ONCOLOGIA
Saúde do Adulto
AULA I
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Câncer
Oncologia: oncos (tumor) = estudo de tumores.
Neoplasia: neo (novo) / plasia (crescimento) = “crescimento novo”, o que cresceu recentemente - crescimento celular descontrolado.
Câncer (C.A): é o termo comum para todos os tumores malignos.
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Câncer
Transformação de uma célula normal pela mutação genética do DNA.
Formação de um clone e proliferação anormal.
Ignora as sinalizações de regulação do crescimento no ambiente circunvizinho à célula.
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Fisiopatologia CA - DNA DNA: molécula longa, formada pela junção de um grande número de nucleotídeos.
DNA polimerase: abre a molécula de DNA,
DNA ligase: liga um grupo de nucleotídeos que se pareiam com os nucleotídeos da molécula mãe.
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Ciclo celular CA - DNA
1) Interfase
2) Mitose
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Ciclo celular
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Padrões de crescimento proliferativo
Crescimento não-neoplásico:• Hipertrofia• Hiperplasia• Metaplasia • Displasia Crescimento neoplásico:• Anaplasia • Neoplasia 9/37
Crescimento não-neoplásico
Hipertrofia: aumento no tamanho da célula. Ex: útero, coração (hipertensão, defeitos de válvula).
Geralmente acontecem juntos!!
Hiperplasia: Aumento reversível da quantidade de células, resultando no aumento de massa tecidual. Ex: útero gravídico, mama na puberdade, endométrio, fígado.
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Hipertrofia x Hiperplasia
Tecido normalTecido normal
HipertrofiaHipertrofia
HipeplasiaHipeplasia 11/37
Crescimento não-neoplásico
Metaplasia: substituição de um tipo de célula adulta por outro.
Ex: tec. glandular por tec. escamoso. Colo uterino Deficiência de vitamina A, Doença do refluxo gastroesofágico,
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Metaplasia uterina
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Metaplasia esôfago
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Crescimento não-neoplásico
Displasia: alteração das células adultas normais, que sofrem variações em seu tamanho, formato ou organização ou substituição de um tipo de célula madura por um tipo menos maduro.
Colo do útero - HPV
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Padrões de crescimento neoplásico
Anaplasia: “sem forma”, alteração que regride para níveis mais primitivos.
É uma característica associada à neoplasia.
Processo de diferenciação incompleto. Perda da especificidade absoluta.
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Padrões de crescimento neoplásico
Neoplasia: “crescimento novo”,
Massa tecidual anormal que se expande além dos limites do tecido e não consegue cumprir a função normal de célula daquele tecido
Caracterizam-se por funcionamento descontrolado, divisão e crescimento não regulados.
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Metástase X Invasão
INVASÃO: refere-se ao crescimento do tumor primário dentro dos tecidos do hospedeiro circunvizinho
- Pressão mecânica: Projeções digiformes
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Metástase X Invasão
METÁSTASE: disseminação ou semeadura de células malignas, a partir do tumor primário, em sítios a distância (rede linfática, cavidades corporais e circulação sanguínea).
Mecanismos metastáticos: Disseminação linfática Disseminação hematogênica Angiogênese
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Angiogênese:
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Crescimento maligno X benigno
Características Tumor maligno Tumor benigno
Encapsulado Dificilmente Em geral
Diferenciado Pouco Parcialmente
Metástase Frequentemente presente Ausente
Recorrência Freqüente Rara
Vascularização Moderada a acentuada Discreta
Forma de Cresc. Infiltrante e expansivo Expansiva
Características celulares
Células anormais e cada vez mais diferentes da célula-mâe
Normais e semelhantes a célula mãe
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Carcinogênese (agentes promotores):
Hormônios Vírus Agentes químicos: (conservantes de
alimentos, poluição atmosféricas)
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Carcinogênese (agentes promotores):
Radiação: (radiação solar). Fatores de risco:
Características do hospedeiro Fase do ciclo celular G2 + sensíveis que em G1 ou S;
grau de diferenciação – células imatura são +
vulneráveis; taxa de proliferação celular – elevada mitose +
vulneráveis; tipo de tecido – hematopoiético, tireoidiano, mamário
e ósseo são + sensíveis; taxa de aplicação da dose.
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Detecção e prevenção do CA Prevenção primária: redução dos riscos
de CA em pessoas saudáveis.
Prevenção Secundária: detecção e avaliação para alcançar o diagnóstico precoce e intervenção imediata para conter o processo
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Diagnóstico Determinar a presença do TU e sua extensão;
Metástase, ou invasão de tecidos corporais;
Função dos sistemas orgânicos e órgãos afetados e não afetados;
Obtenção de tecidos e células para análise, incluindo a avaliação dos estágios e grau do TU.
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Detecção e prevenção do CALocal do CA Exame Idade Freqüência
Pele Avaliação cutânea
20-39
>40
Cada 3 anos
Anualmente
Cervical Papanicolau Início atividade sexual ou 18 anos
Anualmente
Próstata Retal digital/PSA
50 Anualmente
Mama Auto-exame
Mamografia
Qualquer idade
40
Mensalmente
Anualmente
Cólon/retal Digital/sangue oculto
Sigmoidoscopia
Colonoscopia
40
50
50
Anualmente
Cada 3 anos
Cada 5anos30/37
Detecção e prevenção do CA
História completa e exame físico.
Exames: Ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultra-sonografia, endoscopia, identificador de marcador tumoral...
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Detecção e prevenção do CA
Estadiamento: determina o tamanho do TU e surgimento de metástases – extensão da doença. Sistema TNM: T – extensão do TU primário (Tx, T0, Tis, T1-
T4) N – envolvimento de linfonodos (Nx, N0, N1-N3) M – extensão da metátase (Mx, M0, M1)
Várias outras formas de estadiamento existem!
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Tabela II - CLASSIFICAÇÃO TNM APLICADA AO CÂNCER GÁSTRICO
Classif. Descrição
T TUMOR PRIMÁRIO
T0 Sem Evidências de Tumor Primário
TisCarcinoma In Situ: tumores intraepiteliais sem invasão da lâmina própria
T1Tu. invade lâmina própria ou submucosa.
T2Tu. Afeta Mucosa, Submucosa, sem ultrapassar a serosa.
T3Tu. Ultrapassa Serosa s/ invasão de órgãos visinhos
T4 Tu. invade estruturas adjacentes.
TX Gráu de invasão indeterminado. 33/37
N Gânglios Linfáticos Regionais
N0 Sem metástases para Linfonodos
N1Metástases p/Gânglios Linfáticos a < 3 cm do tumor primário
N2Metástases p/Gânglios Linfáticos a > 3 cm do tumor primário ou linfáticos ao longo das artérias
NX Metástases ganglionares desconhecidas
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M Metástases à Distância
M0 Sem metástases à Distância
M1
Com evidências de Metástases à distância (exceto por continuidade).
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Detecção e prevenção do CA
Gradação: Grau I: TU bem diferenciado assemelha-se
com o tecido original em estrutura e função Grau II: pouco diferenciado Grau III: anaplasia Grau IV: neoplasia, com mal-diferenciação ou
indiferenciados pouco se assemelham ao tecido original.
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Principais tipos de Câncer Neoplasias ósseas e sarcomas de tecidos moles, CA do sistema nervoso, CA mamário CA colorretal CA gastrintestinais CA próstata CA colo de útero ou cervical Neoplasias malignas de cabeça e pescoço Leucemia CA de pulmão Linfoma maligno Mieloma múltiplo CA cutâneos
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