![Page 1: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/1.jpg)
CAS CLÍNIC Octavi Bassegoda Guardia
![Page 2: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/2.jpg)
CAS CLÍNIC
• Home de 69 anys • MC: Sèpsia
• ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor
• FRCV: HTA, DM2, DLP • IRC ESTADI III • CIRROSI HEPÀTICA ALCOHÒLICA CHILD A • CARDIOPATIA ISQUÈMICA. SCA el 2009 – stent DA + antiagregació • BAV COMPLET – MARCAPASSOS VVI 2012 • SÍNDROME MIELODISPLÀSICA multilínea amb anèmia refractària:
transfusions d’hematies i ferro periòdics. • HIPERURICÈMIA, SAHOS
![Page 3: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/3.jpg)
CAS CLÍNIC
ANTECEDENTS QUIRÚRGICS Traqueostomia en la juventut per quists en cordes vocals. IQ hèrnia discal cervical fa 10 anys
TRACTAMENT ACTUAL Clopidogrel 75 mg/24h 1-0-0. Carvedilol 12.5 mg/12h 1-0-1. Olmesartan 40 mg/24h 1-0-0. Manidipino 20 mg/24g 1-0-0. Metformina 850 mg/12h 1-0-1. Àcid fòlic 5 mg/24h 0-0-1. Omeprazol 20 mg/24h 1-0-0. Paracetamol 1g/12h 1-0-1.
![Page 4: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/4.jpg)
MALALTIA ACTUAL
Altre centre:
DOLOR TORÀCIC – origen coronari i aòrtic descartats Corba enzimàtica, angio TC, ETT negatius (IM i IT
lleugeres, HVE)
Complicació durant l’ingrés Febre 39ºC, calfreds, dispnea progressiva i dolor
epigàstric amb vegetatisme Urocultius, hemocultius, inici ceftriaxona Progressa: hipotensió, sepsi i IRCA
![Page 5: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/5.jpg)
MALALTIA ACTUAL
UCI 5 dies d’ingrés. 1. SHOCK SÈPTIC + infiltrats pulmonars difusos (TC):
1. Piperazilina-tazobactam + amikacina + vancomicina 2. HC + MSSA Inici cloxacilina
2. Insuficiència respiratòria aguda: edema agut de pulmó. VMNI
3. Insuficiència renal crònica aguditzada prerrenal
4. Flebitis en braç dret que evoluciona a tromboflebitis sèptica de vena cefàlica dreta (eco)
![Page 6: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/6.jpg)
MALALTIA ACTUAL
Ingrés MI: 29 dies EXPLORACIÓ FÍSICA
• HD estable, febricular, pàl·lid, IY+, crepitants lleus difusos.
• Braç dret: flogosi +++ fins el colze, flictenes purulentes, cordó venós fins a l’aixella
A/S
• Pancitopènia
• RFA, creatinina en descens
![Page 7: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/7.jpg)
MALALTIA ACTUAL
1. Cloxacilina 12g/24h + Daptomicina 10mg/kg/24h + Rifampicina 600mg/24h
2. Desbridament i cultiu de flictenes 3. Estabilització cardiorespiratòria i renal
Diagnòstic ETT: Endocarditis mitral i del cable de marcapàs
normofuncionant amb IM moderada
![Page 8: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/8.jpg)
MALALTIA ACTUAL
EVOLUCIÓ
- HC de control i altres cultis negatius
- Suport transfusional (4 HC)
- Anticoagulació segons xifra plaquetària
- Diarrea amb febre (disbacteriosi antibiòtica?) Meropenem 1g/8h + Metronidazol 500mg/8h
- Intértrigo candidiàsica: fluconazol 100mg/24h
![Page 9: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/9.jpg)
MALALTIA ACTUAL
- ETT control: Empitjorament de vegetació mitral - Dolor tipus anginós + EKG: fallada de captura
de espícula del marcapàs, dissociació AV
![Page 10: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/10.jpg)
Endocarditis associada al sistema sanitari
![Page 11: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/11.jpg)
Generalitats
• Complicació d’una bacterièmia • Incidència: 3-9 casos/100’000 persones/any • Etiologia: 80% estafilococs i estreptococs • Diagnòstic: criteris modificats de Duke 2000 • Mal pronòstic, elevada mortalitat
• Mortalitat intrahospitalària: 15-22% global • <10% si estreptococs orals sobre vàlvules natives • >40% si S.aureus sobre pròtesi valvular
• Tractament: ATB perllongat +/- cirurgia Curr Infect Dis Rep (2014) 16:439.
![Page 12: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/12.jpg)
Fisiopatologia
![Page 13: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/13.jpg)
Evolució de la mortalitat
100% Era pre antibiòtica
• Penicilina • 50% ••
1944 • Cirurgia
cardiaca • 25%
•
•1960
![Page 14: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/14.jpg)
Microbiologia/etiologia
Arch Intern Med. 2009;169(5):463-473
![Page 15: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnòstic
HEMOCULTIUS POSITIUS
(PLAUSIBLES)
VEGETACIÓ (ETT/ETE)
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
![Page 16: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/16.jpg)
Tractament
+ + +
![Page 17: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/17.jpg)
Tractament: generalitats
MOTIU FISIOPATOLÒGIC IMPLICACIONS TERAPÈUTIQUES
Baixa càrrega leucocitària Antibiòtics BACTERICIDES
Alta càrrega bacteriana i absència de vasos sanguinis
Altes dosis d’antibiòtics
Microorganismes latents Teràpia perllongada (4-6 setmanes)
Risc de complicacions locals supurades (S.aureus) i metastàsis sèptiques
Tractament precoç, ràpidament bactericida i combinacions sinèrgiques
![Page 18: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/18.jpg)
Tractament empíric a Espanya
1. VÀLVULA NATIVA POBLACIÓ GENERAL
>30 dies: Ampicil·lina + Gentamicina <30 dies: = + Cloxacilina
RISC MRSA (ADVP, cures sanitàries) o ECN (pròtesi) Daptomicina + Cloxacilina
2. VÀLVULA PROTÈSICA < 1 any: Vancomicina + Gentamicina + beta-lactàmic
actiu contra P.aeruginosa > 1 any: risc ECN
3. NOSOCOMIAL Vancomicina + Gentamicina + beta-lactàmic
![Page 19: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/19.jpg)
Endocarditis associada al sistema sanitari
> 30% de les EI en països desenvolupats Nosocomial (20-50%), no nosocomial (50-80%) S. aureus (50%)
Major mortalitat: patogen, comorbilitats, major edat
30% MRSA!
Bacterièmia persistent DM, ID crònica, catéter
![Page 20: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/20.jpg)
Endocarditis associada al sistema sanitari
EI “clàssica”
Pacients més joves
Malaltia reumàtica cardiaca
Associació amb cures dentals
Malaltia subaguda Febre d’origen desconegut
Estreptococs orals
Prevenció antibiòtica en manipulacions dentals, gastrointestinals i genitourinàries
Curr Infect Dis Rep (2014) 16:439.
EI “clàssica” EI associada al sistema sanitari
Pacients més joves Població envellida i amb comorbilitats
Malaltia reumàtica cardiaca
• Degeneració valvular mitral i aòrtica • Vàlvules protèsiques o dispositius
intracardiacs • Vàlvules sanes
Associació amb cures dentals Associació amb sistema sanitari
Malaltia subaguda Febre d’origen desconegut
Malaltia aguda
Estreptococs orals S.aureus
Prevenció antibiòtica en manipulacions dentals, gastrointestinals i genitourinàries
Prevenció de la bacterièmia associada al sistema sanitari
![Page 21: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/21.jpg)
Endocarditis associada al sistema sanitari
Origen de la bacterièmia: 40-50% catéter intravascular Catéter venós perifèric
Hemodiàlisi Procediments genitourinaris i gastrointestinals
Benito N, Pericas JM, Gurguí M. et al. Health Care-Associated Infective Endocarditis: a Growing Entity that Can Be Prevented. Curr Infect Dis Rep (2014) 16:439.
![Page 22: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/22.jpg)
Perspectives sobre la mortalitat
A favor En contra
![Page 23: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/23.jpg)
Para ayudar, o por lo menos no hacer daño.
Corpus hippocraticum. Epidemias. Libro I, Sección II
![Page 24: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/24.jpg)
Prevenció de la infecció associada a catéter
Higiene manual: sabó antisèptic o gels amb alcohol
Guants nets (no estèrils)
Desinfecció de la pell amb clorhexidina 2%, deixar eixugar a l’aire.
Inserció preferent en extremitats superiors, evitar inserció femoral
Retirar catéter: signes flogòtics, a les 48 hores que es deixi d’utilitzar, cada 4 dies sistemàticament.
NO utilitzar solucions antibiòtiques locals sobre la zona d’inserció O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Guidelines for the prevention of
intravascular catheter-related infections. CDC. Massachusetts. 2011.
![Page 25: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/25.jpg)
Prevenció
![Page 26: Octavi Bassegoda Guardia - Annals del Sagrat Cor · CAS CLÍNIC • Home de 69 anys • MC: Sèpsia • ANTECEDENTS PERSONALS • Barthel 100. Exfumador i exbevedor • FRCV: HTA,](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5ba6b85509d3f2ea4f8c5edb/html5/thumbnails/26.jpg)
Bibliografia
Benito N, Pericas JM, Gurguí M. et al. Health Care-Associated Infective Endocarditis: a Growing Entity that Can Be Prevented. Curr Infect Dis Rep (2014) 16:439.
Fowler VG, Miro JM, Cabell CH, et al. Staphylococcus aureus Endocarditis. A consequence of Medical Progress. JAMA. 2005;293:3012-3021.
Clinical Presentation, Etiology, and Outcome of Infective Endocarditis in the 21st Century. The International Collaboration on Endocarditis–Prospective Cohort Study. Arch Intern Med. 2009;169(5):463-473.
Band JD, Gaynes R. Prevention of intravascular catheter-related infections. Uptodate. Darrera visita 6/4/15.
Epidemiology, pathogenesis, and microbiology of intravascular catheter infections. Gaynes R, Band JD. Uptodate. Darrera visita 6/4/15.
Diagnosis of intravascular catheter-related infections. Band JD. Uptodate. Darrera visita 6/4/15.
Sexton DJ. Epidemiology, risk factors and microbiology of infective endocarditis. Uptodate. Darrera visita 7/4/15.
O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. CDC. Massachusetts. 2011.