OrganizaciOrganización ón Mundial de la SaludMundial de la Salud
La Salud y sus determinantes en la infancia y juventud.
Posibilidades y limitaciones de la promoción de la salud desde los campos escolar,
sanitario y comunitario
Dr. Rafael Bengoa, OMS, Ginebra
Feria Internacional de Bilbao28 de febrero y 1 de marzo de 2002
OrganizaciOrganización ón Mundial de la SaludMundial de la Salud
Mensajes Claves
Carga: Grande y en incremento
Riesgos: Pocos y modificablesComunicados globalmenteConcentrados entre los pobres
Intervenciones: efectivas pero sub-utilizadas
Sistemas de salud: Transformarlas para enfrentar nuevos retos
Actuar a nivel Nacional y Global
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Una visión de la prevención de ENT - un estrategia durante el curso de la
vida
Edad
De
sar
rollo
de
EN
T
Vida fetal
Vida adulta Adolescencia Infancia y
Niñez
SESNutrición,Enfermedades,Crecimiento linear,Obesidad.
Obesidad, Inactividad Física, dieta, alcohol,Tabaquismo,SE potencial
Factores de riesgos establecidos del adulto (conductuales/biologicos)
SESNutrición materna & obesidad,Crecimiento fetal
Accumulated risk
Rango Individual de Riesgo
Riesgo Acumulado
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• Enf Coronaria• ACV• EVP• Cancer• EBOC/enfisema
Consecuencias
Factores de riesgo para ECV, Cancer y ERC
Factores de Riesgos
Intermedios
•HTA
•Diabetes
•Obesidad
• Tabaco• Dieta • Alcohol• Actividad Física
Factores de riesgo comportamiento
Factores de riesgoNo-modificables
•Edad•Sexo •Genes
Factores Socio-economicos, culturales & ambientales
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Fra
ncia
Fin
land
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Italia
Esp
aña
94 - 98
Prevalencia de Tabaquismo en Adultos en Países Europeos Seleccionados 1994-1998
España33.1%
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Time
Diariamente, entre 82-99 mil jóvenes se inician en el tabaquismo. Algunos de ellos tan jóvenes como 7 años.
La evidencia nos muestra que el grupo de 14-18 años de edad es un segmento en crecimiento de la población fumadora.
Estos son las realidades Globales ...
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Fumadores (%), 13-15 yearsDe la encuesta global de tabaquismo en jóvenes
< 15%
15-25%> 25%
Variable
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Encuesta Global de Tabaquismo en Jóvenes% de estudiantes (13-15 años) usando alguna forma de
tabaco
33
19
27
40
18
59 58
34 35 33
41
23
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40
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60
Buenos A
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cia
Sui
za
93/94 97/98
Prevalencia de Tabaquismo entre jóvenes de países Europeos seleccionados (15 años - 1993/94 & 1997/98)
23.5%
España 93/94
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< 1L
1 to 2.5 L
2.6 to 5 L
6 to 10 L
> 10 L
Consumo Per Capita de Alcohol Puro en Litros En población mayor de 15 años (después de 1995)
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Tasa de Mortalidad Standarizada para Cirrosis Hepática, por Nivel Educacional,
Polonia, 1996 (20-44 años)
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
HOMBRES MUJERES
UNIVERSIDAD & POST-SECUNDARIA
SECUNDARIA
VOCACIONAL
PRIMARIA Y MENOS
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0
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10
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25
Global PaÍses menosdesarrollados
(45)
Paísesdesarrollados
(75)
Economías entransición (27)
Paísesdesarrolladosde economías
de mercado (24)
IMC < 17.00 IMC > 30.00
Prevalencia Global de Bajo Peso y Obesidad en Adultos por Nivel de Desarrollo, 2000
Pre
vale
nci
a (%
)
IMC = Índice de Masa Corporal Fuente: OMS, SDE/NHD, 2000
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Tasa de Mortalidad Estandarizada de Suicidio y Fragmentación Social, Inglaterra, (1982-1991)
-5 0 5 10 15
250
200
150
100
50
0
Tasa de Mortalidad
Fragmentación Social (escala Townsend)
Gunnel et al, 1995
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Las Enfermedades No-Transmisibles son Transmisibles!!
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49%
27%
9%
15%
22% 43%
14%
21%
Carga Global de Morbimortalidad 1990 - 2020Por grupo de enfermedad, en países en desarrollo
Enfermedades transmisibles, Condiciones perinatales y maternales y deficiencias nutricionales
Enfermedades no transmisibles
Enfermedades neuropsiquiátricas
Traumas
1990 2020 (escenario base)
Source: WHO, Evidence, Information and Policy, 2000
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Malaria (2)
VIH/SIDA (725)
Tuberculosis (1258)
Diarreas (1131)
Traumas (19323)
No transmisibles (104032)
Condiciones maternas (451)
Enf infancia (477)
Infecciones resp (3509)
Otras causas (1921)
Carga de Morbimortalidad (DALYs)En Europa,1999 (x000)
Enf Perinatales (2370)
Def Nutricionales (1152)
La epidemia emergenteEstimado de muertes por ACV,
1990 and 2020
1.3
3.21.7
6.0
1990 2020
Países desarrollados Países en desarrollo
Fuente: Murray & Lopez 1997
4.5 millones 7.7 millones
World Health OrganizationWorld Health Organization
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Tsa annual ajustada de años de vida potencial perdidas por 1000 personas, para las muertes de causas
principales en Inglaterra y Wales, 1981
Kogevinas et al. 1997
Grupos de clase social
Tas
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ño
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ida
Po
ten
cial
Per
did
a
0
5
10
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35
Profesional Intermedio Entrenadono-manual
Entrenadomanual
Parcialmenteentrenado
No entrenado
Enf Coronaria
Neoplasmas Malignos
Traumas y Violencia
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1999 Disease or Injury 2020 Disease or Injury
Aumento de la carga de morbi-mortalidad de la enfermedades no transmisibles y traumatismos están aumentando.
(DALYs escenario base)
1. Enf resp bajas2. VIH/SIDA3. Cond Perinatales4. Diarreas5. Depresión major unipolar6. Enf coronaria7. ACV (Stroke)8. Malaria9. Accidentes de tráfico10. EBOC11. Anormalidades congénitas12. Tuberculosis13. Caídas 14. Sarampión15. Anemia
1. Enf Coronaria2. Depresión mayor unipolar3. Accidentes de tráfico4. ACV (Stroke)5. EBOC6. Enf resp bajas7. Tuberculosis8. Guerras9. Diarreas10. VIH/SIDA11. Cond perinatales12. Violencia13. Anormalidades congenitas14. Daño auto-inflingido15. Cancer tráquea, bronqios y pulmón
Fuente: OMS/EIP, 2000
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Cuando las mujeres fuman como los hombres, mueren como los hombres
“Vender tabaco a las mujeres reresenta hoy en dia la mayor oportunidad de mercado para un producto en el mundo”.
El mercado de la mujer es “como abrir una mina de
oro, justo en nuestro jardín” –Ejecutivo
Americano del Tabaco
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OMS condujo una investigación
interna para determinar la naturaleza
y la extensión de la influencia de la
industria del tabaco en sus políticas
y financiamiento
http://www.who.int/genevahearings/inquiry.html
La investigación sobre la influencia de a Industria del
Tabaco en la OMS
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Actividades de las empresas del tabaco revelados en la
investigación de la OMS
“Atacar OMS...Desacreditar personas claves”
“Contener, neutralizar, reorientar OMS”
“OMS…el enemigo principal”
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Sabemos que funciona
La Convención Marco para el Control del Tabaco
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La declaración de Varsovia 19 Febrero 2002
“No debe haber dudas de que la Unión Europea está ahora firmement establecida como un actor principal en el control del tabaco a nivel global”
“Esta iniciativa [CMCT] tiene un tremendo potencial para modificar la epidemia. En el trabajo que viene, la UE está hombro a hombro con la OMS.”
El comisionado para la salud y
la protección del consumidor de la UE.
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Legislación Nacional sobre el Tabaco
Respuesta en %
Chockalingam et al. 1997
0 20 40 60 80
Asia , Africa
Caribe, Latinoamérica, Orientemedio
Europa central y del este
TODAS
Ventas Publicidad Fumar en areas públicas
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En China: Un aumento en los ingresos de una 10% de
impuestos fue suficiente para financiar un paquete essencial de servicios de
salud para un tercera parte de la población china más
pobre.
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• Sistema Sueco se parece al nuestro
• Decision política de Desarrollar un modelo preventivo en 1985
• Evaluación 10 años despues
• Algunas Conclusiones
La Promoción de la salud y la prevención funcionan
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Sweden
VästerbottenProvince
Norsjö
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1970-1980: Regional disease specific mortality
statistics
1985: Programa de intervención comunitaria a largo plazo.
Programa piloto en Norsjö
Diseminacion a las 14 municipalidades
Norte de Sweden: mortalidad CVD
Publico:Hacer algo!
evaluacion 10 años
Epidemiologia: diagnostico
Intervención
Disemination
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Es posible conseguir resultados en una población con una intervención a largo plazo. ? ???
La pregunta….
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All populationSobre toda la población
All individuals, at certain ages, but individually
Sobre los individuos a ciertas edades pero individualmente.
Una estrategia combinada ….
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Sistema de salud
no participa
Estrategia poblacional
Consejo a individuos
Sistema de Salud
participa actívament
e
Modelos diferentes de intervención….
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La alianza ….
Proveedores de atención primaria
Organizaciones No Gubernamentales
Lideres Regionales/Municipales
y staff
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Encuestasde Salud,
Consejosindividuos
Etiquetaciónalimentos
Noticias municipales
”Como cocinar”
Medios de Comun.
Grupos deestudio
Programassalud escolar
Hospitales
Programas Culturales
Reuniones públicas
Infor.en
lugares de trabajo
Componentes de intervención..
Activ. Fisica y Deporte
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Tobacco free
Harmony
Physicalactiv
Triglycerids
Cholesterol
Oral glucosetoleance test
BMI
Blood Pressure
o
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JohnNelson
© Clars Lundgren
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Tobacco free
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Triglycerids
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Oral glucosetoleance test
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Blood Pressure
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JohnNelson
© Clars Lundgren
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Evaluación de 10 años….
OrganizaciOrganización ón Mundial de la SaludMundial de la Salud
1985-871986
1988-911990
1993-941994
Hipertension
0
1
2OR
Fumar
0
1
2OR
0
1
2OR
Hiper-cholesterolemia
1985-871986
1988-911990
1993-941994
1985-871986
1988-911990
1993-941994
Intervention areaReference area
Desarrollo de factor de riesgo..
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INTERVENTION AREA
1985-87 1988-91 1992-94
2.5
5.0
7.5
REFERENCE AREA
1986 1990 1994
2.5
Más educadosNivel de educación menor
7.5
5.0
Mortalidad IHD...
Percent
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Atención primaria y Formación en salud Pública Todos el personal de At. Primaria
formación anual en factores de riesgo y técnicas de consejo. Anualmente
Apoyo y facilidades para que equipo de primaria haga estudios en Epid. Y métodos de investigación en salud publica.
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Algunas conclusiones….
• Mejoras importante en factores de riesgo a largo plazo.
• Razonar en términos poblacionales y menos en gestión de instituciones.
• Mayor beneficio para grupos menos educados.
• Importancia de la At. Primaria y de los colegios: son estructuras que puede alcanzar grupos menos privilegiados.
• Importancia de disponer de datos salud locales
• Promoción de la salud y prevención de enfermedades deben integrarse en los servicios de salud.
• Los servicios de salud y de educación son imprescindibles para lograr mejoras en salud pública
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1985 vs. 2002: Cual es la diferencia ??
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Hábitos saludables de nutrición
Prevención Enf. Cardio vascularesPrevención Enf. Cardio vascularesModelo1985
Bebe menos alcohol
Más actividad física
No Fumes
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Goal 1Strong solidarity and community cohesion
Goal 2 Supportive social environ-ments f or the individual
Goal 3Safe and equal
growing-up conditions
Goal 5A healthy working
environment
Goal 4A high level ofemployment
Goal 6Accessible green areas
f or recreation
Goal 8Safe environments and
products
Goal 7Healthy in- and
outdoor environments
Goal 9I ncreased
physical activity
Goal 12Reduced
tobacco consumption
Goal 10Healthy
eating habits
Goal 11Safe and
confident sexuality
Goal 14A drug-f ree
society
Goal 13Reduced harmful
alcohol consumption
Goal 15A more
health-oriented health service
Goal 16Co-ordinated
eff orts on public health
Goal 18Objective
health inf ormation
Goal 17Long-term investment
in research, development of methods and education
……Enfermedades CardiovascularesPrevención
……Enfermedades CardiovascularesPrevenciónModelo
2002
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Tasas de mortalidad ajustada por edad
para enf. Coronarias en Karelia del Norte y toda Finlandia, entre hombres entre 35-64
años (1969-1995). Mortality per 100 000
population
La Prevención Funciona
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Tasas de Mortalidad ajustadas a la edad de Cancer de Pulmón en
Karelia del Norte y toda Finlandia entre
hombres de 35-64 años (1969-1995)
Mortality per 100 000
population
La Prevención Funciona (Cont)
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La evidencia de la efectividad de la Promoción de la Salud: Un reporte de la Comisión Europea y la Unión Internacional para la Promoción y Educación de la Salud
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Evaluando 20 años de evidencia del impacto social, economico y político
de la promoción de la salud y las acciones recomendadas.
Académicos líderes en el mundo se les solicitó que investigaran sobre la evidencia conocida para la
promoción de la salud y estrategias para la prevención de enfermedades realisados en los
últimos 20 años.
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Su cultura es un misterio,
pero sabemos porqué
desaparecieron...
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Conducta Personal
Educación
Genética
Salud Pública
Economía
Servicio de salud
Calidad de Vida
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Mensajes Claves
Carga: Grande y en incremento
Riesgos: Pocos y modificablesComunicados globalmenteConcentrados entre los pobres
Intervenciones: efectivas pero sub-utilizadas
Sistemas de salud: Transformarlas para enfrentar nuevos retos
Actuar a nivel Nacional y Global