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在宅血液透析
医療法人心信会
池田バスキュラーアクセス・透析・内科
臨床工学技士 杉本謄寿
壱岐病院様 院内勉強会
2017.05.11
知って、見て、始めましょう
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本日のお話の前に
HHD(在宅血液透析)の3ない
透析の回数制限がない
透析時間の制約がない
透析のために通院の必要がない
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2010年9月開院
2015年2月よりHHD開始
2017年5月現在8名のHHDを管理中
HHDでのバスキュラーアクセス
長期留置カテーテル 4名
自己穿刺 4名
日機装社製 DBB-100NX(D-FAS機能有)
在宅血液透析支援システム(タブレット)
Webカメラでの画面監視(スマカメ)
池田バスキュラー 検索当院の詳細は
現在、カテーテル・自己穿刺で2名のトレーニング中
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あなたが、明日から透析だとしたらどんな条件の透析を行いたいですか?
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週に何回? 1回何時間?
いつやる? どんな条件で?
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なぜ、その条件を思いつきましたか?
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施設透析の制限
月に14回
3~5時間
AM or PM
保険請求上の問題
ベッドコントロールや人件費の問題
オーバーナイト透析など提供施設は少ない
この制限から解放されるためには?
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患者さんの立場に立つと時間や回数の制限がなく好きな時に、好きなだけ透析ができる
在宅血液透析HHD(Home Hemo-Dialysis)
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医療者の立場
透析不足の合併症何とかしたい!!
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採血データが良くなってほしい水分コントロールも上手くやりたいもっと元気になってほしい
(´・ω・`)でも・・・
2日空きで山ほど増えてくるしたくさん食べてデータはイマイチ透析中は足がつる、血圧下がる
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2日空き
たくさん食べる
足つり血圧低下
2日空けなければよい
食べた分だけしっかり透析すればよい
症状がでないようなゆるやかな透析条件の設定
週3回4時間の枠を取り去ってしっかり透析が実現できれば!
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医療者の立場に立っても時間や回数の制限がなくデータや症状の改善が期待できる
在宅血液透析HHD(Home Hemo-Dialysis)
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まとめ
HHDを選ぶ理由
HHDは時間・回数の制限がない
患者さんにとって
「透析にあわせた生活」から「生活にあわせた透析」へ
医療者にとって
施設透析以上の治療効果を得ることができる達成感
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家に透析装置のある風景
想像できますか
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どのくらい透析したら良い?
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HHDにおける透析量の指標
2002年Dr. Scribner,Dr. OreopoulosHDP(Hemodialysis Product)
(透析回数/週) (透析時間/回)×2
72以上が良いと提唱された
3 4 5 6 7 8 時間
3 27 36 45 54 63 72
4 48 64 80 96 112 128
5 75 100 125 150 175 200
6 108 144 180 216 252 288
7 147 196 245 294 343 392
回/週
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どのくらい透析したら良い?
HHDのメリットは?HHDのデメリットは?
HDPで評価する!
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• 自由な回数と時間
• 生活スタイルに合わせた透析スケジュール
• 透析量を増やせる
• 血液データの改善
• 内服が減る(なくなる)
• 自己管理意識の向上
• 通院が必要ない
メリット デメリット
どちらも知ってもらった上で、メリットを感じてほしい
• 自己穿刺
• 初期工事費用
• 毎月の水道、電気代
• 物品保管場所
• 機械設置場所
• 介助者の必要性
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どのくらい透析したら良い?
経済面からみたHHD
HHDのメリットは?HHDのデメリットは?
HDPで評価する!
メリットの大きさを感じてもらう!
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経済面からみたHHD
患者さんの自己負担
初期費用:水道工事、電気工事、その他(部屋の改装など)
維持費用:水道代、電気代、その他(材料購入、配送費など)
10万円後半~20万円代が一般的
水道1万~2万/月のUP電気5千~1万/月のUP
機械類はすべて病院からの無料貸し出し
医療費の支払いは施設透析と同様
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経済面からみたHHD(2017.5現在)
施設側の保険点数
慢性維持透析患者外来医学管理料
2250点
在宅血液透析指導管理料
8000点
透析液供給装置加算
10000点
※頻回指導管理料
(導入2ヶ月のみ月2回)2000点
薬剤・材料(回数分請求可能)
透析液,ダイアライザ
生理食塩水,抗凝固剤
慢性維持透析患者外来医学管理料
2250点
人工腎臓(透析1回あたり)
4時間未満 2010点
4時間以上5時間未満 2175点
5時間以上 2310点
HHD 施設透析
患者一人あたり約10万円の差大きい?小さい?
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どのくらい透析したら良い?
経済面からみたHHD
準備は何が必要?
HHDのメリットは?HHDのデメリットは?
HDPで評価する!
メリットの大きさを感じてもらう!
患者負担あり施設的には問題なし
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チーム作りからはじめましょう
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HHDチームって?
医師看護師臨床工学技士
装置メーカー医材卸業者配送業者
医療職だけでなく、HHDに関わる全ての人で行うチーム医療
トレーニングや維持管理、その他全般
定期外来時など臨床検査技師管理栄養士医事課薬剤課
配送・工事・トラブル
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9つの準備で始めようHHD
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指導計画患者用マニュアル
同意書賃借契約書
装置の準備(契約方法)
患者用物品発注書
物品の渡し方
オンコール体制
勤務調整
卒業後の管理計画
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どのくらい透析したら良い?
経済面からみたHHD
準備は何が必要?
安全なHHDのためにHHDのメリットは?HHDのデメリットは?
HDPで評価する!
メリットの大きさを感じてもらう!
患者負担あり施設的には問題なし
HHDチームを作ろう!準備は9つ!
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在宅血液透析=危ない?体外循環という治療である以上、ある程度の危険性はあるが、それは施設でも同じ
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在宅血液透析=危ない?体外循環という治療である以上、ある程度の危険性はあるが、それは施設でも同じ
本当に危ないのは・・・
週3回4時間という限られた時間の中で、無理な除水を行うことで生じる、血圧低下や足つりなど
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在宅血液透析=危ない?体外循環という治療である以上、ある程度の危険性はあるが、それは施設でも同じ
本当に危ないのは・・・
週3回4時間という限られた時間の中で、無理な除水を行うことで生じる、血圧低下や足つりなど
回数や時間を増やして、「安全な条件」でおこなう透析それが実現できるのが、在宅血液透析
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何かあったら終了する
この1つだけを絶対に守ってもらう
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どのくらい透析したら良い?
経済面からみたHHD
準備は何が必要?
安全なHHDのために
自己穿刺?カテーテル?
HHDのメリットは?HHDのデメリットは?
HDPで評価する!
メリットの大きさを感じてもらう!
患者負担あり施設的には問題なし
HHDチームを作ろう!
何かあったら終了する!
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避けては通れない自己穿刺の悩み…
鋭角な針を使わないことで、穿刺ミスのリスクを減らすことができる。また、患者の精神的不安も、軽くすることができる。
ボタンホール穿刺
穿刺を行わない。穿刺の難しい患者さんも対象に。シャントも閉じることができる。(心負荷軽減)トレーニングの手技が完全に統一できるため、スタッフ側の負担も少ない。
長期留置カテーテル
当院では、両方の選択肢のメリット・デメリットを説明し、患者さんの意思を尊重し、一緒に選択していく
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どのくらい透析したら良い?
経済面からみたHHD
準備は何が必要?
安全なHHDのために
自己穿刺?カテーテル?
HHDのメリットは?HHDのデメリットは?
HDPで評価する!
メリットの大きさを感じてもらう!
患者負担あり施設的には問題なし
HHDチームを作ろう!
何かあったら終了する!
どちらも選択肢
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まとめ
HHDをはじめましょう
関わる全ての人がチームメンバーという意識で、患者さんとの信頼関係を築いていく
事前に準備すべきことは9つだけ! 安全な透析を行えるのがHHD 穿刺指導は、「大丈夫、入ります」の気持ちで。カテーテルも一つの方法。
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1人目の卒業
始まってしまえば、意外とカンタンに続きます!
まず、
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当院HPに、患者さん向けの
HHD案内(PDF)があります。
ぜひ、ダウンロードしてご覧ください。
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在宅血液透析
医療法人心信会
池田バスキュラーアクセス・透析・内科
臨床工学技士 杉本謄寿
壱岐病院様 院内勉強会
2017.05.11
知って、見て、始めましょう