Download - Oprea Victor, Megacolon
-
Megacolonul.
Boala HirschprungEfectuat de: Oprea Victor, gr 1515
Conductor de grup: Dr. . m., Conf. univ. Alexandru Iliadi
-
Definiie
Megacolon este o dilataie exagerat a unei pri sau a colonului n totalitate cu hipertrofia pereilor acestui viscer.Dolicocolon - alungirea anormal a colonului fr hipertrofie parietal
- Colon normalMegacolonCecul 12 cm Colon ascendent8 cmRegiunea rectosigmoidian< 6,5 cm> 6,5 cm
-
Clasificare
Noiunea de megacolon poate fi divizat n urmtoarele categorii:- Megacolon acut (pseudobstrucie)
- Megacolon cronic, care poate fi divizat n
Congenital (b. Hirschprung)
Dobndit
- Megacolon toxic
-
Clasificare
Primitiv (funcional)Congenital = boala Hirschprung
Dobndit = megacolon idiopatic ( patologie ano-perianal, tulburri endocrine, simpaticotonie.
Secundar (simptomatic) = cauz mecanic
Factori congenitali:
Stenoz canal anal;
Malformaii de deschidere canal anal.
Factori dobndii:
Stenoze anale (tumorale, inflamatorii, postoperatorii);
Spina bifid;
Tulburri psiho-neurologice
-
Megadolicocolonul Congenital
Megacolonul congenital (megacolonul aganglionar, boala Hirschsprung) este o anomalie congenital caracterizat print-o obstrucie funcional parial, cauzat de absena celulelor ganglionare din plexurile nervoase situate la nivelul peretelui intestinului gros.
(Boala Hirschprung 1886) -
Istorie
Prima meniune Ruysch n 1691 n 1886, doctorul danez Harald Hirschsprung, pentru prima dat a descris aceast maladie la 2 copii, care au murit de aceast boal.Abia la mijlocul sec XX, Whitehouse and Kernohan au descoperit c anume aganglionoza regiunii distale a intestinului gros este cauza obstruciei. -
SISTEMUL NERVOS ENTERIC
n mod normal, funiile motorie i secretorie ale TGI sunt controlate de SISTEMUL NERVOS ENTERICPlexul mienteric Auerbach este localizat ntre straturile musculare longitudinal i circularPlexul submucos Meissner n submucoas.Cuprinde tot TGI, de la esofag pn la anus.Funcii activitate autonom- Plexul mienteric Auerbach controleaz motilitatea
- Plexul submucos Meissner - rspunztor de secreii i circulaie sanguin.
-
Ganglionii enterici deriv din crista neuralis
- Aganglionoza ncepe de la anus, care este ntotdeauna afectat, i continu proximal pn la distane variabileCauza posibil a bolii dereglarea procesului de migrare a neuroblatilor n poriunile distale ale intestinului.75% - recto-sigmoid, 8% - ntregul colon.
-
Epidemiologia
De la 1 caz per 1500 nou-nscui, pn la 1 per 7000 nou-nscuiMai des ntlnit la brbai, raport 1:490% din cazuri este diagnosticat primele zile de via. -
Forme anatomice
RectalRectosigmoidalSegmentarSubtotalTotal -
Manifestrile clinice
La nou-nscut:Constipaii cronice.Meteorism abdominalVome postprandialeAgitaie, tulburri respiratoriiDezvoltare ntrziatCopil:Constipaie cronic;Balonare;Peristaltic accentuat;Evacuare fecale la 4-14 zile;Evacuare incomplet (fecaloame);Evacuare doar cu clisme i laxative.!NB Trebuie suspectat n cazul lipsei pasajului meconiului n primele 48 ore sau la orice copil cu un istoric de constipaie cronic, de la natere.
-
Diagnosticul
Clisma baritat: localizarea ngustrii;
Colonoscopie + biopsie Svenson.
-
Diagnosticul
Radiografia pe gol a abdomenului:dilataie de anse, imagini hidro-aerice;
-
Diagnostic
Clisma baritat: localizarea ngustrii -
Diagnostic
Rectosigmoidoscopie + biopsie rectal: celulele plexului nervos de la nivelul peretelui intestinal sunt absente.Manometrie anorectala: cu ajutorul unui cateter - balon se monitorizeaza parametrii contractili ai sfincterului anal; in BH musculatura anorectala nu se relaxeaza -
Diagnostic diferenial
ConstipaieIleusDereglri de motilitate intestinalSindromul colonului iritabilMegacolon toxic -
Tratament
Pregtirea preoperatorie:- restabilirea balanei hidroelectrolitice
- combaterea distensiei intestinale prin sonda nazo-gastral
- antibioterapie
-
Tratamentul chirurgical
Se poate de fcut n2 etape: colonostomie, apoi cnd copilul adaug 10kg operaie reconstructiv.
1 etap. Contraindicaii: dilatarea exagerat a intestinului proximal, enterocolit sever, perforaie, malnutriie
-
Tipuri de intervenii chirurgicale
A. Operaia DuhamelB. Operaia SwensonC. Operaia Soave - Anastomoz colorectal.
-
Complicaii postoperatorii
Timpurii hemoragie, infecie, dehiscena suturilor, excoriaii perineale.Tardive enterocolita, incontinena de mase fecale, constipaii cronice, persistena aganglionozei. -
V mulumesc pentru atenie!!!