Opredelitev invazivnih glivičnih okužb pri hematološkem bolniku
Samo ZverMatevž Škerget
Pozitivne hemokulture
Histološka potrditevglivične okužbe
Verjetna glivična okužba
- krvna bolezen (anamneza, klinični podatki) - trajanje obdobja kritične nevtropenije- zdravljenje (antibiotiki, KS, parenteralna prehrana) - število CD4 + limfocitov v periferni krvi- radiološke preiskave (RTG PC, CT pljuč, UZ trebuha, RTG - obnosnih votlin)- določanje glivičnih antigenov (galaktomanan)- preiskave kužnin (sputum, BAL, “krtačenje sluznic obnosnih votlin”, blato …)- očesno ozadje - CVK
Ena ali večnodularnih lezijna RTG PC
Nodularna lezija↓
Halo znak↓
“Zračni halo”
Hepatolienalna kandidiaza
Candida endoftalmitis
Ostalo
- bronhoalveolarna lavaža- RTG/CT obnosnih votlin- bris/krtačenje nosne sluznice/obnosnih votlin- infiltrati v predelu obraza- spremembe na koži
Mikrobiološke preiskave
- Aspergillus galaktomananski AG (> 0,5 ELISA indeks)- Candida mananski AG (> 0,5 ng/ml)- Candida albicans glikoproteinski antigen (kvalitativno)- β-D- Glukan v serumu- polimerazna verižna reakcija (periferna kri, BAL)
Piperacilin/tazobaktamProtiglivična profilaksa
Histološki dokaz
Koncentracija spor Aspergillus spp. (CFU/m3) na KOH:
1.12.2003
9.12. 2003
16. 12. 2003
22.12. 2003
6. 1.2003
12. 1. 2004
13. 1. 2004
19. 1. 2004
20.1. 2004
26. 1. 2004
27. 1. 2004
S. 14 19,2 6,2 1,7 1,2 9,3 1,9 4,2 0,0 1,9 1,4 1,4
S. 20 5,8 4,5 1,1 1,7 5,1 0,9 9,2 1,0 5,5 2,4 2,8
S. 20 kop. 2,6 1,7 4,7 2,3 5,2 0,5 5,6 1,0 2,8
zun.zrak 29,5 7,2 1,7 6,1 4,7 7,5 7,9 0 0,5 1,9 1,9
Protiglivična profilaksa (ECIL priporočila)
- flukonazol (allo PKMC: A I; auto PKMC in AL: CI)
- itrakonazol (allo PKMC: BI (iv. nato po. sol.); auto PKMC in AL: CI (po. sol.); kapsule: E1)
- vorikonazol (ni priporočil)
- posakonazol (AML in MDS: A I; GVHD: A I)
- ampho-B deoksiholat v aerosolu: D I- liposomalni Ampho-B v aerosolu: C I- liposomalni Ampho-B iv. oblika: C I
Protiglivična profilaksa na KOH
Posakonazol: AML, MDS, GVHD
Posakonazol/Vorikonazol: avtologne/alogenične PKMC, AA
ALL, limfoproliferativne bolezni: (vinkristin ? ,neurotoksičnost)Zdravila: Campath-1H ??