Dott.ssa Leda Roncoroni Biologa Nutrizionista, PhD in Gastronterologia
Specialista in Igiene e Sanità Pubblica Centro per la Prevenzione e Diagnosi della Malattia Celiaca-IRCCS Cà
Granda Policlinico di Milano
OLTRE IL GLUTINE:I PRESUPPOSTI DELLA DIETA
FODMAP
Feltre, 27 Maggio 2016
Piccolo e grande intestino: ruolo fondamentale per il mantenimento diun buono stato di salute.
Intestino e alimenti
Ruolo primario intestino: digestione e assorbimento dei nutrienti
derivanti dagli alimenti.
Diversi disordini gastrointestinali modificano la funzionalità intestinale:
1. Celiachia2. Sensibilità al glutine non celiaca
3. Crohn e colite ulcerativa4. Cancro intestinale
5. IBS (sindrome dell’intestino irritabile)
La sindrome dell’intestino irritabile (SII o IBS dall’inglese irritable bowel syndrome) è un disordine della funzione intestinale caratterizzato da
dolore addominale in relazione a cambiamenti dell’alvo (stitico o diarroico) con segnali di alterata defecazione e meteorismo (una persona
su 7 ne è affetta).
IBS(Sindrome dell’intestino irritabile)
Assenza di un evidente substrato patogenetico.
Criteri Roma III
Sindrome con dolore o fastidio addominale ricorrente per almeno 3 giorni al mese negli ultimi tre mesi, associato a due o più fra le seguenti
caratteristiche:
1. Miglioramento dei sintomi con evacuazione
2. Esordio associato ad un’alterazione della frequenza dell’alvo
3. Esordio associato ad un’alterazione della consistenza delle feci
IBS(Sindrome dell’intestino irritabile)
Sindrome dell’intestino irritabile: condizione cronica
Cause:
1. alterata motilità intestinale2. effetti psicopatologici
3. iperalgesia4. alterazioni del microbiota
5. scarso assorbimento di carboidrati a corta catena (FODMAP)
IBS
FODMAP
FermentableOligosaccharides (fruttani e galattani)
Disaccarides (lattosio)Monosaccharides (fruttosio)
And Polyols (alcol-zuccheri)
Oligosaccaridi
Fruttani (FOS fructo-oligosaccaridi, polimeri del fruttosio)
Galatto-oligosaccaridi (GOS galacto-oligosaccaridi, polimeri del galattosio)
Disaccaridi
Lattosio (costituito da due zuccheri, glucosio e galattosio)
Come?
Alimenti contenenti elevate quantità di carboidrati a corta catena hanno la peculiarità di essere poco assorbiti nel piccolo intestino.
Grande abilità di richiamo di acqua (effetto osmotico) dando ilvia ad una iperfermentazione dai batteri intestinali creando
classici sintomi del colon irritabile (anche gonfiore e meteorismo).
In che modo i FODMAP generano i sintomi
Esistono 2 classi di FODMAP
Attivi osmoticalmente
Monomeri:fruttosio,mannitolo, sorbitoloDisaccaridi; lattosio e lattulosio
Meno attivi osmoticalmente
Polimeri: gli oligosaccaridi fruttosio (FOS) e gli oligosaccaridi Galattosio (GOS)
Rich Poor
Fructans Garlic, watermelon, asparagus, beet, broccoli, Caco, artichoke, cabbage, Brussels sprouts, chickpeas, chicory, onion, beans, fennel, lentils, Apple, Peach White, peas, pistachios, leek, chicory, shallots.
Foods containing gluten (wheat, barley, ...)
Beets, carrot, chives, Herbs, green beans, soybean sprouts, lettuce, corn, eggplant, potato, chilli, tomato, celery, spinach.
Gluten-free foods (rice, corn, ...), spelta
Galactans Broccoli, chickpeas, beans, lentils, soybeans
Mature cheese, milk "not" lactose, fruit sorbet.
Oligosaccharides
Rich Poor
FructosePineapple, asparagus, artichoke, cherries, coconut, watermelon, withSweeteners Fructose, Canned fruit, dried fruit, mango, apple, honey, Fishing, Salsa type Ketch-up, Agave Syrup, Alcohol type Sherry and Porto, with drinks fructose
Citrus, ripe bananas, strawberries, passion fruit, Lemon, Lime, Blueberry, Raspberry, Grapefruit, Grapes
Sugar and maple syrup
LactoseMilk goat, sheep, cow and derivatives (fresh cheese, ice cream, Cream, Yogurt
Mature cheese, milk "not" lactose, fruit sorbet
Mono and Disaccharides
Rich Poor
Polyols Apricot, watermelon, avocado, cauliflower, cherries, mushrooms, Pear, Peach, More, peas, Plum, Sorbitol, Mannitol, Maltitol, Xylitol
Citrus fruits, bananas, kiwi, lime, raspberry, melon, blueberries, grapes
Sweeteners such as sugar, glucoseand aspartame
Polyols
Nuova piramide alimentare introduce altri cereali sorgo, teff, miglio, quinoa, grano saraceno, accanto a frumento e riso.
Germogli di bamboo e foglie di cassava accanto a pomodori e melanzane.
Papaya accanto a arance e mandarini.
Piramide Alimentare transculturale – età pediatrica
Alimenti globalizzati e anche a basso contenuto di FODMAP!
1. cereali integrali es. riso integrale (ricco in fibra alimentare, acidi grassi, vitamine liposolubili, vitamine idrosolubili, sali
minerali)
2. olio di oliva
3. pesce
Dieta FODMAP e Dieta Mediterranea ; binomio possibile?
4. frutta verdura
vitamina C in arance, mandarini, pompelmi
beta carotene in carote e peperoni
licopene nel pomodoro
fibre in carote melanzane banane kiwi e lamponi
Come condurre una dieta low FODMAP
Eliminare alimenti ad alto contenuto di FODMAP per almeno sei/otto settimane: miglioramenti visibili già nella
prima settimana di dieta.
Reintrodurre un alimento appartenente a ciascun gruppo ogni 7 giorni (schema a quantità incrementanti); se si
manifesta reazione non testare alcun altro alimento per altre due settimane.
Gli alimenti test per ciascuna categoria sono rispettivamente:
Lattosio: ½, 1 tazza di latte
Fruttosio: ½ mango or 1-2 cucchiaini di miele
Fruttani: 2 fette di pane o un piccolo piatto di pasta (50 g), broccoli in caso di soggetto celiaco
Galattani: ½ tazza di lenticchie
Polioli: sorbitolo, mannitolo, 2 albicocche secche, ½ tazza di funghi
Test di Challenge
Durante la reintroduzione degli alimenti a più alto contenuto di FODMAP compilazione di un diario alimentare e dei sintomi
correlati.
Diario Alimentare
Il nutrizionista deve evitare deficit nutrizionali. La dieta non sarà mai di eliminazione totale per un periodo di tempo più
lungo dello stabilito.