OCENJEVANJE DELOVNE ZMOŽNOSTI PRI NIHAJNIH POŠKODBAH VRATNE HRBTENICE
Marjeta Zupančič, dr.med., ZD Jesenice, Titova 78
4270 Jesenice
ZAKAJ NIHAJNE POŠKODBE VRATU
Trend pogostnosti narašča Veliko število zavarovalniških zahtevkov Velika obremenitev za vse nivoje zdravstva Interdisciplinarno proučevanje
DEFINICIJA CELJE 1997 Nihajna poškodba – mehanizem poškodbe Nateg ali zvin – delovna diagnoza Raztrganje vezi, zlom vretenca – dokažemo
organsko spremembo Trčenje povzroči lahko poškodbo kosti in
mehkih tkiv (whiplash injury), različne klinične oblike (whiplash associated
disorders – WAD ali nihajnim poškodbam pridružene motnje – NPPM).
QUEBEŠKA ŠTUDIJA - 1 1987 do 1993, izbere med 10.382 članki 346 koristnih in njihove
rezultate potrdili z znanstvenimi metodami, klinične manifestacije, diagnostične metode, učinkovitost zdravljenja in prognostična vrednost, klasifikacija poškodb glede na anatomsko okvaro,
klinično sliko in predvideno zdravljenje, analize: poskusi na živalih, kadavrske biomehaniče
raziskave in matematični modeli,
QUEBEŠKA ŠTUDIJA - 2
letna incidenca 70/ 100.000 mladi poškodovanci povprečno zdravljenje 31 dni varnostni pas poveča število nihajnih poškodb vratu ovratnica – zelo kratek čas ali sploh ne dnevne aktivnosti - čimprej
KLINIČNA SLIKA boleč vrat, zmanjšana gibljivost vratu, glavobol, vrtoglavica, cervikobrahialgija, parestezije, motorični
izpadi, disfagija, motnje vida, motnje sluha, šumenje v ušesih, bolečine v čeljustnem sklepu.
QUEBEŠKA KLASIFIKACIJA
WAD 0 – ne povzroča subjektivnih občutkov nezgode, fizikalnih znakov ni;
WAD I – subjektivno: bolečina ob palpaciji, slabša gibljivost vratu, objektivno: ni znakov; patologija: mikroskopske ali multimikroskopske lezije; k zdravniku pridejo navadno 24 ur in več po poškodbi;
WAD II – objektivno najdemo spazem mišic, omejeno gibljivost vratu, bolečine se nespecifično širijo v zatilje, glavo, obraz, ramo in roko; patologija: zvin vratu in krvavitve v mehka tkiva- sklepne ovojnice, vezi, tetive, mišice; k zdravniku pridejo do 24 ur po poškodbi;
WAD III – vse navedeno v točkah I. in II., ob tem pa še nevrološki izpadi (refleksi, moč, senzibiliteta); patologija: nevrološka okvara je posledica neposredne mehanične poškodbe ali posrednega draženja zaradi krvavitve in vnetja; k zdravniku pridejo takoj po poškodbi;
WAD IV – vse navedeno v točkah II in III, ob tem pa še zlomi kosti in/ali poškodba hrbtenjače.
KLASIFIKACIJA PO ERDMANNU
I. stopnja (lahki izvin, nateg): negativen radiološki in nevrološki izvid, latenca bolečine ena ura do dva dni,
II. stopnja (natrganje mišic in/ali sklepnih ovojnic, brez lezije diskusov): nespecifični radiološki znaki, latenca simptomov manj kot ena ura,
III. stopnja (raztrganine diskusov, vezi, lezije hrbtenjače, korenin): jasni zlomi vretenc in nevrološki izpadi brez latence simptomov.
STOPENJSKA DIAGNOSTIKA 1 anamneza, klinični status, 1. NIVO: RTG posnetek celotne vratne
hrbtenice (vseh sedem vretenc) v AP in stranski projekciji in densa skozi usta,
2. NIVO: funkcionalno slikanje vratne hrbtenice, ki je edina radiološka tehnika, ki ocenjuje vpliv poškodbe na dinamiko hrbtenice,
3. NIVO: klasična ali računalniška tomografija, 4. NIVO: EMG, 5. NIVO: timska odločitev o nadaljnji
diagnostiki (MRI, diskografija, fasetna blokada) v času 3 mesecev po poškodbi.
STOPENJSKA DIAGNOSTIKA 2
ZDRAVLJENJE 1
CILJ PREPREČITEV KRONIČNIH TEŽAV + FUNKCIONALNO OKREVANJE
ZDRAVLJENJE 2
ORTOZA – IZJEMOMA nekaj dni ob sočasnem razgibavanju in pridobivanju funkcije,
ANALGETIKI – krajši čas, Prognoza je ugodna, bolečina ni omejitev pri DA Racionalno predpisovanje fizioterapije, Spremljanje poškodovanca, Ergonomski ukrepi, nasveti za DA Praviloma začasna nezmožnost za delo
DELOVNA ZMOŽNOST 1 VODILNI PODATKI
mehanizem poškodbe čas nastanka težav po poškodbi prvi medicinski izvid potek diagnostike, objektivizacija težav obremenitve na DM.
DELOVNA ZMOŽNOST 2 OVIRE
subjektivni simptomi brez dokazov obremenitve na delovnem mestu dolge čakalne dobe specialistov nezgodna zavarovanja sodelovanje z DO, pooblaščenim spec.
MDPŠ, IZ osebnost bolnika in njegovo sodelovanje
DELOVNA ZMOŽNOST 3
WAD 1 in 2, Erdmann 1 - diagnostika nivo 2, BS do 6 tednov, brez trajnih posledic
WAD 3, Erdmann 2 – nadaljnja stopenjska diagnostika, BS do 4 mesece, praviloma brez trajnih posledic
KRONIČNA BOLEČINA
Več kot 6 mesecev, Različni bolečinski simptomi, Timska obravnava (tudi psiholog ali psihiater) Včasih ocenjujemo tudi trajno nezmožnost za
delo
PRIMER BOLNICE M.M. 22 let, med. sestra, voznica, nalet od zadaj prvi obisk v SA 26 ur po poškodbi status: trni boleči na poklep, bolečina v
skrajnih legah, nevrološko bp; kirurg: DA ali NE; KAJ NAPREJ: ortoza, počitek, intenzivna
FTH? BS - koliko
OB KONCU
Pomen poznavanja novih spoznanj in klasifikacij za načrtovanje zdravljenja in prognozo
ZDM kot enakopraven partner v timski obravnavi
