravidNulligravid• PrimigravidPrimigravid• MultigravidMultigravid
TerminolojiTerminoloji
![Page 10: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/10.jpg)
TrimesterTrimester
0 - 14 hafta0 - 14 hafta 1. trimester1. trimester
14 - 28 hafta14 - 28 hafta 2. trimester2. trimester
28 - 42 hafta 28 - 42 hafta 3. trimester3. trimester
TerminolojiTerminoloji
![Page 11: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/11.jpg)
GEBELİĞİN TAKİBİGEBELİĞİN TAKİBİ
○○ Annede sistemik hastalık varlığıAnnede sistemik hastalık varlığı
○○ Obstetrik öyküObstetrik öykü
○○ Gebelik haftasının saptanmasıGebelik haftasının saptanması
○○ Rutin serolojik ve hematolojik testlerRutin serolojik ve hematolojik testler
○○ Detaylı fetal ultrasonografiDetaylı fetal ultrasonografi
○○ Doğum öncesi (antepartum) fetal iyilik haliDoğum öncesi (antepartum) fetal iyilik hali
![Page 12: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/12.jpg)
Naegele kuralıNaegele kuralı
Gebelik haftası hesaplanmasıGebelik haftası hesaplanması
Gebelik SAT itibaren 280 gün (40 hafta) Gebelik SAT itibaren 280 gün (40 hafta) MDT = Gün MDT = Gün + 7+ 7; Ay ; Ay – 3– 3 ; Yıl ; Yıl + 1+ 1
ÖrnekÖrnekSAT: 10. 6. 2004SAT: 10. 6. 2004
MDT: 10 MDT: 10 + 7+ 7. 6 . 6 - 3- 3. 2004 . 2004 + 1+ 1MDT: 17. 3. 2005MDT: 17. 3. 2005
SAT: 28. 6. 2004SAT: 28. 6. 2004
MDT: 28 MDT: 28 + 7+ 7. 6 . 6 - 2- 2. 2004 . 2004 + 1+ 1
MDT: 5. 4. 2005MDT: 5. 4. 2005
![Page 13: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/13.jpg)
Fetal hareketFetal hareket Primipar 20. haftaPrimipar 20. haftaMultipar 16. haftaMultipar 16. hafta
Fundus - Pubis yüksekliğiFundus - Pubis yüksekliği
UltrasonografiUltrasonografiBirinci trimesterBirinci trimester ±± 1 hafta 1 haftaİkinci trimester İkinci trimester ±± 2 hafta 2 haftaÜçüncü trimesterÜçüncü trimester ±± 3 hafta 3 hafta
![Page 14: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/14.jpg)
Fundus – Pubis yüksekliğiFundus – Pubis yüksekliği
![Page 15: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/15.jpg)
Pundus - Pubis yüksekliğiPundus - Pubis yüksekliği
18-32 haftalar arası gebelik haftası 18-32 haftalar arası gebelik haftası ±± 3 3 cm cm
FP mesafesi büyükFP mesafesi büyük ○○ polihidramniospolihidramnios ○○ makrozomimakrozomi ○○ çoğul gebelikçoğul gebelik ○○ yanlış GHyanlış GH
FP mesafesi küçükFP mesafesi küçük ○○ oligohidramniosoligohidramnios ○○ IUGGIUGG ○○ yanlış GHyanlış GH
![Page 16: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/16.jpg)
Rutin serolojik ve hematolojik testlerRutin serolojik ve hematolojik testler
Kan grubu; Rh
İdrar kültürüTam idrar tahlili (TİT)
Hbg, HtcTrombosit sayısı
Toxoplasma Others Rubella CMV Herpes (TORCH)(Rubella IgG)
HBsAg
Sifiliz Pap smear
Üçlü test (MS-AFP, Estriol, -hCG)
![Page 17: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/17.jpg)
Rutin testler ve takip sıklığıRutin testler ve takip sıklığı
ZamanZaman TestTest
İlk başvuruİlk başvuru(Mümkün olan en (Mümkün olan en
erken zaman)erken zaman)
Hgb veya HtcHgb veya HtcTİT, idrar kültürüTİT, idrar kültürüKan grubu, Rh; Kan grubu, Rh; indr. Coombsindr. CoombsRubella IgGRubella IgGSiflizSiflizPAP smearPAP smearHBsAgHBsAg
8-188-18 Ultrasonografi; NT testiUltrasonografi; NT testiAmniosentez, CVSAmniosentez, CVS
16-1816-18 Üçlü test veya MS-AFPÜçlü test veya MS-AFP
26-2826-28 GDM taraması (50 g ile)GDM taraması (50 g ile)
2828 İndr. Coombs tekrarıİndr. Coombs tekrarıAnti-DAnti-D
32-3632-36 UltrasonografiUltrasonografiHbg veya Htc tekrarıHbg veya Htc tekrarı
![Page 18: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/18.jpg)
İlk muayeneİlk muayene
• Tam sistemik muayeneTam sistemik muayene
• Vaginal USGVaginal USG
• Risk analiziRisk analizi
• Hikayede;Hikayede;– Kaçıncı gebelik?Kaçıncı gebelik?– Daha önce riskli gebelik var mı?Daha önce riskli gebelik var mı?– Gebelik haftasının ne olduğu?Gebelik haftasının ne olduğu?– Tahmini doğum tarihiTahmini doğum tarihi
![Page 19: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/19.jpg)
•Kan grubu•Hbs ag•Meme muayenesi•Pap smear•Kan basıncı•öneriler...
![Page 20: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/20.jpg)
İdrar analiziİdrar analizi
• İdrar tetkiki, kültür (100.000 koloni),İdrar tetkiki, kültür (100.000 koloni),
• nitrit (%50)nitrit (%50)
• Asemptomatik bakteriüri erken Asemptomatik bakteriüri erken doğuma ve pyelonefrite neden doğuma ve pyelonefrite neden olabilir.olabilir.
• Uygun antibiyotik başlanmalıdırUygun antibiyotik başlanmalıdır..
![Page 21: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/21.jpg)
Hb, Htc takibiHb, Htc takibi
• Tüm gebeler anemi için Hb, Htc Tüm gebeler anemi için Hb, Htc düzeyleri 1.prenatal vizitte düzeyleri 1.prenatal vizitte taranmalıdır.taranmalıdır.
• Fe eksikliği anemisi erken doğum Fe eksikliği anemisi erken doğum ve düşük doğum ağırlığı ile ve düşük doğum ağırlığı ile ilişkilidir.ilişkilidir.
– Htc %34 – Hb 11g/dl – Eritrosit 3-5 milyon
![Page 22: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/22.jpg)
Rh uyuşmazlığıRh uyuşmazlığı
• Kan grubu Rh(-) annenin, eşi Rh(+) Kan grubu Rh(-) annenin, eşi Rh(+) kan grubundan ise kan kan grubundan ise kan uyuşmazlığından bahsedilir.uyuşmazlığından bahsedilir.
• İndirekt coombs testi yapılır.Takibe İndirekt coombs testi yapılır.Takibe alınır.alınır.
![Page 23: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/23.jpg)
Rh uyuşmazlığıRh uyuşmazlığı
• 28.haftada İ.Coombs (-) ise anti D 28.haftada İ.Coombs (-) ise anti D immünglobulin yapılır.300mcg.immünglobulin yapılır.300mcg.
• Doğumdan sonra Rh (+) çocuğu olan Doğumdan sonra Rh (+) çocuğu olan anneye 72 saat içinde tekrar Rhogam anneye 72 saat içinde tekrar Rhogam önerilir.120-300mcg.önerilir.120-300mcg.
![Page 24: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/24.jpg)
Üçlü taramaÜçlü tarama
• Daha önce spontan düşükleri olanDaha önce spontan düşükleri olan
• Genetik bozukluğu olan çocuk Genetik bozukluğu olan çocuk doğurma hikayesi olan doğurma hikayesi olan
• Aile hikayesinde genetik bozukluk Aile hikayesinde genetik bozukluk hikayesi olan kişilere hikayesi olan kişilere
Üçlü tarama testi önerilir.Üçlü tarama testi önerilir.
![Page 25: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/25.jpg)
Üçlü taramaÜçlü tarama
• Tüm gebe kadınlar nöral tüp defekti, Tüm gebe kadınlar nöral tüp defekti, trizomi açısından aranmalıtrizomi açısından aranmalı
• Down sendromlu çocukların annelerinin Down sendromlu çocukların annelerinin %25-35’i 35 yaşın üzerinde; %70-80’i %25-35’i 35 yaşın üzerinde; %70-80’i genç anne çocuklarıdır.genç anne çocuklarıdır.
• Üçlü testte Down s. %60 yakını Üçlü testte Down s. %60 yakını yakalanır. (%5 yalancı +)yakalanır. (%5 yalancı +)
![Page 26: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/26.jpg)
Üçlü taramaÜçlü tarama
• AFP, HCG, E3 bakılır.AFP, HCG, E3 bakılır.– NTD; AFP yüksek çıkar.NTD; AFP yüksek çıkar.– Down sendromunda; AFP ve E3 düşük, Down sendromunda; AFP ve E3 düşük,
HCG ise yüksek beklenir.HCG ise yüksek beklenir.– 3’lü testin sonucuna göre ( 1/270 ) 3’lü testin sonucuna göre ( 1/270 )
amniosentez tanı için önerilir.amniosentez tanı için önerilir.
![Page 27: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/27.jpg)
USGUSG• 14. haftadan önce erken 14. haftadan önce erken
USG gestasyonel yaşUSG gestasyonel yaş
• 10-14.haftalarda down s. 10-14.haftalarda down s. için ense kalınlığı için ense kalınlığı ( ~3mm) ve nazal kemik ( ~3mm) ve nazal kemik dansitesi (22. Hf EKO)dansitesi (22. Hf EKO)
•18.ve20.hf.da yapısal anomali araştırılması için USG ile tarama yapılır.
![Page 28: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/28.jpg)
UltrasonografiUltrasonografi
![Page 29: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/29.jpg)
UltrasonografiUltrasonografi
Embriyo.jpg
![Page 31: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/31.jpg)
Amniosentez ve korion villüs Amniosentez ve korion villüs biyopsisibiyopsisi
• Riski yüksek gebelere uygulanır.Riski yüksek gebelere uygulanır.
• Yapılmasına karar vermeden önce USG Yapılmasına karar vermeden önce USG ve serum taramaları yapılmalıdır.ve serum taramaları yapılmalıdır.
• Amniosentez gebeliğin 15.haftasında Amniosentez gebeliğin 15.haftasında uygulanabilir ve %0.05 spontan düşük uygulanabilir ve %0.05 spontan düşük riski vardır.riski vardır.
• Korion villüs biyopsisi 10-12 haftada Korion villüs biyopsisi 10-12 haftada uygulanabilir ve %1-%1.5 spontan uygulanabilir ve %1-%1.5 spontan düşüğe neden olur.düşüğe neden olur.
![Page 32: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/32.jpg)
Rahim tahliyesiRahim tahliyesi
• 10 haftaya kadar ebeveyn isterse10 haftaya kadar ebeveyn isterse
Uzman yada uzman gözetiminde Uzman yada uzman gözetiminde (menstrüel regülasyon)(menstrüel regülasyon)
• 10 haftadan sonra annenin 10 haftadan sonra annenin hayatı,çocuğun maluliyeti, sağlıksız hayatı,çocuğun maluliyeti, sağlıksız nesillernesiller
uzman tarafından hastanedeuzman tarafından hastanede
![Page 33: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/33.jpg)
Rahim tahliyesiRahim tahliyesi
• ACİL :ACİL :
• Aşırı kanamaAşırı kanama
• Servikal os açıkServikal os açık
• Abortus inkompletusAbortus inkompletus
• 24 saat içinde il sağlık müdürlüğü24 saat içinde il sağlık müdürlüğü
![Page 34: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/34.jpg)
Gestasyonel diabetGestasyonel diabet
• Gebelerin~%7’sinde olur.Gebelerin~%7’sinde olur.• Genellikle gebeliğin Genellikle gebeliğin
3.trimesterinde ortaya çıkar.3.trimesterinde ortaya çıkar.
![Page 35: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/35.jpg)
Glukoz tarama testiGlukoz tarama testi
• Genellikle gebeliğin 24-28.hf.da Genellikle gebeliğin 24-28.hf.da yapılır.yapılır.
• 50gr glikoz 200ml su ile içiriliyor50gr glikoz 200ml su ile içiriliyor– 1.saat sonra k.ş>140 ise tarama (+) 1.saat sonra k.ş>140 ise tarama (+)
kabul edilir ve OGTT yapılır.kabul edilir ve OGTT yapılır.– Yüksek risk, aile hik(+) ise,>130 ise Yüksek risk, aile hik(+) ise,>130 ise
gene (+) kabul edilir. gene (+) kabul edilir. – Taramada k.ş>180-200 ise,OGTT Taramada k.ş>180-200 ise,OGTT
yapılmaz,yapılmaz, GDM var demektirGDM var demektir..
![Page 36: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/36.jpg)
Yüksek riskli gebeler;Yüksek riskli gebeler;
– İleri maternal yaş, GDM hikayesi, İleri maternal yaş, GDM hikayesi, glukozüriglukozüri
– Gebelik öncesi yüksek BMI, ailede Gebelik öncesi yüksek BMI, ailede diabet(+)diabet(+)
– B-adrenerjik ve k.steroid ilaç kullanımıB-adrenerjik ve k.steroid ilaç kullanımı
– Daha önce makrozomik veya ölü doğumDaha önce makrozomik veya ölü doğum
– Polihidramniozu bulunmasıPolihidramniozu bulunması
![Page 37: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/37.jpg)
15518095 75gr
14015518095100gr
3.saat2.Saat1.SaatAçlıkGlikoz mg/dl
OGTT : 100gr glukoz ile yapılır • En az 2 değer yüksek
bulunacak.
![Page 38: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/38.jpg)
• Takip;hf.da 2 kez tok, 2 kez aç k.ş Takip;hf.da 2 kez tok, 2 kez aç k.ş takibi öneriliyor.takibi öneriliyor.
• Gebelikte glisemi hedefleri; Gebelikte glisemi hedefleri; – Açlık 60-95Açlık 60-95– 1.saat tokluk 100-1401.saat tokluk 100-140– 2.saat tokluk 80-1202.saat tokluk 80-120– Gece 80-100Gece 80-100– Doğum 60-100mg/dl. olması önerilir.Doğum 60-100mg/dl. olması önerilir.• OAD’ler kontraendike, insülin önerilirOAD’ler kontraendike, insülin önerilir..
![Page 39: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/39.jpg)
HipertansiyonHipertansiyon
•TA 140/ 90 mmHgTA 140/ 90 mmHg
•Diüretikler kontrendikeDiüretikler kontrendike
•PREEKLAMPSİPREEKLAMPSİ
HT+ proteinüri + HT+ proteinüri + ödem ödem
![Page 40: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/40.jpg)
20. Gebelik
hf.’dan önce20. Gebelik hf.’dan sonra
Protenüri, yok veya sabit
Yeni veya artmış proteinüri,artmış KB veya HELLP snd.*
ProteinüriiProteinüri yok
Kr. HT Kr. HT’a eklenmiş preeklampsi
Preeklampsi
Gestasyonel HT
KB >140/90
![Page 41: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/41.jpg)
Enfeksiyonlar açısından Enfeksiyonlar açısından tetkiklertetkikler
• HIV:HIV:– Anti HIV bakılır.Anti HIV bakılır.– Tüm gebe kadınlara 1.trm.da HIV testi Tüm gebe kadınlara 1.trm.da HIV testi
yapılması önerilir.(Kanıt A)yapılması önerilir.(Kanıt A)– Yüksek risk altındaki kadınlara 3.trm.da Yüksek risk altındaki kadınlara 3.trm.da
tekrar test önerilir.tekrar test önerilir.– Fetusa geçiş hakkında Fetusa geçiş hakkında
bilgilendirilmelidir.bilgilendirilmelidir.
![Page 42: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/42.jpg)
Enfeksiyonlar açısından Enfeksiyonlar açısından tetkiklertetkikler• Hepatit B :Hepatit B :
– Tarama 1.prenatal vizitte HBsAg Tarama 1.prenatal vizitte HBsAg ve anti HBs bakılır.ve anti HBs bakılır.
– Yüksek riski olanlar aşılanabilir Yüksek riski olanlar aşılanabilir ve doğum öncesi HBsAg ne ve doğum öncesi HBsAg ne tekrar bakılır.tekrar bakılır.
– taşıyıcısı annelerin bebeklerine taşıyıcısı annelerin bebeklerine doğum sonrası aşı ile serum doğum sonrası aşı ile serum uygulaması yapılıruygulaması yapılır
![Page 43: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/43.jpg)
Enfeksiyonlar açısından Enfeksiyonlar açısından tetkiklertetkikler
• Hepatit C:Hepatit C:– Anti HCV bakılır.Anti HCV bakılır.– Özellikle yüksek risk altında olanlara Özellikle yüksek risk altında olanlara
bakılması önerilir.bakılması önerilir.– Vertikal geçiş hepatit C için %8.Vertikal geçiş hepatit C için %8.
![Page 44: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/44.jpg)
““
![Page 45: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/45.jpg)
Enfeksiyonlar açısından Enfeksiyonlar açısından tetkiklertetkikler
• TORCH taraması:TORCH taraması:– ToksoplazmaToksoplazma– RubellaRubella– SitomegalovirüsSitomegalovirüs– Herpes virüsüHerpes virüsü
![Page 46: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/46.jpg)
Gebelikte kilo alımıGebelikte kilo alımı
FetusFetus (3-3.5) (3-3.5)
PlasentaPlasenta (0.5-1 kg) (0.5-1 kg)
Amniotik sıvıAmniotik sıvı (1 kg) (1 kg)
Büyüyen uterusBüyüyen uterus (1 kg) (1 kg)
Maternal kan hacmiMaternal kan hacmi (1.5-2 kg) (1.5-2 kg)
Memelerin hipertrofisiMemelerin hipertrofisi (0.5-1 kg) (0.5-1 kg)
Maternal sıvı retans Maternal sıvı retans (0.5-1 kg) (0.5-1 kg)
TOPLAM 12.5 kgTOPLAM 12.5 kg
Maternal yağMaternal yağ
9 kg9 kg
3.5 kg3.5 kg
![Page 47: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/47.jpg)
○ Gebeliğin ilk yarısı 4 kg ~ 300g/hafta
○ 20 hafta – TERM 9 kg ~ 450g/hafta
Gebelikte kilo alımıGebelikte kilo alımı
Zayıf (BMI < 20 kg/m2) 12.5 - 18 kg
Normal (BMI= 20 - 26 kg/m2) 11.5 - 16 kg
Şişman (BMI > 26 kg/m2) 7 - 11.5 kg
![Page 48: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/48.jpg)
Enerji (kEnerji (kcalcal))ProteinProtein (g) (g)KalsiumKalsium (mg (mgFosforFosfor (mg) (mg)MMaaggnesiumnesium (mg) (mg)DemirDemir (mg Fe (mg Fe+2+2))ÇinkoÇinko (mg) (mg)İotİot (µg) (µg)Vit Vit A (µg)A (µg)Vit Vit D (D (IUIU))Tiamin (mg)Tiamin (mg)Riboflavin (mg)Riboflavin (mg)Piridoksin (BPiridoksin (B66) (mg) ) (mg)
Niasin (mg)Niasin (mg)Kobalamin (BKobalamin (B1212) (µg)) (µg)
Folik a. (µg)Folik a. (µg)C (mg)C (mg)Selenyum Selenyum (µg)(µg)
220022005050
800800800800280280
15151212
1501508008002002001.11.11.31.31.61.6151522
18018060605555
250025006060
1200120012001200320320
30301515
1751758008004004001.51.51.61.62.22.21717
2.22.2400400
70706565
Protein, karbonhidrat, yağProtein, karbonhidrat, yağEt, balık, tavuk, tahıllEt, balık, tavuk, tahıll
TahılTahılEtEt
Balık, sakatat, tahılBalık, sakatat, tahılEt, yumurta, tahılEt, yumurta, tahıl
Et, balık, yumurtaEt, balık, yumurtaİotlu tuz, deniz ürünleriİotlu tuz, deniz ürünleri
Yeşil sebze ve narenci, KCYeşil sebze ve narenci, KCDvit ile zengin tahılDvit ile zengin tahıl
TahılTahılEt, KCEt, KCEt, KCEt, KC
Et, fındık, sakatatEt, fındık, sakatatEtEt
Lifli sebzeler, KCLifli sebzeler, KCNarenci, domatesNarenci, domates
Gebelikte BeslenmeGebelikte BeslenmeGebeGebe
olmayanolmayan GebeGebe % artış% artış
+14+14+20+20+50+50+50+50+14+14
+100+100+25+25+17+17
00+100+100
+36+36+23+23+38+38+13+13+10+10
+122+122+17+17+18+18
![Page 49: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/49.jpg)
•Folat 0.4 mg/g 3 ay•Demir 30 mg/g•Ek 300 kcal ,60 gr/g protein •Ara öğünler•Egzersiz
•Rutin vitamin, Ca, Mg, Flor, çinko önerilmez •sigara , alkol tehlikeli
Beslenme
![Page 50: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/50.jpg)
Gebelikte toksik olabilen vitamin ve minareller:
○ Vitamin A
○ Vitamin B6
○ Vitamin C
○ Vitamin D
○ Demir
○ Çinko
○ Selenyum
![Page 51: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/51.jpg)
Gebenin muayenesiGebenin muayenesi
• Arteryel kan basıncı
•Tartı
• Vaginal muayene (Termde)Vaginal muayene (Termde)
Sistolik < 140mmHgDiastolik < 90 mmHg
•Sistemik
![Page 52: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/52.jpg)
Gebenin muayenesiGebenin muayenesi
• Fetal kalp atımı (Fetoskop, Doppler)Fetal kalp atımı (Fetoskop, Doppler)
• Prezantasyon, Situs, Habitus,AngajmanPrezantasyon, Situs, Habitus,Angajman
• Fundus pubis yüksekliğiFundus pubis yüksekliği
• Fetal iyilik haliFetal iyilik hali
• ±± US
Fetal büyümeFetal büyüme
Amniotik sıvı miktarıAmniotik sıvı miktarı
![Page 53: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/53.jpg)
Gebenin muayenesiGebenin muayenesi
LEOPOLD
![Page 54: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/54.jpg)
Doğum öncesi fetal iyilik haliDoğum öncesi fetal iyilik hali
Bebek hareketleri
Non-Stress Test (NST)
Biofizik profil
Kontraksiyon Stress Test (CST)
![Page 55: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/55.jpg)
Antenatal takip sıklığıAntenatal takip sıklığı
12. Hafta (Rutin kan, idrar); NT12. Hafta (Rutin kan, idrar); NT
16-18 Üçlü test, ultrasonografi16-18 Üçlü test, ultrasonografi
26-28. Hafta GDM tarama26-28. Hafta GDM tarama
32 ve 36 hafta32 ve 36 hafta
38, 39, 40, 4138, 39, 40, 41
41+3, 41+641+3, 41+6
11
11
11
22
44
22
TOPLAMTOPLAM 11 (-%30)11 (-%30)
![Page 56: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/56.jpg)
Gebelik takibi:Gebelik takibi:
• Tüm gebeler gebelikleri boyunca en Tüm gebeler gebelikleri boyunca en azından her ay vizite gelmelidir.azından her ay vizite gelmelidir.
• 3.trm.da yani 28.hft.dan sonra sıklık 3.trm.da yani 28.hft.dan sonra sıklık artar; 2 hft.da bir vizite gelmesi artar; 2 hft.da bir vizite gelmesi istenir.istenir.
• 36.hft.dan sonra haftalık vizite 36.hft.dan sonra haftalık vizite gelmesi istenir.gelmesi istenir.
![Page 57: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/57.jpg)
Antenatal takip sıklığıAntenatal takip sıklığı
32. Haftaya kadar 32. Haftaya kadar ayda birayda bir
32-36 hafta arası 32-36 hafta arası 2 haftada bir2 haftada bir
36. Haftadan sonra 36. Haftadan sonra her haftaher hafta
41. Haftadan sonra 41. Haftadan sonra 3 günde bir3 günde bir
88
22
55
22
TOPLAMTOPLAM 1717
![Page 58: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/58.jpg)
Gebelik Dönemi Gebelik Dönemi İzlemleriİzlemleri(005)(005)• Gebeler, gebeliğin ilk 12 haftası içinde Gebeler, gebeliğin ilk 12 haftası içinde
yani ilk trimesterde tespit edilmelidir. yani ilk trimesterde tespit edilmelidir. Gebelik HaftasıGebelik Haftası
24. Hafta24. Hafta28. Hafta28. Hafta32. Hafta32. Hafta36. Hafta36. Hafta39. Hafta39. Hafta
1 kez1 kez1 kez1 kez1 kez
![Page 59: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/63.jpg)
Vizitlerdeki önerilerVizitlerdeki önerilerFizik muayene:Fizik muayene:
41 hf ve sonraki hf.lar41 hf ve sonraki hf.larCervikal muayeneCervikal muayene
24 hf ve sonraki her hf.24 hf ve sonraki her hf.Fetal Fetal duruş/presentasyon/angduruş/presentasyon/angajman/FKHajman/FKH
16 hf ve sonraki her hf16 hf ve sonraki her hf..Fundal Fundal yükseklik/büyümeyükseklik/büyüme
Her vizitteHer vizitteKiloKilo
24 hf ve sonraki her hf.da24 hf ve sonraki her hf.daKan basıncıKan basıncı
![Page 64: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/64.jpg)
Öneriler:Öneriler:
38.hf38.hfAilenin rolünün ayarlanmasıAilenin rolünün ayarlanması
3.Trimester3.TrimesterDoğum planıDoğum planı
26.Hf ve sonraki her vizit26.Hf ve sonraki her vizitEmzirmeEmzirme
Her vizitHer vizitFetal büyüme ve gelişmeFetal büyüme ve gelişme
2.ve3.trimester2.ve3.trimesterErken doğum bulguları hakkındaErken doğum bulguları hakkında
Her vizitHer vizitÇalışma ve beslenme hakkındaÇalışma ve beslenme hakkında
Her vizitHer vizitSigaranın bırakılmasıSigaranın bırakılması
Her trimesterHer trimesterEmniyet kemeri kullanımıEmniyet kemeri kullanımı
Her trimesterHer trimesterGüvenli seksGüvenli seks
Her vizitHer vizitTeratojenlerden kaçınmaTeratojenlerden kaçınma
![Page 65: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/65.jpg)
Gebeliğe özgü şikayetler
Bel ağrısı
Varis
Hemorroid
Mide yanması
Pitalism
HalsizlikBaş ağrısıLökore
![Page 66: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/66.jpg)
Gebelikte genel öneriler
Egzersiz
İş
Yolculuk
Cinsel ilişkiGöğüs ve karın bakımı
Ağız sağlığı
AşılamaSigara, Alkol, Kafeinİlaç
![Page 67: Obstetrik Muayene](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062308/558e41011a28ab5f4d8b4569/html5/thumbnails/67.jpg)
Teşekkürler...Teşekkürler...