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8/10/2019 Ocular Corticosteroid (1)
1/5
P o s t g r a d i u a t e
M e d i c a l
J o u r n a l
( O c t o b e r 1 9 7 6 ) 5 2 ,
6 3 4 - 6 3 8 .
S t e r o i d s
a n d t h e
e y e - i n d i c a t i o n s a n d
c o m p l i c a t i o n s
W. J
D I N N I N G
F . R . C . S . ,
M . R . C . P . , D . O .
I n s t i t u t e o f O p h t h a l m o l o g y ,
U n i v e r s i t y o f L o n d o n
S u m m a r y
C o r t i c o s t e r o i d
t h e r a p y i s
o f
g r e a t
v a l u e
i n
m a n y t y p e s
o f
e y e
d i s e a s e .
T h e
i n d i c a t i o n s a r e
b r i e f l y
d i s c u s s e d ,
t o g e t h e r
w i t h
t h e
c h o i c e o f
a g e n t
a n d
m o d e
o f
a d m i n i -
s t r a t i o n .
T h e
d a n g e r s
o f
s t e r o i d s
a r e
n o w
w i d e l y
r e c o g n i z e d ,
a n d
t h e
c o m p l i c a t i o n s
a r e
d i s c u s s e d ,
p a r t i c u l a r l y
c a t a r a c t a n d
g l a u c o m a .
R e f e r e n c e i s a l s o
m a d e
t o
o p t i c
n e u r i t i s
a n d
t h y r o i d
o p h t h a l m o p a t h y ,
w h e r e
t h e
r o l e
o f
s t e r o i d s
i s
u n c e r t a i n .
P a r t i c u l a r
s t r e s s
i s
l a i d
o n t h e
n e e d t o
k e e p
s t e r o i d
d o s a g e a s
l o w
a s
p o s s i b l e , s o
a s t o
a v o i d
s y s t e m i c
s i d e
e f f e c t s .
T h e r e
a r e
u n f o r t u n a t e l y
m a n y
s i t u a t i o n s
w h e r e
t r e a t m e n t
o f
d o u b t f u l
e f f i c a c y h a s
p r o d u c e d
s e v e r e
s i d e
e f f e c t s .
D e s p i t e
t h e o v e r a l l
b e n e f i t o f
s t e r o i d s
i n
o p h t h a l m o l o g y ,
t h e r e i s
a
p r e s s i n g n e e d
t o
f i n d
a l t e r n a t i v e
t r e a t m e n t
f o r
a
v a r i e t y o f
b l i n d i n g
d i s o r d e r s .
I n t r o d u c t i o n
C o r t i c o s t e r o i d
t h e r a p y h a s b e e n
a p p l i e d
i n
o c u l a r
d i s e a s e
f r o m
t h e
moment
i t
b e c a m e
g e n e r a l l y
a v a i l a b l e . I n i t i a l
e n t h u s i a s m i n
t r y i n g
t h e s e
d r u g s i n
a l m o s t
e v e r y
t y p e o f
e y e
c o n d i t i o n
s o o n
r e s u l t e d i n
a n
a p p r e c i a t i o n o f t h e i r
m a j o r
i n d i c a t i o n s
( D u k e -
E l d e r ,
1 9 5 1 ) , b u t i t
w a s
a
d e c a d e
b e f o r e
t h e
l o c a l
o c u l a r
c o m p l i c a t i o n s o f
t h e i r
u s e
w e r e
g e n e r a l l y
r e c o g n i z e d .
A p a r t
f r o m
t h e i r
e f f e c t i n
r e d u c i n g
wound
s c a r r i n g ,
t h e i r
m a j o r
u s e i s
i n
t h e
s u p p r e s s i o n
o f
i n f l a m m a -
t i o n . I t
w a s
v e r y
q u i c k l y
r e a l i z e d t h a t
c o r t i c o s t e r o i d s
h a d
l i t t l e
e f f e c t
o n
t h e
c a u s e o f
i n f l a m m a t o r y
r e a c -
t i o n s , a n d
t h a t
i f
t h e y
w e r e
w i t h d r a w n i n
t h e
c o n -
t i n u i n g
p r e s e n c e
o f
t h e e x c i t i n g
s t i m u l u s ,
t h e n
t h e
i n f l a m m a t i o n
w o u l d
a g a i n
b e
m a n i f e s t .
A l t h o u g h
we
no w know
t h a t
c o r t i c o s t e r o i d s
a r e
i m m u n o s u p p r e s s a n t
i n
h i g h e r
d o s e s
we
a r e
s t i l l
l a r g e l y
i g n o r a n t o f
t h e i r
mode
o f
a c t i o n
i n
i n f l a m -
m a t o r y
d i s e a s e .
T h e
c o m p l i c a t i o n s o f
t h e r a p y a r e
d i r e c t l y
r e l a t e d
t o
t h e
d o s a g e
a n d
d u r a t i o n
o f
t r e a t m e n t ,
a n d s o
t h e
m o s t
s a t i s f a c t o r y r e s u l t s
a r e
t o b e
e x p e c t e d
w h e r e
t h e
d i s e a s e
i s
s e l f - l i m i t i n g ,
a n d
w h e r e
p o s s i b l e
p o t e n t i a t i n g e f f e c t s
o n
t h e
u n d e r l y i n g
c a u s e
c a n
b e
c o u n t e r a c t e d
b y s p e c i f i c
t h e r a p y .
I n
o p h t h a l m o l o g y
A d d r e s s f o r
r e p r i n t s :
I n s t i t u t e
o f
O p h t h a l m o l o g y ,
J u d d
S t r e e t ,
Lond on
WCIH
9 Q S .
t h e r e a r e
many
s i t u a t i o n s w h e r e
t h e s e
i d e a l s
d o
n o t
o b t a i n .
T h o s e
o f
u s w ho
s e e a l o t
o f c h r o n i c
i n f l a m -
m a t o r y e y e
d i s e a s e a r e
no
l e s s a w a r e t h a n
s p e c i a l i s t s
i n
o t h e r
f i e l d s o f
t h e
s e v e r e a n d
o f t e n
u n a c c e p t a b l e
s i d e
e f f e c t s o f
t h e s e
a g e n t s .
T h e
a c t i o n s
o f c o r t i c o s t e r o i d s
o n
o c u l a r
t i s s u e
h a v e b e e n
w i d e l y
s t u d i e d .
I n
e x p e r i m e n t a l
c o r n e a l
w o u n d s
c o r t i s o n e
h a s
b e e n
s h o w n
t o
i n h i b i t
t h e
f o r -
m a t i o n
o f
t h e
f i b r i n o u s
c o a g u l u m , c e l l u l a r
i n f i l t r a -
t i o n ,
f i b r o b l a s t i c r e p a i r
a n d
e n d o t h e l i a l
r e g e n e r a t i o n
( A s h t o n
a n d
C o o k ,
1 9 5 1 ;
L e o p o l d
e t
a l
1 9 5 1 ) .
A s h t o n
a n d Cook
( 1 9 5 1 )
w e r e
a b l e t o
p r e v e n t
h e a l i n g
c o m p l e t e l y
w i t h
l a r g e
e n o u g h
d o s e s . C ook a n d
M a c -
D o n a l d
( 1 9 5 1 )
s h o w e d
t h a t
c o r t i s o n e ,
g i v e n
l o c a l l y
o r
s y s t e m i c a l l y , r e d u c e d t h e
i n c r e a s e d
p e r m e a b i l i t y
i n
o c u l a r
c a p i l l a r i e s
i n
i n f l a m m a t i o n ,
a n d
c o n f i r m e d
L e o p o l d s
f i n d i n g s
( L e o p o l d
e t
a l 1 9 5 1 ) t h a t
t h e r e
w a s
n o e f f e c t
o n t h e
p e r m e a b i l i t y
o f
n o r m a l
v e s s e l s .
T h e y a l s o
o b s e r v e d
t h a t
o n
w i t h d r a w a l
o f
t r e a t m e n t
t h e
p e r m e a b i l i t y
i n c r e a s e d
a g a i n ,
e v e n
w h e n
t h e
o c u l a r
c o n d i t i o n
w a s
c l i n i c a l l y
q u i e s c e n t . I n p r a c t i c e
we s e e
many
c a s e s w h e r e
s i g n s o f
v e s s e l
l e a k a g e p e r -
s i s t d e s p i t e
i n a c t i v i t y
o f
t h e
c o n d i t i o n .
P e n e t r a t i o n ,
p o t e n c y
a n d
c h o i c e o f
d r u g
P e n e t r a t i o n
o b v i o u s l y
d e p e n d s
o n
t h e
d r u g
a n d
mode o f
a d m i n i s t r a t i o n .
F o r
e x a m p l e , t o p i c a l
h y d r o -
c o r t i s o n e
p e n e t r a t e s
t h e
c o r n e a
b e t t e r t h a n
d o e s
p r e d n i s o l o n e ,
b u t t h e
r e v e r s e
i s
t r u e
i f
t h e
d r u g i s
g i v e n
s y s t e m i c a l l y . T h e
a n t i - i n f l a m m a t o r y
a c t i o n i s
n o t
d i r e c t l y
a s s o c i a t e d
w i t h
e a s e
o f
p e n e t r a t i o n
( L e o p o l d ,
Kroman
a n d
G r e e n ,
1 9 5 5 ) .
T o p i c a l
a n d
s u b c o n j u n c t i v a l
i n j e c t i o n
p r o d u c e
t h e r a p e u t i c
l e v e l s
i n t h e
c o r n e a a n d
a q u e o u s
h u m o u r ,
b u t
s y s t e m i c
a d m i n i s t r a t i o n o r
r e t r o b u l b a r
i n j e c t i o n
a r e
n e c e s s a r y t o
o b t a i n
a d e q u a t e
l e v e l s i n
t h e
v i t r e o u s ,
c h o r o i d
a n d
r e t i n a .
Our
k n o w l e d g e
o f
p e n e t r a t i o n
i s
m o s t l y
g a i n e d
f r o m
e x p e r i m e n t s o n
h e a l t h y
t i s s u e s ,
b u t
i t m u s t
b e
r e m e m b e r e d
t h a t
i n
d i s o r d e r e d
t i s s u e s ,
e s p e c i a l l y
w i t h
b r e a k d o w n
o f
t h e
b l o o d - a q u e o u s
b a r r i e r ,
p e n e -
t r a t i o n
w i l l
b e
e n h a n c e d .
P r e d n i s o l o n e i s
u s u a l l y
p r e f e r r e d t o
h y d r o c o r t i -
s o n e ,
b o t h f o r l o c a l
a n d
s y s t e m i c u s e . I t
h a s
b e e n
f o u n d
t o b e
e f f e c t i v e
m o r e
r a p i d l y ,
a n d
a t
a
l o w e r
d o s e
( K i n g
e t
a l
1 9 5 5 ) .
T h e
d e p o t
p r e p a r a t i o n o f
-
8/10/2019 Ocular Corticosteroid (1)
2/5
S t e r o i d s a n d t h e e y e
m e t h y l p r e d n i s o l o n e
i s a l s o
w i d e l y
u s e d f o r
s u b c o n -
j u n c t i v a l ,
i n t r a v e n o u s or
r e t r o b u l b a r
i n j e c t i o n ,
a n d
i s
w e l l
t o l e r a t e d .
T r i a m c i n o l o n e i s a l s o
u s e d
f o r
o r b i t a l
i n j e c t i o n .
By
t h i s
means,
h i g h
c o n c e n t r a t i o n s
o f t h e
a g e n t
a r e
d e l i v e r e d i n
t h e
p o s t e r i o r
s e g m e n t
o f
t h e
eye
f o r
a t
l e a s t a
w eek
a f t e r
o n e
i n j e c t i o n
( H y n d i u k a n d R e a g a n ,
1 9 6 8 )
a n d
i n
p r a c t i c e
i t
i s
r a r e l y necessary
t o
r e p e a t
t h e
i n j e c t i o n
i n u n d e r
a
f o r t n i g h t .
F o r l o c a l
u s e ,
d e x a m e t h a s o n e
i s more
p o w e r f u l
t h a n p r e d n i s o l o n e ,
b u t
p r o d u c e s
more
p r o b l e m s
w i t h
i n c r e a s e d
i n t r a o c u l a r
p r e s s u r e .
The
c h o i c e
o f
t h e r a p y
i s
l a r g e l y
d e t e r m i n e d
b y
t h e
p a r t
o f t h e
eye
t h e
d r u g
h a s
t o
r e a c h ,
a l t h o u g h
a
c h a n g e
f r o m
t o p i c a l
t o
d e p o t
o r
s y s t e m i c
t h e r a p y
may b e
d i c t a t e d
b y
f a i l u r e
t o
r e s p o n d
t o
a
p r e v i o u s
m e t h o d
o f a d m i n i s t r a t i o n .
The
i n c r e a s i n g
u se
o f
o r b i t a l
i n j e c t i o n s
f o r c o n d i t i o n s o t h e r w i s e
r e q u i r i n g
s y s t e m i c
t h e r a p y
saves
many p a t i e n t s
f r o m
t h e
b u r -
d e n o f
s y s t e m i c
s i d e
e f f e c t s ,
b e c a u s e a m u c h
s m a l l e r
o v e r a l l
d o s e i s u s e d .
C o r t i c o t r o p h i n
i s n o t
w i d e l y
u s e d
b e c a u s e
o f
t h e
i n c o n v e n i e n c e
o f
i n j e c t i o n s .
I t
h a s t h e
d i s a d v a n t a g e
o f
n o t
p r o d u c i n g
s u c h a
p r o m p t
r i s e t o
h i g h
l e v e l s
o f
c i r c u l a t i n g
c o r t i c o s t e r o i d
as c a n b e a c h i e v e d
b y
g i v i n g
t h e a d r e n a l hormone
i t s e l f
I n d i c a t i o n s
T h e
f o l l o w i n g
s u m m a r y
i s
n o t
i n t e n d e d t o
b e
e x h a u s t i v e .
( 1 )
A l l e r g i c
a n d
h y p e r s e n s i t i v i t y
d i s e a s e
E y e l i d s - d r u g
and
c o s m e t i c
r e a c t i o n s
C o n j u n c t i v a - v e r n a l
d i s e a s e
- p h l y c t e n u l a r
d i s e a s e
C o r n e a - i n t e r s t i t i a l
k e r a t i t i s
and
o t h e r c o r n e a l
d i s e a s e s
w h e r e t h e
s p e c i f i c
a n t i g e n
p l a y s
a
p a r t i n
e l i c i t i n g
a
r e a c t i o n .
E x a m p l e s
a re
t h e s t r o m a l
k e r a t i t i s
o f
h e r p e s
s i m -
p l e x a n d t h e r e a c t i o n t o
s t a p h y l o c o c c a l
a n t i g e n
w h i c h
r e s p o n d
t o l o c a l
s t e r o i d
t h e r a p y ,
a l t h o u g h
e f f e c t i v e
s p e c i f i c
t h e r -
a py
must b e
g i v e n c o n c u r r e n t l y .
( 2 )
S c l e r i t i s a n d
e p i s c l e r i t i s
( 3 )
U v e a l
t r a c t
i n f l a m m a t i o n
L o c a l
t h e r a p y
i s
u s u a l l y e f f e c t i v e
f o r a n t e r i o r
u v e i t i s ,
b u t
o r b i t a l o r
s y s t e m i c
t h e r a p y
i s
u s u a l l y
i n d i c a t e d
f o r
c h o r o i d i t i s , r e t i n a l
v a s c u l i t i s ,
o r
v i t r e o u s
b o d y i n f l a m m a t i o n ,
a n d
f o r t h e c h r o n i c
g r a n u l o m a t o u s f o r m s
o f
u v e i t i s s u c h
as s y m p a t h e t i c
o p h t h a l m i t i s .
( 4 )
G i a n t - c e l l a r t e r i t i s
S y s t e m i c
t r e a t m e n t
i n
h i g h
d o s e s
i s
s i g h t - s a v i n g .
The
d o s e i s
r e d u c e d
g r a d u a l l y
b y
t i t r a t i o n
a g a i n s t
t h e
e r y t h r o c y t e
s e d i m e n t a t i o n
r a t e ,
b u t w i l l n e e d t o
b e
r e s t o r e d t o a
h i g h e r
l e v e l
i f
v i s u a l
symptoms
r e t u r n .
( 5 )
T r a u m a
( a )
a f t e r i n j u r y
o r s u r g e r y ; ( b )
a f t e r
p h y s i c a l o r c h e m i c a l b u r n s .
b a l a n c e
m u s t b e s t r u c k
b e t w e e n r e d u c i n g
s c a r
t i s s u e
a n d v a s c u l a r i z a t i o n
o n
t h e
o n e h a n d ,
a n d
i m p e d i n g
h e a l i n g t o t h e e x t e n t o f
p r o d u c i n g u n -
s t a b l e
w o u n d s o n
t h e
o t h e r .
( 6 )
H e r p e s
z o s t e r
o p h t h a l m i c u s
T h e k e r a t i t i s a n d u v e i t i s
w h i c h
may o c c u r
r e -
s p o n d w e l l
t o l o c a l t r e a t m e n t . S c h e i e a n d
M c L e l l a n
1 9 5 9 r e p o r t e d r a p i d r e l i e f o f
p a i n
w i t h
s y s t e m i c
t h e r a p y , a l t h o u g h
s y m p t o m s f r e q u e n t l y r e c u r r e d
w h e n
t r e a t m e n t
w a s
r e d u c e d .
T h e
h i g h d o s e s o f
s t e r o i d s
r e q u i r e d
a r e
h a r d l y a p p l i c a b l e t o
many o f
t h e
e l d e r l y p a t i e n t s i n w h o m
t h e c o n d i t i o n
o c c u r s ,
a n d s y s t e m i c s t e r o i d
t h e r a p y i s
n o t c o m m o n l y
e m p l o y e d .
Some
c o n t r o v e r s i a l i s s u e s
( 1 )
O p t i c
n e u r i t i s
T h e r e a r e many
r e p o r t s o f
s m a l l
g r o u p s o f
p a t i e n t s
t r e a t e d
w i t h
s t e r o i d s
f o r a c u t e o p t i c
n e u r i t i s . N e u -
b a u e r
a n d
K a r g e s 1 9 5 9 f e l t
t h a t
t h e h e a l i n g
p r o c e s s
w a s
a c c e l e r a t e d , b u t G i l e s
a n d l s a a c s o n ( 1 9 6 1 )
w e r e
n o t c o n v i n c e d
o f t h e
s u p e r i o r i t y o f s t e r o i d s
o v e r
o t h e r
f o r m s o f
t h e r a p y .
C o n c l u s i o n s i n
e a r l y s t u d i e s
m u s t h a v e
b e e n a t l e a s t i n
s o m e d e g r e e i n f l u e n c e d
b y
t h e f a c t
t h a t t h e
t e n d e n c y t o
s p o n t a n e o u s r e c o v e r y
w a s
n o t f u l l y
a p p r e c i a t e d
u n t i l
t h e
e a r l y 1 9 6 0 s .
Rawson a n d
L i v e r s e d g e 1 9 6 9
c o n c l u d e d
t h a t
c o r -
t i c o t r o p h i n s h o u l d
b e g i v e n ,
b u t
t h e i r
r e s u l t s
d i d
n o t
s h o w
a
s i g n i f i c a n t
d i f f e r e n c e b e t w e e n
t r e a t e d a n d
u n t r e a t e d
g r o u p s .
I n
a r e c e n t
s e r i e s
r e p o r t e d
b y
M c D o n a l d
( 1 9 7 6 ) n o d i f f e r e n c e
b e t w e e n t r e a t e d a n d
u n t r e a t e d
g r o u p s w a s s e e n
a t
6
m o n t h s , a l t h o u g h
t r e a t e d
p a t i e n t s
w e r e
b e t t e r t h a n u n t r e a t e d
p a t i e n t s
a t t h e e n d
o f
t h e
f i r s t a n d
s e c o n d w e e k s . I t i s
M c D o n a l d s
v i e w a t
t h e
p r e s e n t
t i m e t h a t i n t h e
a b s e n c e
o f
a n y
c o n v i n c i n g e v i d e n c e
t h a t t r e a t m e n t
a l t e r s t h e
o u t c o m e
o f
a c u t e
u n i l a t e r a l o p t i c
n e u r i t i s ,
t h e r o u t i n e
u s e o f CTH o r s t e r o i d s i s
n o t i n d i c a t e d .
( 2 )
T h y r o i d
o p h t h a l m o p a t h y
As
e a r l y
a s
1 9 5 1 r e p o r t s o f b o t h s u c c e s s
a n d
f a i l u r e
i n
r e d u c i n g
e x o p h t h a l m o s h a d
a p p e a r e d
( O l s o n
e t
a l
1 9 5 1 ) .
( S e e
a l s o t h e d i s c u s s i o n
b y C o l e
o n
p .
2 9 9
o f t h e
O l s o n p a p e r . ) D o s e s
o f l e s s t h a n 2 0
m g
p r e d n i s o l o n e
o r
1 0 0 m g
h y d r o c o r t i s o n e
h a v e
b e e n
i n e f f e c t i v e
( M e d i c a l
R e s e a r c h C o u n c i l ,
1 9 5 5 ;
Da y
a n d
C a r r o l l ,
1 9 6 1 ) .
S u c c e s s
h a s
b e e n r e p o r t e d
w i t h
h i g h e r
d o s e s
b u t
r e c u r r e n c e o n
w i t h d r a w a l
o f
t h e r a p y
i s
f r e q u e n t , a n d
t h e s i d e
e f f e c t s
o f t h e d o s e s
u s e d a r e
s e v e r e .
W e r n e r
h a s
r e p o r t e d
s u s t a i n e d
i m p r o v e m e n t
w i t h
i n i t i a l
d o s e s o f 1 2 0 - 1 4 0 m g
p r e d n i s o l o n e d a i l y i n t h e
e m e r g e n c y t r e a t m e n t o f
m a l i g n a n t
e x o p h t h a l m o s
( W e r n e r , 1 9 6 6 )
b u t h e
f e e l s t h a t
n e i t h e r
p r e d n i s o l o n e
n o r
i m m u n o s u p p r e s s i v e
d r u g s
n o r b o t h
t o g e t h e r
6 3 5
-
8/10/2019 Ocular Corticosteroid (1)
3/5
W . J .
D i n n i n g
s h o r t e n
t h e o v e r a l l
c o u r s e
o f a c t i v e o c u l a r d i s e a s e
( W e r n e r ,
1 9 7 2 ) .
C o r n e a l
e x p o s u r e
o r
o p t i c
n e r v e
i n v o l v e m e n t
e n d a n g e r s s i g h t
a n d d e m a n d s
e m e r g e n c y
m e a s u r e s .
I f s t e r o i d s
a r e
t o
b e u s e d
w i t h
h o p e o f s u c c e s s , i t
w o u l d a p p e a r
t h a t
i n i t i a l d o s e s
o f
a r o u n d
1 0 0
m g
p r e d n i s o l o n e
d a i l y a r e r e q u i r e d ,
a n d
t h a t
a r e s p o n s e
s h o u l d b e
s e e n w i t h i n
a
f e w
d a y s .
I f a
r a p i d
r e s p o n s e
i s n o t f o r t h c o m i n g
o t h e r
t h e r a p y
s h o u l d b e i n s t i -
t u t e d . T r a n s a n t r a l
o r b i t a l
d e c o m p r e s s i o n
h a s
p r o v e d
s u c h
a
r e l a t i v e l y s t r a i g h t f o r w a r d
a n d
s u c c e s s f u l
p r o -
c e d u r e
t h a t
s o m e
w o u l d
c o n s i d e r
i t a s
p r i m a r y
t r e a t -
m e n t i n t h i s c r i t i c a l
s i t u a t i o n .
F o l l o w i n g
i m p r o v e m e n t
i n
e x o p h t h a l m o s
w i t h
s t e r o i d s ,
t h e r a p y
m u s t b e
m a i n t a i n e d
u n t i l n a t u r a l
r e m i s s i o n h a s
o c c u r r e d , o r r e l a p s e may
e n s u e
( I v y ,
1 9 7 2 ) .
E x o p h t h a l m o s
h a s b e e n
t r e a t e d
b y
t h e
r e t r o b u l b a r
i n j e c t i o n
o f s t e r o i d , b u t
t h e
r e s u l t s
a r e
n o t c o n -
v i n c i n g , a n d
t h e w i s d o m o f
m a k i n g
a n
i n j e c t i o n
i n t o
a n a l r e a d y
t e n s e o r b i t
i s
q u e s t i o n a b l e .
C o m p l i c a t i o n s
S y s t e m i c
s i d e
e f f e c t s
T h e r e
a r e
many o c u l a r
c o n d i t i o n s
r e q u i r i n g
2 0
m g
p r e d n i s o l o n e o r m o r e d a i l y
f o r
t h e i r
c o n t r o l ,
a n d
s y s t e m i c s i d e
e f f e c t s
a r e
common.
I d e a l l y ,
s y s t e m i c
s t e r o i d
t h e r a p y
s h o u l d
b e
u s e d
o n l y
w h e n t h e c o n -
d i t i o n
w i l l
b e
r e l a t i v e l y s h o r t - l i v e d ,
a n d
t h e n
o n l y
w h e n t h e
l o c a l
t h e r a p y ( e . g . b y
o r b i t a l s t e r o i d
n j e c t i o n ) h a s f a i l e d .
When
t r e a t m e n t
i s
b e g u n
i n
c h i l d h o o d ,
t h e
p r o b l e m
o f
g r o w t h
d i s t u r b a n c e
m u s t
a l s o
b e f a c e d .
O c u l a r
s i d e
e f f e c t s
O c u l a r
s i d e e f f e c t s a r e s e e n
i r r e s p e c t i v e
o f w h e t h e r
t h e s t e r o i d
i s
b e i n g
t a k e n
f o r
s y s t e m i c
o r o c u l a r
d i s e a s e .
( 1 ) P o s t e r i o r
s u b c a p s u l a r
c a t a r a c t s
T h e s e
w e r e f i r s t r e p o r t e d
b y
B l a c k e t
a l ( 1 9 6 0 )
i n
s e v e n t e e n
o f
f o r t y - f o u r p a t i e n t s
w i t h
r h e u m a t o i d
a r t h r i t i s
o n p r o l o n g e d
c o r t i c o s t e r o i d
t r e a t m e n t .
f u r t h e r
f o l l o w - u p
o f t h e
s a m e
p a t i e n t s ( O g l e s b y e t
a l 1 9 6 1 )
r e v e a l e d t h a t n o
p a t i e n t d e v e l o p e d c a t a -
r a c t
i n l e s s
t h a n
1
y e a r a f t e r b e g i n n i n g
t r e a t m e n t ,
a n d
i t
o c c u r r e d
i n
o n l y o n e p a t i e n t o n l e s s t h a n
1 0
mg
p r e d n i s o l o n e d a i l y . A l l
t w e l v e
p a t i e n t s who h a d
t a k e n
1 5
m g
d a i l y f o r m o r e t h a n
1
y e a r d e v e l o p e d
c a t a r a c t .
S e r i o u s
v i s u a l i m p a i r m e n t w a s u n c o m m o n ,
a l t h o u g h
o n e
p a t i e n t r e q u i r e d c a t a r a c t
e x t r a c t i o n .
T h i s e x p e r i e n c e
i s g e n e r a l . L e n s o p a c i t i e s
h a v e
d e v e l o p e d
i n
f i v e
o f
e l e v e n r e n a l
t r a n s p l a n t
p a t i e n t s
b e i n g
f o l l o w e d
b y t h e a u t h o r ,
b u t i n n o
c a s e
w i t h a n y
g r e a t v i s u a l
e f f e c t .
I n t h i s
c o n d i t i o n i t i s a s m a l l p r i c e
t o
p a y
f o r s u r v i v a l .
When
s t e r o i d s a r e
u s e d
f o r
o c u l a r
c o n d i t i o n s
s i m i l a r o p a c i t i e s
d e v e l o p
a t
s i m i l a r
d o s e
l e v e l s .
I 1 f o w e v e r , o p a c i t i e s
m ay
a l s o b e
p r o d u c e d
b y
t h e
o c u l a r
i n f l a m m a t i o n
i t s e l f
a n d a r e n o t u n c o m m o n
i n c h r o n i c
u v e i t i s . S t e r o i d
t h e r a p y
w i l l
a d d
t o
t h i s
t e n d e n c y .
T h e m e c h a n i s m
o f t h e l e n s
d a m a g e
i s
n o t u n d e r -
s t o o d .
( 2 )
G l a u c o m a
I n 1 9 5 1 ,
M c L e a n , G o r d o n
a n d
K o t e e n
r e p o r t e d
s e v e n c a s e s o f
a n t e r i o r o r
g e n e r a l i z e d
u v e i t i s
d e v e l o p -
i n g a
r a i s e d i n t r a - o c u l a r
p r e s s u r e
a f t e r
s y s t e m i c
t r e a t m e n t w i t h A C T H o r c o r t i s o n e ,
a n d o n e a f t e r
l o c a l
t h e r a p y .
F r a n q o i s
( 1 9 5 4 )
r e p o r t e d
e i g h t
c a s e s
o f
i n t r a - o c u l a r p r e s s u r e
e l e v a t i o n a f t e r 1 5
d a y s -
1 5
m o n t h s
o f
t r e a t m e n t .
G o l d m a n ( 1 9 6 2 ) s u g g e s t e d
a n i n d i v i d u a l p r e d i s p o s i t i o n t o
t h i s
e f f e c t ,
a n d
A r m a l y h a s c o n c l u d e d
t h a t
t h e
r e s p o n s e
t o
s t e r o i d s
h a s a
g e n e t i c f o u n d a t i o n
( A r m a l y ,
1 9 6 6 ) . A r m a l y
f o u n d
a
s i g n i f i c a n t
e l e v a t i o n
o f i n t r a - o c u l a r
p r e s s u r e
a f t e r
0 - 1 /
d e x a m e t h a s o n e
d r o p s
t h r e e
t i m e s
d a i l y
f o r 4 w e e k s i n
3 0 - 4 0
o f e y e s s a m p l e d
a t r a n d o m
( A r m a l y , 1 9 6 3 ) . He s u g g e s t e d t h a t
t h e e f f e c t
i s d u e
t o
a l t e r a t i o n s
i n t h e
m u c o p o l y s a c c h a r i d e s
i n
t h e i n t e r -
t r a b e c u l a r s p a c e s
o f t h e p o r e a r e a o f t h e
t r a b e c u l a r
m e s h w o r k , i n t e r f e r i n g w i t h a q u e o u s
d r a i n a g e . B e c k e r
a n d Hahn ( 1 9 6 4 )
s u g g e s t e d
t h a t
a h i g h
p r e s s u r e
r e -
s p o n s e
t o t o p i c a l s t e r o i d
i s
t r a n s m i t t e d a s
a
m o n o -
g e n e t i c d o m i n a n t w i t h
a
g e n e
p r e v a l e n c e
o f 0 - 2 w h i c h
i n t h e
h o m o z y g o u s
s t a t e i s
a s s o c i a t e d
w i t h a
p r i m a r y
o p e n a n g l e
g l a u c o m a .
T h e
g r e a t e s t e l e v a t i o n s
i n
i n t r a o c u l a r p r e s s u r e a r e s e e n i n p a t i e n t s
w i t h
t h i s
c o n d i t i o n a n d ,
r e c e n t l y ,
e v i d e n c e
h a s b e e n p r e s e n t e d
f o r
g e n e r a l i z e d
h y p e r s e n s i t i v i t y
t o g l u c o c o r t i c o i d s i n
t h e s e
p a t i e n t s ( B e c k e r a n d P o d o s , 1 9 7 4 ) .
D e x a m e t h a s o n e m o r e c o m m o n l y c a u s e s a s e r i o u s
r i s e
t h a n
d o
p r e d n i s o l o n e o r
h y d r o c o r t i s o n e ,
a n d t h i s
c o m p l i c a t i o n i s s e e n much m o r e f r e q u e n t l y w i t h
t o p i c a l t h a n
w i t h s y s t e m i c
t r e a t m e n t . T h e l e s s o n
i s
n o t
t o
g i v e s t e r o i d s f o r l o n g p e r i o d s w i t h o u t s u p e r -
v i s i o n ,
e s p e c i a l l y
f o r
m i n o r
i r r i t a t i o n s w h e r e l e s s
h a r m f u l p r e p a r a t i o n s ,
o r s i m p l e r e a s s u r a n c e a r e m o r e
a p p r o p r i a t e .
O n w i t h d r a w a l
o f
t h e d r u g t h e
i n t r a - o c u l a r p r e s -
s u r e
f a l l s
t o
n o r m a l .
W h e r e
s t e r o i d s m u s t
b e m a i n -
t a i n e d ,
c h a n g i n g
t o
a
d i f f e r e n t
c o m p o u n d
may
s u f f i c e , b u t t r e a t m e n t t o c o n t r o l t h e i n t r a - o c u l a r
p r e s s u r e i s
o f t e n
n e c e s s a r y
a s
w e l l , a n d may p r o v e
d i f f i c u l t
t o a c h i e v e .
( 3 )
E n h a n c e m e n t o f
i n f e c t i v e d i s e a s e
T h y g e s o n , H o g a n
a n d
K i m u r a ( 1 9 5 3 )
r e v i e w e d t h e
r e s u l t s
o f
c o r t i s o n e a n d
h y d r o c o r t i s o n e
i n o c u l a r
i n f e c t i o n , a n d p o i n t e d o u t t h e
d a n g e r
o f d e p r e s s i n g
t i s s u e
d e f e n c e s a n d m a s k i n g t h e
p r o g r e s s
o f t h e
i n f e c t i n g a g e n t . F u n g u s
i n f e c t i o n s
a r e
p a r t i c u l a r l y
l i a b l e t o
e n h a n c e m e n t .
Of
t h e
g r e a t e s t p r a c t i c a l
i m p o r t a n c e
i s
t h e d i s a s t r o u s e f f e c t
o f s t e r o i d s
o n
h e r p e t i c
e p i t h e l i a l
k e r a t i t i s .
T h e
a b o v e
a u t h o r s
a l s o
6 3 6
-
8/10/2019 Ocular Corticosteroid (1)
4/5
S t e r o i d s
a n d t h e e y e
6 3 7
d r e w
a t t e n t i o n t o t h i s
( T h y g e s o n
e t
a l 1 9 6 0 ) , b u t
o n e
s t i l l
s e e s
c a s e s
o f
e n h a n c e d
h e r p e s s i m p l e x
k e r a -
t i t i s
p r o d u c e d b y
u n s u p e r v i s e d
u s e o f l o c a l
s t e r o i d s .
T h e
m i x e d
a n t i b i o t i c
p l u s
s t e r o i d
p r e p a r a t i o n s
a r e
t h e
u s u a l o f f e n d e r s .
C o n c l u s i o n
I n
c o n c l u d i n g
i t w o u l d b e
w e l l t o
s u m m a r i z e
t h e
a i m s
o f t h e r a p y - t o
c o n t r o l t h e
d i s o r d e r
w i t h i n
a c c e p t a b l e
l i m i t s
w i t h
a d o s e o f s t e r o i d
w h i c h
i s
t o l e r a b l e f r o m t h e
p o i n t
o f
v i e w
o f s i d e e f f e c t s . O n c e
c o n t r o l i s e s t a b l i s h e d
a t t e m p t s
s h o u l d
b e
made
t o
f i n d
t h e
l o w e s t
e f f e c t i v e
d o s e ,
b u t
r e d u c t i o n
s h o u l d
b e
g r a d u a l . A t t e m p t e d
r e d u c t i o n
i n
p a t i e n t s
who h a v e
b e c o m e
u s e d
t o
a
c e r t a i n
d o s e
o v e r
many
m o n t h s
o r
y e a r s
o f t e n
p r o d u c e s
a
f l a r e - u p ,
e v e n
t h o u g h
t h e d i s e a s e
may
h a v e b e e n
q u i e s c e n t
f o r
a
l o n g
t i m e .
I n
m o s t
c a s e s
o f a n t e r i o r
u v e i t i s
i t
i s p o s s i b l e
t o
a c h i e v e c o n t r o l
w i t h
l o c a l
t r e a t m e n t ,
t h u s
a v o i d i n g
s y s t e m i c
s i d e
e f f e c t s .
A t
t h e
o t h e r
e n d
o f
t h e
s p e c -
t r u m a r e
c o n d i t i o n s
s u c h a s
s y m p a t h e t i c o p h t h a l -
m i t i s a n d
B e h g e t s
d i s e a s e
w h e r e
h i g h - d o s e s y s t e m i c
t h e r a p y
c o m m o n l y
p r o d u c e s
s e v e r e s i d e e f f e c t s
a n d
s t i l l
d o e s
n o t c o n t r o l
t h e
d i s e a s e .
I t i s i m p o r t a n t i n
t h e s e
c a s e s t o r e a l i z e t h a t
a
p e r f e c t
s o l u t i o n d o e s n o t
e x i s t .
Some p a t i e n t s
r e g r e t
t h a t
t h e y
w e r e e v e r
t r e a t e d
w i t h s t e r o i d s
w h e n
t h e y f i n d
t h e m s e l v e s
i n c a p a c i t a t e d b y
e n o r m o u s
d o s e s
w h i c h
h a v e b e e n
c o n t i n u a l l y i n c r e a s e d
i n t h e
p u r s u i t o f a n e v a s i v e
c l i n i c a l
c u r e .
T h i s d i l e m m a h a s
l e d s o m e w o r k e r s t o
t r y o t h e r
f o r m s o f t r e a t m e n t i n t h e s e s e v e r e s i g h t -
t h r e a t e n i n g d i s o r d e r s .
I m m u n o s u p p r e s s i v e
d r u g s
h a v e
b e e n
u s e d ,
a n d
t h e
a u t h o r
h i m s e l f
h a s
e x p e r i -
e n c e
a l o n g t h e s e l i n e s a t t h e
I n s t i t u t e
o f
O p h t h a l m o -
l o g y
( D i n n i n g
a n d P e r k i n s ,
1 9 7 5 ) .
N o n e t h e l e s s , o n e
m u s t
n o t l e t
t h e s e g l o o m y
c o n -
s i d e r a t i o n s
c l o u d
t h e
f a c t
t h a t
t h o u s a n d s
o f
p a t i e n t s
h a v e
e n j o y e d
g r e a t
r e l i e f
o f s y m p t o m s a n d p r e v e n -
t i o n
o f l o n g - t e r m c o m p l i c a t i o n s i n a w i d e v a r i e t y
o f
e y e d i s e a s e . T h e
b e n e f i t s o f
c o r t i c o s t e r o i d s t o
o p h -
t h a l m o l o g y f a r o u t w e i g h
t h e i r
d i s a d v a n t a g e s .
R e f e r e n c e s
A R M A L Y ,
M . F .
( 1 9 6 3 )
E f f e c t s
o f
c o r t i c o s t e r o i d s o n
i n t r a -
o c u l a r p r e s s u r e a n d
f l u i d d y n a m i c s . 1 T h e
e f f e c t
o f
d e x a -
m e t h a s o n e
i n
t h e
n o r m a l
e y e .
A r c h i v e s
o f
O p h t h a l m o l o g y .
C h i c a g o , 7 0 ,
4 8 2 .
A R M A L Y , M . F . ( 1 9 6 6 ) T h e
h e r i t a b l e n a t u r e o f d e x a m e t h a -
s o n e - i n d u c e d o c u l a r
h y p e r t e n s i o n . A r c h iv e s
o f
O p h t h a l -
m o lo g y . C h i c a g o , 7 5 ,
3 2 .
A S H T O N ,
N .
C O O K , C .
( 1 9 5 1 )
E f f e c t o f c o r t i s o n e o n h e a l i n g
o f
w o u n d s . B r i t i s h
J o u r n a l o f O p h t h a l m o l o g y ,
3 5 , 7 0 8 .
B E C K E R ,
B .
HAHN,
K . A .
( 1 9 6 4 )
T o p i c a l
c o r t i c o s t e r o i d
a n d
h e r e d i t y
i n
p r i m a r y
o p e n
a n g l e
g l a u c o m a . A m e r i c a n J o u r -
n a l
o f
O p h t h a l m o l o g y ,
5 7 ,
5 4 3 .
B E C K E R ,
B .
P O D O S ,
S . M .
( 1 9 7 4 ) H y p e r s e n s i t i v i t y o f
g l u c o -
c o r t i c o s t e r o i d s
a n d p r i m a r y
o p e n - a n g l e g l a u c o m a .
I n :
T r a n s a c t i o n s o f t h e
I n t e r n a t i o n a l G l a u c o m a
S y m p o s i u m ,
A l b i
( F r a n c e ) Ma y
1 9 7 4 ( E d . b y R . E t i e n n e
a n d G .
D .
P a t e r s o n ) ,
p .
2 8 9 . D i f f u s i o n G e n e r a l e
d e L i b r a i r i e , M a r -
s e i l l e
B L A C K , R . L . ,
O G L E S B Y ,
R . B . ,
v .
S A L L M A N ,
L .
B U N I M ,
J . J .
( 1 9 6 0 ) P o s t e r i o r
s u b c a p s u l a r
c a t a r a c t s
i n d u c e d
b y
c o r t i -
c o s t e r o i d s i n
p a t i e n t s w i t h r h e u m a t o i d
a r t h r i t i s .
J o u r n a l
o f
t h e
A m e r i c a n M e d i c a l
A s s o c i a t i o n , 1 7 4 ,
1 6 6 .
C O O K , C .
MACDONALD,
R . K .
( 1 9 5 1 )
E f f e c t o f c o r t i s o n e
o n
t h e
p e r m e a b i l i t y
o f
t h e
b l o o d - a q u e o u s
b a r r i e r
t o
f l u o r e s -
c e i n .
B r i t i s h
J o u r n a l
o f
O p h t h a l m o l o g y , 3 5 ,
7 3 0 .
D A Y ,
R.M.
C A R R O L L ,
F . D .
( 1 9 6 1 )
O p t i c
n e r v e
i n v o l v e m e n t
a s s o c i a t e d
w i t h
t h y r o i d d y s f u n c t i o n .
T r a n s a c t i o n s
o f
t h e
A m e r i c a n
O p h t h a l m o l o g i c a l
S o c i e t y ,
5 9 ,
2 2 0 .
D I N N I N G , W . J .
P E R K I N S ,
E . S .
( 1 9 7 5 ) I m m u n o s u p p r e s s i v e s
i n
u v e i t i s .
p r e l i m i n a r y
r e p o r t
o f
e x p e r i e n c e
w i t h c h l o r a m -
b u c i l .
B r i t i s h
J o u r n a l
o f O p h t h a l m o l o g y ,
5 9 ,
3 9 7 .
D U K E - E L D E R , S I R
S T E W A R T
( 1 9 5 1 )
T h e
c l i n i c a l v a l u e o f
c o r -
t i s o n e a n d
CTH i n
o c u l a r d i s e a s e .
p r e l i m i n a r y
a s s e s s -
m e n t f o r
t h e
M e d i c a l
R e s e a r c h C o u n c i l .
B r i t i s h J o u r n a l
o f
O p h t h a l m o l o g y , 3 5 , 6 3 7 .
F R A N Q O I S ,
J ( 1 9 5 4 )
C o r t i s o n e
e t t e n s i o n o c u l a i r e .
A n n a l e s
d O c u l i s t i q u e . P a r i s , 1 8 7 ,
8 Q 5 .
G I L E S , C . L .
I S A A C S O N , J . D .
( 1 9 6 1 )
T h e
t r e a t m e n t o f
a c u t e
o p t i c n e u r i t i s .
A r c h i v e s
o f O p h t h a l m o l o g y .
C h i c a g o , 6 6 ,
1 7 6 .
G O L D M A N N ,
H .
( 1 9 6 2 )
C o r t i s o n e
g l a u c o m a .
A r c h i v e s
o f
O p h t h a l m o l o g y . C h i c a g o , 6 8 ,
6 2 1 .
H Y N D I U K ,
R . A .
R E A G A N ,
M . G .
( 1 9 6 8 )
R a d i o a c t i v e
d e p o t
c o r t i c o s t e r o i d
p e n e t r a t i o n
i n t o
monkey
o c u l a r
t i s s u e .
A r c h i v e s o f
O p h t h a l m o l o g y .
C h i c a g o , 8 0 ,
4 9 9 .
I v y ,
H . K .
( 1 9 7 2 )
M e d i c a l a p p r o a c h t o
o p h t h a l m o p a t h y
o f
G r a v e s
d i s e a s e .
P r o c e e d i n g s . Mayo
C l i n i c , 4 7 ,
9 8 0 .
K I N G , J . H . ,
P A S S M O R E ,
J . W .
S K E E M A N , R . A .
W E I M E R ,
J . R .
( 1 9 5 5 )
P r e d n i s o n e
a n d
p r e d n i s o l o n e i n
o p h t h a l m o l o g y .
F u r t h e r
e x p e r i m e n t a l a n d c l i n i c a l
o b s e r v a t i o n s .
T r a n s -
a c t i o n s
o f
t h e
A m e r i c a n
A c a d e m y
o f O p h t h a l m o l o g y
a n d
O t o l a r y n g o l o g y , 5 9 ,
7 5 9 .
L E O P O L D ,
I . H . , KROMAN,
H . S .
G R E E N , H . ( 1 9 5 5 )
I n t r a -
o c u l a r
p e n e t r a t i o n o f
p r e d n i s o n e
a n d
p r e d n i s o l o n e .
T r a n s -
a c t i o n s
o f
t h e
A m e r i c a n
A c a d e m y
o f O p h t h a l m o l o g y a n d
O t o l a r y n g o l o g y ,
5 9 ,
7 7 1 .
L E O P O L D , I . H . ,
P U R N E L L ,
J . E . , C A N N O N ,
E . J . , S T E I N M E T Z ,
C . G .
McDONALD,
P . R .
( 1 9 5 1 )
L o c a l
a n d
s y s t e m i c
c o r -
t i s o n e i n
o c u l a r
d i s e a s e . A m e r i c a n
J o u r n a l
o f O p h t h a l -
m o l o g y ,
3 4 ,
3 6 1 .
McDONALD,
W . I .
( 1 9 7 6 )
D i a g n o s i s a n d
m a n a g e m e n t
o f
o p t i c
n e u r i t i s . T r a n s a c t i o n s
o f
t h e
O p h t h a l m o l o g i c a l S o c i e t y
o f
N e w
Z e a l a n d , 2 8 ,
1 1 .
McLEAN, J . M . ,
G O R D O N ,
D.M.
K O T E E N ,
H .
( 1 9 5 1 ) C l i n i c a l
e x p e r i e n c e s
w i t h
A C T H a n d
c o r t i s o n e i n
o c u l a r
d i s e a s e s .
T r a n s a c t i o n s
o f t h e
A m e r i c a n
A c a d e m y o f
O p h t h a l m o l o g y
a n d
O t o l a r y n g o l o g y , 5 5 ,
5 6 5 .
MEDICAL
R E S E A R C H C O U N C I L
( 1 9 5 5 )
C o r t i s o n e i n e x o p h t h a l -
m o s .
R e p o r t o n
a
t h e r a p e u t i c
t r i a l
o f c o r t i s o n e a n d
c o r t i c o -
t r o p h i n
ACT H
i n
e x o p h t h a l m o s
a n d
e x o p h t h a l m i c
o p h t h a l m o p l e g i a b y a
P a n e l
a p p o i n t e d b y t h e
M e d i c a l
R e s e a r c h C o u n c i l .
L a n c e t , i
6 .
N E U B A U E R ,
H .
K A R G E S ,
E .
( 1 9 5 9 )
K o r t i k o s t e r o i d b e h a n d -
l u n g
b e i
N e u r i t i s
n e r v i
o p t i c i .
K l i n i s c h e
M o n a t s b l a t t e r
f u r
A u g e n h e i l k u n d e ,
1 3 4 ,
6 1 5 .
O G L E S B Y ,
R . B . ,
B L A C K , R . L . ,
v .
S A L L M A N N ,
L .
B U N I M , J . J .
( 1 9 6 1 ) C a t a r a c t s i n p a t i e n t s
w i t h
r h e u m a t i c
d i s e a s e
t r e a t e d
w i t h
c o r t i c o s t e r o i d s .
F u r t h e r o b s e r v a t i o n s .
A r c h i v e s
o f
O p h t h a l m o l o g y . C h i c a g o ,
6 6 ,
6 2 5 .
O L S O N ,
J . A . ,
S T E F F E N S E N , E . H . ,
S M I T H , R . W . ,
M A R G U L I S ,
R . R .
W H I T N E Y ,
E . L .
( 1 9 5 1 )
U s e
o f
a d r e n o c o r t i c o t r o p h i c
h o r m o n e
a n d
c o r t i s o n e i n
o c u l a r
d i s e a s e . A r c h i v e s
o f
O p h t h a l m o l o g y .
C h i c a g o ,
4 5 ,
2 9 9 .
R A W S O N , M . U .
L I V E R S E D G E ,
L . A .
( 1 9 6 9 ) T r e a t m e n t
o f
r e t r o b u l b a r
n e u r i t i s
w i t h
c o r t i c o t r o p h i n .
L a n c e t , i i
2 2 7 .
S C H E I E ,
H . G .
M C L E L L A N ,
T . G .
( 1 9 5 9 )
T r e a t m e n t o f
h e r p e s
z o s t e r
o p h t h a l m i c u s w i t h
c o r t i c o t r o p h i n
a n d c o r -
t i c o s t e r o i d s .
A r c h i v e s
o f
O p h t h a l m o l o g y .
C h i c a g o , 6 2 ,
5 7 9 .
-
8/10/2019 Ocular Corticosteroid (1)
5/5
6 3 8
W .
J .
D i n n i n g
T H Y G E S O N , P . ,
HOGAN,
M . J .
K I M U R A , S . J .
( 1 9 5 3 )
C o r t i s o n e
a n d h y d r o c o r t i s o n e
i n o c u l a r
i n f e c t i o n s . T r a n s a c t i o n s
o f
t h e
A m e r i c a n
A c a d e m y
o f O p h t h a l m o l o g y
a n d
O t o l a r y n -
g o l o g y ,
5 7 ,
6 4 .
T H Y G E S O N ,
P . , HOGAN,
M . J . K I M U R A ,
S . J .
( 1 9 6 0 )
T h e
u n f a v o r a b l e
e f f e c t o f
t o p i c a l
s t e r o i d
t h e r a p y
o n
h e r p e t i c
k e r a t i t i s .
T r a n s a c t i o n s o f t h e A m e r i c a n t
O p h t h a l m o l o g i c a l
S o c i e t y , 5 8 ,
2 4 5 .
W E R N E R ,
S . C . ( 1 9 6 6 ) P r e d n i s o n e i n e m e r g e n c y t r e a t m e n t o f
m a l i g n a n t
e x o p h t h a l m o s . L a n c e t , i 1 0 0 4 .
W E R N E R ,
S . C . ( 1 9 7 2 ) T h e
e y e
c h a n g e s o f G r a v e s
d i s e a s e .
P r o c e e d i n g s . Mayo C l i n i c , 4 7 , 9 6 9 .