![Page 1: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/1.jpg)
Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?
Kezban ÖZMEN SÜNER, Ali Nihat ANNAKKAYA, Ümran TORU, Talha DUMLU, Öner BALBAY, Peri ARBAK,
Leyla YILMAZ AYDIN, Hasan SÜNER
Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD
![Page 2: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/2.jpg)
ERS 2010 Barselona Kongre sponsorluğu dışında
(Bir ticari kuruluşta çalışma, mal ortaklığıDanışmanlık, danışma kurulu üyeliği, uzman
tanıklıkYazarlık, editörlük, moderatörlük, konuşma
ücretleriBağışlar (Araştırma-eğitim-cihaz)Herhangi bir ilaç ve medikal firmayla çıkarilişkim bulunmamaktadır
![Page 3: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/3.jpg)
Giriş ve AmaçYapılan birçok çalışmada Obstüriktif Uyku Apne
Sendromu’nun (OSAS) kardiyovasküler hastalıklar için bağımsız bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir
Ancak OSAS ile venöz tromboemboli (VTE) arasındaki ilişkiyi ortaya koyan çalışmalar yetersizdir
Bu çalışmada, Pulmoner Emboli (PE) tanısı alan hastalarda OSAS sıklığını polisomnografik olarak ortaya koyup OSAS varlığının PE için bir risk faktörü olabileceğini klinisyenlerin dikkatine sunmak amaçlanmıştır.
![Page 4: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/4.jpg)
Materyal ve Metot
Çalışma Grubu: Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs
Hastalıkları Kliniğinde Kasım 2009 – Aralık 2010 tarihleri arasında PE tanısı alan ardışık 50 hasta prospektif olarak OSAS varlığı yönünden değerlendirmeye alındı.
Polisomnografi (PSG) yapılan 30 PTE olgusu çalışma grubu olarak belirlendi.
![Page 5: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/5.jpg)
Şekil -1 Çalışma Akış Şeması
![Page 6: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/7.jpg)
Olgularin değerlendirilmesi:
Hastalar AHİ’lerine göre OSAS yok (AHİ < 5) Hafif OSAS (AHİ 5-15) Orta OSAS (AHİ 16-30) Ağır OSAS (AHİ>30)
olarak gruplandırıldı.
![Page 8: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/8.jpg)
Venöz Tromboemboli Majör Risk FaktörleriCerrahi Majör abdominal / pelvik
cerrahi Kalça / diz protezi Postoperatif yoğun bakımKadın Doğum Gebelik ve postpartum
dönemAlt Ekstremite Problemleri Kırık / travma Felç / spinal kord
yaralanmalarıMalignite Abdominal / pelvik İleri evre / metastatik KT uygulamasıİmmobilite > 3 gün
PTE olguları majör risk faktörü olup olmamasına göre iki gruba ayrıldı.
![Page 9: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/9.jpg)
Bulgular
28-85 yaşları arasında (61±15, ortalama±SD)14 kadın16 erkek Toplam 30 olgu çalışmaya dahil oldu
![Page 10: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/10.jpg)
non-masif PTE
sub-masif PTE
kronik PTE masif PTE0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
%80
%10%6,7
%3,3
PTE Klinik Formları
![Page 11: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/11.jpg)
OSAS VARn=17 (%57)
OSAS YOK n= 13 (%43)
PTE olgularında OSAS sıklığı
![Page 12: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/12.jpg)
hafif OSASn=9 (%30)
orta OSASn=3 (%10)ağır OSAS
n=5 (%17)
OSAS YOKn=13 (%43)
PTE olgularında OSAS sıklığı ve şiddeti
![Page 13: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/13.jpg)
Majör PTE risk faktörü yok n=20
Majör PTE risk faktörü var n=10
Ortalama (SEM) Ortalama (SEM) P değeri
Yaş (yıl) 65 (2,9) 52 (4,8) 0,015
Kilo (kg) 81,1 (3,1) 87,9 (5,3) 0,025
VKİ (kg/m2) 29,4 (1,2) 30,8 (2,1) 0,542
BUN (mg/dl) 21,2 (1,7) 14,10 (2,4) 0,023
Hgb (g/dl) 12,7 (0,3) 11,8 (0,5) 0,109
Htc (%) 38,6 (0,9) 36,0 (1,1) 0,108
AHİ 14,8 (3,7) 21,3 (12,4) 0,525
Desatürasyon indexi 12,2 (3,1) 13,7 (6,8) 0,829
Satürasyon <90 oranı (%) 10 (3) 8 (4) 0,664
Uyku etkinliği (%) 79,6 (3,0) 74,9 (3,7) 0,351
PSG’de horlama (%) 52 (22,6) 28 (7,1) 0,472
Kalp Hızı indeksi 25,0 (9,26) 34,6 (21,6) 0,640
Aritmi indeksi 120,6 (50,8) 40,4 (26,7) 0,294
En uzun desatürasyon (sn) 86 (7,1 ) 76,0 (9,3) 0,414
![Page 14: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/14.jpg)
VTE majör risk faktörü
varyok
yaş (yıl)
80
60
40
20
77
77
VTE risk faktörü olan ve olmayan grubun yaşlarının karşılaştırılması (p=0.015)
![Page 15: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/15.jpg)
Majör PTE risk faktörü yok
Majör PTE risk faktörü var
n=20 n=10 P değeri
Cins(kadın/erkek) 9/11 (%45) 5/5 (%50) 0,796
Sigara 5/20 (%25) 1/10 (%10) 0,663
Alkol 1/20 (%5) - 0,667
OSAS varlığı 14/20 (%70) 3/10 (%30) 0,045
![Page 16: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/17.jpg)
Eşlik eden hastalık
Majör PTE risk faktörü yok
Majör PTE risk faktörü var
n=20 n=10 P değeri
DM 2/20 (%10) 3 /10 (%30) 0,300
Hiperkolesterolemi 1/20 (%5) - 0,567
HT 7/20 (%35) 4/10 (%40) 0,548
KKY 4/20 (%20) 1/10 (%10 ) 0,640
KOAH 5/20 (%25) 1/10 (%10 ) 0,633
Astım 1/20 (%5) - 0,667
Hipotiroidi 1/20 (%5) - 0,667
![Page 18: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/18.jpg)
İlaç Kullanımı
Majör PTE risk faktörü yok
Majör PTE risk faktörü var
n=20 n=10 P değeri
ACE inhibitörü kullanımı 5/20 (%25) 1/10 (%10) 0,663
B-bloker kullanımı - - -
Ca-Kanal blokeri kullanımı 2/20 (%10) - 0,540
Diüretik kullanımı 3/20 (%15) 1/10 (%10) 0,571
ASA kullanımı 5/20 (%25) 1/10 (%10) 0,633
![Page 19: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/19.jpg)
OSAS Semptomları
Majör PTE risk faktörü yok
Majör PTE risk faktörü var
n=20 n=10 P değeri
Horlama varlığı 10 /20 (%50) 7/10 (%70) 0,297
Habitual horlama 10 /20 (%50) 7/10 (%70) 0,440
Tanıklı Apne 2/20 (%10) 2/10 (%20) 0,584
Gündüz uykululuk hali 2/20 (%10 ) 2/10 (%20 ) 0,584
![Page 20: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/20.jpg)
Majör PTE risk faktörü Lojistik
regresyon
YOK n=20
VAR n=10
P değeri
BP
değeri
Yaş (yıl) ort (SEM) 65 (2,9) 52 (4,8) 0,015a 0,025 0,634
Kilo (kg) ort (SEM) 81,1 (3,1) 87,9 (5,3) 0,025a 0,160 0,056
BUN (mg/dl) ort (SEM) 21,2 (1,7) 14,10 (2,4) 0,023a -0,319 0,070
OSAS varlığı (n) 14/20 (%70) 3/10 (%30) 0,045b 3,934 0,049c
aStudent t test; bki kare test; cLojistik regresyon analizi
![Page 21: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/21.jpg)
SonuçPTE’si olan olgularda OSAS oranları
toplumdan çok daha yüksek oranda bulundu
Üstelik klinik önemi olan orta ve ağır OSAS olgu oranı da toplumdan 5 kat yüksekti
![Page 22: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/22.jpg)
SonuçMevcut bulgular OSAS’nın PE için
bir risk faktörü olabileceğini düşündürmektedir
Bu konuda daha kapsamlı çalışmalara gereksinim vardır
![Page 23: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/23.jpg)
Teşekkürler… Dr. Kezban ÖZMEN SÜNER
![Page 24: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/24.jpg)
OSAS YOK n:13
OSAS VAR n:17
P değeri
Yaş 56(5) 65(3) 0,145Kilo (kg) 78(3,7) 87(3,6) 0,084BMI(kg/m2) 28,5(1,1) 30,9(1,7) 0,265BUN (mg/dl) 16,4(2,4) 20,3(1,9) 0,222Hgb (g/dl) 12,0(0,4) 12,8 (0,3) 0,127Htc(%) 36,4 38,8(1,1) 0,139AHİ indexi 2,9(0,3) 27,7(7,4) 0,004*Desatürasyon indexi
3,6(1,2) 19,7(4,6) 0,003*
Satürasyon <90 oranı
1,8(0,9) 19,7(4,6) 0,001*
Uyku etkinliği % 79(3) 77(3,5) 0,733PTT indexi 29,4(8,9) 20,8(3,1) 0,387Horlama % 24(7) 59(26) 0,270
![Page 25: Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Pulmoner Tromboemboli İçin Bir Risk Faktörü Müdür?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568138b7550346895da0771a/html5/thumbnails/25.jpg)
OSAS yok OSAS varn=13 n=17 P değeri
Cins (kadın/erkek) 7/13 (%53,8) 7/17 (%41,2) 0,491Sigara 1/13 (%7,7) 5/17 (%29,4) 0,154Alkol 1/13 (%7,7) - (-) 0,433PE risk faktörü 7/13 (%53,8) 3/17 (%17,6) 0,045OSAS Semptomları varlığıHorlama* 5/13 (%38,5) 12/17 (%70,6) 0,078Tanıklı Apne - 4/17 (%23,5) 0,113Gündüz uykululuk hali** - 4/17 (%20) 0,113İlaç KullanımıACE inhibitörü*** 2/13 (%15,4) 4/17 (%23,5) 0,672B-bloker - - -Ca-Kanal blokeri 1/13 (%7,7) 1/17 (5,9) 0,687Diüretik 1/13(%7,7) 3/17 (%18,8) 0,606ASA (aspirin) - 6/17 (%35,3) 0,024Eşlik eden hastalıkDiabetes Mellitus 2/13(%46,2) 2 /17 (%11,8) 0,491Hiperkolesterolemi - 1/17 (%5,9) 0,567Hipertansiyon 3/13 (%23,1) 8/17 (%47,1) 0,259Kalp yetmezliği 1/13 (%7,7) 4/17 (%23,5) 0,355KOAH 1 /13 (%7,7) 5/17 (%29,4) 0,196Astım 1/13 (%7,7) -Hipotiroidi - 1/17 (%5,9) 0,567