Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Operative Therapien beim Mammakarzinom
Prof. Dr. Marion KiechleFrauenklinik RDI der Technischen
Universität München (TUM)Patientenforum 16.10.10
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Einleitung
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Veränderung der Radikalität
• NSABP Studie (B. Fisher) 2163 Patientinnen
• Mailänder Studie (U. Veronesi) 701 Patientinnen
• 20 Jahre Follow up
2002 N Engl J Med
• Rotter Halsted
Operation
• Modifiziert radikale
Mastektomie
• Quadrantektomie
• Segmentektomie
• Sentinel-
Lymphonodektomie
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Minimal invasive, präoperative Abklärung
aller Mammabefunde
durch Stanz- oder Vakuumbiopsie• Sonographisch,
• mammographisch
• MR gesteuert
Vermeidung unnötiger Operationen, gezielte Operationsplanung
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
BETBrust Erhaltende Therapie
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
• Resektion des Primärtumors
• Sicherheitsabstand:
> 1 mm bei invasivem Ca
> 2-5 mm beim DCIS
Brusterhaltende Therapiebei 60-70 % der Mammakarzinome möglich !
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Klassisch (70%)
• Resektion des Primärtumors
• glanduläre Lappenplastik, bei Tumoren > 1cm
In 20-30 % unbefriedigendes Ergebnis nach BET
• Bei großen Defekten
- Tumor- und Hautresektion, ggf. Deckung durch lokale Lappen
- Hemimastektomie mit Deckung durch Latissimus-dorsi Lappen
- Tumorlager adaptierte Reduktionsplastiken und Angleichung
der Gegenseite bei Makromastie
Radiatio bei allen BET Verfahren obligat
Verfahren der brusterhaltenden Therapie (BET)
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Operativer Zugangsweg
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Resultat
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Defektdeckung durch Latissimus-dorsi-Lappen
Präoperatives Bild
T2 (4,5 cm), nach PSCTX M. Lat.-dorsi, ggf. mit Hautinsel
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Latissimus-dorsi-Plastik – postoperatives Ergebnis-
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Defektdeckung durch Latissimus-dorsi-Lappen
Post-OP T2 re oben innen Post-OP (Lateralansicht)
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
„Abstecken“Präoperative Drahtmarkierung
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Lump-/Quadrantektomie
+ Nachbestrahlung der RestbrustModifiziert radikale Mastektomie
(Brustdrüsenkörper+Pectoralisfaszie)=
Kein Unterschied im Überleben !
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Kontraindikationen gegen brusterhaltende
Operation
OxfordAGO
LOE / GR
Multizentrizität 2b B ++
Nachresektionen mikroskopisch nicht im Gesunden 2b B ++
Kontraindikation gegen postoperative Radiatio 1a A +
Inflammatorisches Karzinom 2b B ++
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Axilla/SLNB
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Rate des Lymphknotenbefalls
in Abhängigkeit vom Stadium
pT-Kategorie %
pTis 0
pT1a 11
pT1b 15
pT1c 31
pT2 49
pT3 73
pT4 77
Gesamt 37
Axilläre Lymphonodektomie
Nachteile:
akute Morbidität:
- Wundserome, Infektionen,
Schmerz
chronische Morbidität (nach 24 Mo):
- Lymphödeme > 1cm 37 %
- Dysästhesien 68 %
- Schmerzsyndrome 5 %
- Bewegungseinschränkung 21 %
Veronesi et al , N Engl J Med 2003
Axilladissektion = Übertherapie in 63 %
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Axilladissektion
Sentinel-Lymphonodektomie
Der Sentinel-Lymphknoten
ist der erste Lymphknoten,
der das Tumorbett drainiertIII
II
I
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Sentinel-Markierung
•Technetium - Markierung:Tc-99m kolloidales Humanalbumin (80nm)
Injektionsmenge: bis zu 4ml
Am Vortag der OP 100-150 MBq
Am OP-Tag: 50 MBq
•Blau - Markierung:Patentblau - V 2,5%
Injektionsmenge: bis 70kg 2-3 ml
über 70kg 4-5 ml
•Sonographische Markierung
subdermal/subareolär
peritumoral
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Höchste Detektionsrate des Sentinels bei kombinierter
Markierung
Technetium Markierung
am Vortag
Blau –Markierung
15min vor Hautschnitt
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Sonographisch gesteuerte Sentinel-Lymphknoten-Markierung
Axillärer Lymphknoten
Sonografische
Nadelmarkierung
des Lymphknotens
verbreiteter Cortex
Größe SLN: (15mm)
topografische Lage:
caudale Axilla, Brustdrüsenrand
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
SLN Mammakarzinom Lymphszintigramm
Peritumorale Injektion von 55 MBq Tc-99m NanocollAufnahmen 5 und 10 min p.i. von ventral und li lateral:
Nachweis von zwei SNL
74-jähr. Pat; biopt. Mamma-Ca li
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Identifikation des Sentinel-Lymphknotens
nach Technetium Markierungnach Blau und
sonographischer Markierung
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
• cN0:SLNB nach Technetium und
Blaumarkierung
• cN+, alle T außer T4d:
Lymphonodektomie Level I + II,
(Entfernung von 10+ LK) I
II
Indikation: Axilla/SLNB
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Möglicher Vorteil der Methode: kein zusätzlicher
Hautschnitt, der den subdermalen Lymphabfluss beeinträchtigt
Axilladissektion ohne
separaten Zugang (ADAM)
Klassische Axilladissektion
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Leuchtspiegel oder endoskopische Kamera
Axilladissektion ohne separaten Zugang
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Resultat: Armmobilität
2. Postoperativer Tag
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Modifiziert radikale Mastektomie
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Operative Therapie der Mammakarzinome
2005 – 2009 IBZ Rechts der Isar
Methoden Datenanalyse: ODS-Easy/Exel-Liste USB; Stand: 18.03.2010/kgl
2005 2006 2007 2008 2009
MaCa
gesamt
363 434 361 371 421
BET 232
(64%)
321
(74%)
239
(66%)
245
(66%)
286
(68%)
Ablationes 131
(36%)
113
(26%)
122
(34%)
126
(34%)
135
(32%)
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Interdisziplinäres Brustzentrum
Frauenklinik und Poliklinik
der Technischen Universität MünchenAnstalt öffentlichen Rechts
Direktorin: Prof. Dr. med. Marion Kiechle
Ablationes mit und ohne Rekonstruktion
2005 – 2009 IBZ Rechts der Isar
Methoden Datenanalyse: ODS-Easy/Exel-Liste USB; Stand: 18.03.2009/kgl
2005 2006 2007 2008 2009
Ablationes gesamt 131 113 122 126 135
Ablationes mit
sofortiger
Rekonstruktion
54
(41%)
44
(40%)
35
(29%)
37
(29%)
43
(32%)
Ablationes mit
sekundärer
Rekonstruktion
24
(19)
22
(19%)
4
(3%)
14
(12%)
24
(18%)
Ablationes ohne
Rekonstruktion
53
(40%)
47
(41%)
83
(68%)
75
(59%)
67
(50%)