OrganizaciónPanamericana De la Salud
Influenza Aviar Influenza Aviar RSI (2005)RSI (2005)
OrganizaciónPanamericana De la Salud
Reglamento Sanitario Internacional (2005) Reglamento Sanitario Internacional (2005)
Un código de conducta protege contra:
1. La diseminación de serios riesgos de salud pública
2. El uso de restricciones innecesarias y excesivas al tráfico y comercio con propósitos de salud pública
OrganizaciónPanamericana De la Salud
Reglamento Sanitario Internacional (2005) Reglamento Sanitario Internacional (2005)
Dos estrategias se implementaron para afrontar la amenaza pandémica
1. Contener los brotes de influenza aviar a H5N1 altamente patogénica en aves de corral
2. Intensificar la preparación para la pandemia a nivel nacional e internacional
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Reglamento Sanitario Internacional (2005) Reglamento Sanitario Internacional (2005)
Una tercer estrategia: implementar el RSI
1. Permite configurar una respuesta internacional coordinada y equitativa
2. Brinda el marco para establecer las capacidades de salud pública, y las disposiciones jurídico-administrativas necesarias
3. Introduce un instrumento de decisión con criterio epidemiológico
OrganizaciónPanamericana De la Salud
Obligaciones de Estados Miembros
Obligaciones de Estados Miembros
•Detección y notificación•Investigación y confirmación•Intervenciones a nivel de salud pública local
•Intervenciones a nivel nacional, incluido el enlace a la OPS para las notificaciones confidenciales/oficiales
•Detección y notificación•Investigación y confirmación•Intervenciones a nivel de salud pública local
•Intervenciones a nivel nacional, incluido el enlace a la OPS para las notificaciones confidenciales/oficiales
Capacidades básicas de vigilancia y respuesta
Capacidades básicas de vigilancia y respuesta
OrganizaciónPanamericana De la Salud
PaísesPaísesCaracterización de capacidades de nacionales:
Genéricas
•Definición de políticas, normas, regulaciones
y responsabilidades institucionales • Intercambio y diseminación de información• Investigación de campo
Específicas por Enfermedad
• Detección de casos y brotes
• Respuesta/Intervención
Caracterización de capacidades de nacionales:
Genéricas
•Definición de políticas, normas, regulaciones
y responsabilidades institucionales • Intercambio y diseminación de información• Investigación de campo
Específicas por Enfermedad
• Detección de casos y brotes
• Respuesta/Intervención
OrganizaciónPanamericana De la Salud
Obligaciones de Estados Miembros
Obligaciones de Estados Miembros
Cumplir voluntaria e inmediatamente las disposiciones del RSI en relación con gripe aviar
y gripe pandémica
Cumplir voluntaria e inmediatamente las disposiciones del RSI en relación con gripe aviar
y gripe pandémica
OrganizaciónPanamericana De la Salud
Obligaciones de Estados Miembros
Obligaciones de Estados Miembros
• Designar de inmediato un Centro Nacional de Enlace con atribuciones para comunicar información oficial
• Notificar todo caso humano probable o confirmado de gripe aviar
• Difundir a los Centros Colaboradores de la OMS información y materiales biológicos (Cepa hiperpatógena y otras) de forma oportuna.
• Fortalecer la colaboración entre las organizaciones nacionales responsables de la salud humana y animal
• Designar de inmediato un Centro Nacional de Enlace con atribuciones para comunicar información oficial
• Notificar todo caso humano probable o confirmado de gripe aviar
• Difundir a los Centros Colaboradores de la OMS información y materiales biológicos (Cepa hiperpatógena y otras) de forma oportuna.
• Fortalecer la colaboración entre las organizaciones nacionales responsables de la salud humana y animal
OrganizaciónPanamericana De la Salud
• Respetar los plazos estipulados en el RSI para notificación de casos humanos de gripe aviar, verificación de eventos, solicitudes de ampliación de información por parte de la OMS
• Colaborar en la creación, fortalecimiento y mantenimiento de su capacidad de vigilancia y respuesta
• Seguir las recomendaciones de la OMS sobre Pandemia de gripe
• Informar sobre las medidas adoptadas en el cumplimiento voluntario del RSI (2005)
• Respetar los plazos estipulados en el RSI para notificación de casos humanos de gripe aviar, verificación de eventos, solicitudes de ampliación de información por parte de la OMS
• Colaborar en la creación, fortalecimiento y mantenimiento de su capacidad de vigilancia y respuesta
• Seguir las recomendaciones de la OMS sobre Pandemia de gripe
• Informar sobre las medidas adoptadas en el cumplimiento voluntario del RSI (2005)
Obligaciones de Estados Miembros
Obligaciones de Estados Miembros
OrganizaciónPanamericana De la Salud
Respuesta inmediata Contención
Supuestos
Respuesta inmediata Contención
Supuestos
• Detección temprana de casos asociados– Permite respuesta rápida– Reduce numero de personas
afectadas– Facilita contención del brote
• Detección temprana de casos asociados– Permite respuesta rápida– Reduce numero de personas
afectadas– Facilita contención del brote
OrganizaciónPanamericana De la Salud
Estrategia de Contención RápidaDos Fases
Estrategia de Contención RápidaDos Fases
Fase 1
– Medidas estándar– Administrar antivirales a casos,
contactos– Definir (autoridades locales y
nacionales) donde distribuir las drogas, equipos de protección personal y otros insumos
Fase 2
– Profilaxis antiviral masiva: cobertura de 90% de la población meta
Fase 1
– Medidas estándar– Administrar antivirales a casos,
contactos– Definir (autoridades locales y
nacionales) donde distribuir las drogas, equipos de protección personal y otros insumos
Fase 2
– Profilaxis antiviral masiva: cobertura de 90% de la población meta
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Obligaciones OMS (HQ/RO/PWR) Obligaciones OMS (HQ/RO/PWR)• Designar de inmediato Puntos de Contacto de la
OMS para el RSI
• Vigilancia; Notificación; Consultas; Otros informes; Verificación; Aportación de información; Determinación de una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional o ESPII; Respuesta de salud pública y Cooperación.
• Grupo de trabajo sobre pandemia de gripe funciona como Comité de Emergencia (asesora a la OMS) sobre: fases de alerta/respuesta recomendadas, declaración de pandemia de gripe
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Nivel Sub-regional Nivel Sub-regional
• Fortalecer funcionamiento de redes de vigilancia– Mejorar comunicación e intercambio de
información– Armonización de normas y procedimientos– Coordinación de acciones (especialmente
en zonas fronterizas)
• Asegurar las funciones de las Redes son incorporadas a sistemas de integración sub-regionales: MERCOSUR, SICA, CARICOM, TCA
• Fortalecer funcionamiento de redes de vigilancia– Mejorar comunicación e intercambio de
información– Armonización de normas y procedimientos– Coordinación de acciones (especialmente
en zonas fronterizas)
• Asegurar las funciones de las Redes son incorporadas a sistemas de integración sub-regionales: MERCOSUR, SICA, CARICOM, TCA
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Nivel RegionalNivel Regional• Coordinar alerta y respuesta regional a ESPII
• Gerencia de Información y Conocimiento
– Datos e información (re ocurrencia y diseminación de casos y brotes)
– Desarrollo de guías y otras publicaciones
– Guías Operacionales (que/cuando/como)
• Inventarios de recursos (humanos/materiales)
• Movilización de recursos
• Coordinar alerta y respuesta regional a ESPII
• Gerencia de Información y Conocimiento
– Datos e información (re ocurrencia y diseminación de casos y brotes)
– Desarrollo de guías y otras publicaciones
– Guías Operacionales (que/cuando/como)
• Inventarios de recursos (humanos/materiales)
• Movilización de recursos
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TerminologíaTerminología
• Influenza Estacional• Influenza Estacional
• Influenza Aviar
– En aves selváticas migratorias– Infección de aves domesticas
•Estado de enzootia (Asia, África???)
• Influenza Pandémica
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Requerimientos para que surja una variante de influenza epidémica
Requerimientos para que surja una variante de influenza epidémica
• Falta total de inmunidad en la población mundial
• Capacidad de causar enfermedad en humanos
• Falta total de inmunidad en la población mundial
• Capacidad de causar enfermedad en humanos
http://www.rivm.nl/infectieziektenbulletin/bul1211/scenario.html
• Transmisión eficaz del virus persona a persona
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0
1
2
3
1883 1893 1903 1913 1923 1933 1943 1953 1963 1973 1983 1993 2003
Potter, C.W: Textbook of Influenza by Nichols, Webster, Hay, Blackwell Science 1998
30 años 10 10
38 años?
Datos Históricos en Pandemias de Influenza
10 20
2006
H1 H2 H3 (ducks)
H1
OrganizaciónPanamericana De la Salud
Co
sto
est
imad
o
$50 mm
$40 mm
$30 mm
$20 mm
$10 mm
91 0294 98 200603 050099 019792 9593 96 041990
EEB, RU$10-13 mil millones
Fiebre aftosa, Taiwán$5-8 mil millones
Impacto económico de ciertas enfermedades infecciosas
Peste porcina, Nl, $2-3 mm
SARS, Ch, HK, SGP, Can
$30-50 mil millones
Fiebre aftosa, Reino Unido
$25-30 mil millones
influenza aviar, NL$500 m
EEB, Can$1,5 mm
EEB, EE.UU.$3-5 mm
gripe aviar, Asia$8-12 mil millones
HPAI, Italia$400 millones
EEB, Jap$1,5 mm
Nipah, mayo$350-400 millones
Fuente: Bio Economic Research Associates
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Impacto en la capacidad hospitalaria por Impacto en la capacidad hospitalaria por semana en LACsemana en LAC
brote de 8 semanas; tasa de ataque de brote de 8 semanas; tasa de ataque de 25%; escenario 1968 25%; escenario 1968
Semana
1 2 3 4 5 6 7 8
Admisiones Hospitalarias Semanales
279,958
% de capacidad Hospitalaria Necesaria
82%
% de capacidad de UCI necesaria 98%
% uso de Respiradores 344%
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Infección Humana con Influenza A
H5N1
Infección Humana con Influenza A
H5N1
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Países Casos Muertes Mortalidad
Azerbaiján 8 5 63%
Camboya 6 6 100%
China 20 13 65%
Egipto 14 6 43%
Indonesia 56 44 79%
Irak 2 2 100%
Tailandia 24 16 66%
Turquía 12 4 33%
Vietnam 93 42 45%
Total 236 138 58%
*Se refiere a casos confirmados por laboratorio
Acumulado de Casos Humanos Confirmados de Influenza H5N1 Notificados a OMS*
9 Agosto 2006
OrganizaciónPanamericana De la Salud
Source: FAO
OrganizaciónPanamericana De la Salud
Escenarios PosiblesEscenarios Posibles • Humanos - Viajeros
– Persona expuesta a aves de corral enfermas en áreas afectadas en el periodo pre-pandémico
– Pandemia• Aves
– Del exterior• Aves Migratorias• Importación ilegal
– Locales• Cepas de IA de alta patogenicidad
circulantes en la región • Cepas IA de baja de patogenicidad
circulantes en la región
• Humanos - Viajeros
– Persona expuesta a aves de corral enfermas en áreas afectadas en el periodo pre-pandémico
– Pandemia• Aves
– Del exterior• Aves Migratorias• Importación ilegal
– Locales• Cepas de IA de alta patogenicidad
circulantes en la región • Cepas IA de baja de patogenicidad
circulantes en la región
Pollo(traspatio o criaderos)
Personas
OrganizaciónPanamericana De la Salud
Lo que no sabemos Lo que no sabemos • La probabilidad de que ocurra una pandemia• Cuando va ocurrir• Donde va empezar• Cual será la cepa pandémica
– H5N1 la más probable• Cual será el grado de patogenicidad de la nueva
cepa pandémica
– Igual a la de la gripe Española– Más severa que la gripe Española– Igual a la de la gripe Asiática o Hong
Kong
• La probabilidad de que ocurra una pandemia• Cuando va ocurrir• Donde va empezar• Cual será la cepa pandémica
– H5N1 la más probable• Cual será el grado de patogenicidad de la nueva
cepa pandémica
– Igual a la de la gripe Española– Más severa que la gripe Española– Igual a la de la gripe Asiática o Hong
Kong
OrganizaciónPanamericana De la Salud
Lo que sabemos ………Lo que sabemos ………
• Que en la historia de la humanidad nunca tuvimos tantas oportunidades de generar una cepa pandémica
• Que el virus es enzoótico en la Asia y que hay posibilidad de que lo mismo ocurra en África y Europa aumentando la oportunidad de infección humana y el riesgo de generar una cepa pandémica
• Que la probabilidad de que ocurra una pandemia no es cero
• Que tenemos que estar preparados como si la pandemia fuera a ocurrir en los próximos días
• Que en la historia de la humanidad nunca tuvimos tantas oportunidades de generar una cepa pandémica
• Que el virus es enzoótico en la Asia y que hay posibilidad de que lo mismo ocurra en África y Europa aumentando la oportunidad de infección humana y el riesgo de generar una cepa pandémica
• Que la probabilidad de que ocurra una pandemia no es cero
• Que tenemos que estar preparados como si la pandemia fuera a ocurrir en los próximos días
OrganizaciónPanamericana De la Salud
• El riesgo de una pandemia es grande y el riesgo continuará
• La evolución de la amenaza no se puede predecir
• Una pandemia producirá considerable enfermedad, muerte e impactara en los sistemas de salud, social y económico
• Viajes aéreos pueden incrementar la diseminación viral y disminuir el tiempo disponible necesario para preparar las intervenciones.
• Los sistemas de salud pueden sobresaturarse rápidamente y el orden social perturbarse.
• Ventana de oportunidad para la intervención– Fortalecimiento de los sistemas de salud
publica a nivel nacional y internacional para intervenir en la contención y medidas de control
• El riesgo de una pandemia es grande y el riesgo continuará
• La evolución de la amenaza no se puede predecir
• Una pandemia producirá considerable enfermedad, muerte e impactara en los sistemas de salud, social y económico
• Viajes aéreos pueden incrementar la diseminación viral y disminuir el tiempo disponible necesario para preparar las intervenciones.
• Los sistemas de salud pueden sobresaturarse rápidamente y el orden social perturbarse.
• Ventana de oportunidad para la intervención– Fortalecimiento de los sistemas de salud
publica a nivel nacional y internacional para intervenir en la contención y medidas de control
Evaluación del RiesgoEvaluación del Riesgo
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El objetivo del tallerEl objetivo del taller
OrganizaciónPanamericana De la Salud
Gobierno, politica & alianzas
Emergencias& Desastres
Compras
Gerencia ConocimientoInformacion
Legal Info
Publica
Des Estrategico
Salud
PWRs & CAREC
Tecn. & Servicios de
Salud
SaludFamiliar
Comunitaria
Des Sosten &
SaludAmbiental
Control y Prevencion
de Enfermedades
PAHO Strategic &
Operational Plan
OrganizaciónPanamericana De la Salud
Estrategia de la OPS en apoyo a los países Planes Nacionales de Preparación ante una
Pandemia de Influenza
Estrategia de la OPS en apoyo a los países Planes Nacionales de Preparación ante una
Pandemia de Influenza
1. Desarrollo de Planes
2. Evaluación de Planes
3. Implementación de Planes a nivel Local
4. Monitoreo y fortalecimiento de los PPPs
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Coordinación Interagencial
OEABIDFAOOIE
IICA OIRSAUSDA
OMS/OPSCDC
USAIDBM