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OBSTRUCCIÓN ARTERIAL CRÓNICA Y ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA NO ATE
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Definición
Es la oclusión parcial o completa de un vaso arterial de instalación lenta y progresiva que provoca un déficit circulatorio hacia el territorio irrigado
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Etiología
ATE, la principal
TAO
Arteritis
Traumáticas
Sd atrapamiento poplíteo
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Patogenia ATE
Enfermedad difusa
Principalmente en zonas de bifurcación
Afecta principalmente arterias de gran y mediano calibre
Distribución segmentaria
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Colateralidad
A través de colaterales paciente puede estar totalmente compensado
El desarrollo de colaterales es un fenómeno progresivo en el tiempo
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Historia Natural
Mortalidad de 30% a 5 años
Mortalidad y morbilidad dado por enfermedades asociadas ( cerebro vascular, coronaria, etc), asi como complicaciones por la patología periférica
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Clasificación
Isquemia funcional
Isquemia crítica
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Clasificación Según Localización
Aortoiliaca 10-15%
Femoropoplitea 35-40%
Tibioperoneo 10%
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Clínica
Claudicación intermitente
Dolor de reposo
Frialdad
Atrofia muscular
Ausencia de pulsos
Lesiones isquémicas
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Diagnóstico
Clínico
Laboratorio
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Laboratorio
LVNI
Angiografía
Otros
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Correlación clínico-hemodinámica en la isquemia crónica de la extremidad inferior(Clasificación de Leriche y Fontaine, modificada)
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Diagnóstico Diferencial
Problema columna
Artrosis
Pie plano
Polineuropatía
Isquemia medular
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Tratamiento
Tratar patologías de base( DM, HTA, dislipidemia)
Suprimir el tabaco
Ejercicio
Drogas: aspirina, clopidrogel
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Tratamiento Quirúrgico
Amputación en diferentes niveles
Angioplastía
Simpatectomía
Tromboendarterectomía
By Pass
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Enfermedad Obstructiva No ATE
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Tromboangeitis obliterante TAO
Enfermedad sin pulso
Atrapamiento de la arteria poplitea
Opérculo torácico
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TAO
Corresponde a inflamación segmentaria de arterias de mediano y pequeño calibre
Habitualmente en hombre fumador Anatomía patológica: microabscesos
esteriles en la túnica de los vasos Puede afectar cualquier vaso (arterial
o venoso) por compromiso inflamatorio del paquete vasculonervioso
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Diagnóstico diferencial
Es con la obstrucción ATE, pero esta enfermedad es en paciente más joven, la enf ATE afecta arterias grandes y medianas, en la TAO la angiografía muestra obstrucción distal con resto de arterias sanas, aunque puede comprometer cualquier arteria puede dar en miembros superiores( lo que es raro en ATE
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Tratamiento
Suspender tabaco
Uso de heparina
Uso de dextranos
Simpatectomías
Corticoides
Piroterapia
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Enfermedad sin pulso(TAKAYASU)
Más frecuente en mujeres Hay alteraciones retineales
caracteristicas Ausencia de pulso en extremidades
superiores Se le llama también coartación
aórtica invertida La enfermedad se produce en
cayado aortico o territorio cerebrovascular(troncos supraaórticos)
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Diagnóstico diferencial
ATE
Aneurisma sifilítico
Disección aórtica
Embólia
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Tratamiento
Alivia con uso de corticoides
Cuando la obstrucción es severa puede requerir cirugía
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Sd de atrapamiento de la poplitea
Se produce por compresión de la arteria poplitea en relación con el gemelo
Más frecuente en hombre con importante actividad física
Arteria puede llegar a trombosarse por compresión
Tratamiento: liberar compresión, eventual by pass
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Sd. Del opérculo torácico
Se produce compresión del paquete vasculonervioso a nivel del hombro
Sospecharlo en paciente que refiere parestesia o torpeza en miembros superiores asociado a disminución de pulsos
Puede deberse a alteración en múltiples estructuras
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Estudio
Rx columna cervical
TAC
Ecodoppler
Electromiografía
Arteriografía
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Tratamiento
Kinésico
Quirúrgico dependiendo de la causa