Organización Panamericana de la SaludOficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional para las AméricasOrganización Mundial de la Salud
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Desafíos Metodológicos en la Vigilancia de los Efectos de la
Contaminación del Aire en la Salud
28 de Noviembre, 2005Sao Paulo, Brasil
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“reducir las enfermedades respiratorias y otros impactos en la salud resultantes de la contaminación del aire, con particular atención a las mujeres y los niños”
Cumbre Mundial de Desarrollo Sostenible Plan de Implementación Septiembre 2002
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America Latina y el Caribe
• 40 paises• 77% de la poblacion vive en areas urbanas• 7 ciudades, con una población de más de 5 millones• Aproximadamente el 43% de la gente residente en
areas urbanas vive bajo el nivel de pobreza
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Mega CiudadesMega Ciudades
• >10 milliones>10 milliones
– Ciudad de Mexico Ciudad de Mexico
– Sao PauloSao Paulo
– Buenos Aires Buenos Aires
– Rio de JaneiroRio de Janeiro
• 5-9 milliones 5-9 milliones
– Lima Lima
– BogotáBogotá
– SantiagoSantiago
• >10 milliones>10 milliones
– Ciudad de Mexico Ciudad de Mexico
– Sao PauloSao Paulo
– Buenos Aires Buenos Aires
– Rio de JaneiroRio de Janeiro
• 5-9 milliones 5-9 milliones
– Lima Lima
– BogotáBogotá
– SantiagoSantiago
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Concentraciones anuales promedio de MPConcentraciones anuales promedio de MP1010((µµg/mg/m33) )
en America Latina y el Caribe, 2000-2004en America Latina y el Caribe, 2000-2004
CityCityAnnual Annual
Standard Standard ((µµg/mg/m33) )
Annual ambient average Annual ambient average concentrationsconcentrations of PM of PM1010
20002000 20012001 20022002 20032003 20042004
ArequipaArequipa 5050 -- -- -- -- 117117
Bello HorizonteBello Horizonte 5050 1313 2121 2626 -- --
BogotaBogota 6565 5858 6464 6666 6666 6666
CochabambaCochabamba -- -- -- 9898 104104 6464
FortalezaFortaleza 5050 8484 7474 8181 -- --
Guatemala CityGuatemala City -- -- 5454 -- -- --
Havana CityHavana City -- -- 7575 6060 5454 --
La PazLa Paz -- -- -- -- 4949
LimaLima 5050 118118 -- -- -- --
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CityCityAnnual Annual
Standard Standard ((µµg/mg/m33) )
Annual ambient average Annual ambient average concentrationsconcentrations of PM of PM1010
20002000 20012001 20022002 20032003 20042004
MedellinMedellin 6565 -- -- 8787 9393 --
Mexico CityMexico City 5050 7171 6060 6565 6464 5454
QuitoQuito 5050 -- -- -- -- 5454
Rio de JaneiroRio de Janeiro 5050 -- 3939 4040 5353 --
San SalvadorSan Salvador 5050 -- 6060 -- -- --
San JuanSan Juan 5050 3232 3131 3131 3232 3030
SantiagoSantiago -- 7777 7272 7070 7474 6868
Sao PauloSao Paulo 5050 5252 4949 5151 4848 4141
Concentraciones anuales promedio de MPConcentraciones anuales promedio de MP1010((µµg/mg/m33) en ) en
America Latina y el Caribe, 2000-2004America Latina y el Caribe, 2000-2004
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Vigilancia
• la continua y sistemática recopilación, análisis, e interpretación de los datos de salud, esenciales a la planificación, implementación, y evaluación de las prácticas de salud pública, integrado a la difusión oportuna de estos datos a aquellos que necesitan conocerlos– (Fuente: Last JM. Diccionario de Epidemiología, 4th edición).
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Vigilancia y calidad de aire
• Continua y sistemática recopilación, análisis, e interpretación de datos sobre casos de una enfermedad definida previamente como asociada con la exposición a la contaminación de aire.
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¿Fracción de la enfermedad atribuible a la contaminación del aire?
• Otros factores de riesgo para el asma– Alergias – Humo de cigarrillo– Infecciones virales– Genética– malnutrición– Acceso a servicios de
salud – Emociones intensas– Ejercicio
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Objetivos de la Reunión
• Objetivo 1 - Discutir las ventajas y las limitaciones de la conducción de la vigilancia de los efectos de la contaminación del aire en la salud
• Objetivo 2 - Definir las metodologías más prácticas para evaluar los efectos de la contaminación del aire en la salud
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Objetivos de la reunión
• Objetivo 3 - Discutir la importancia de las acciones de vigilancia en la toma de decisiones
• Objetivo 4 - Discutir los indicadores e identificar que datos están actualmente disponibles en los países para el desarrollo de los indicadores
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Emisiones
Distribución humana y actividades
Aire Agua Alimentos Suelo
Concentración ambiental
Exposición
Dosis
Exposición
Temprana / subclínica
Moderada / clínica
Avanzada / permanente
Efectos en la salud
Industria y energía
Transporte Manejo de residuos
Actividades domésticas
Agricultura
Actividades contaminantes
Cadena Ambiente-Salud
Fuentes de IndicadoresPotenciales
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Plan de Trabajo – Día 1
• Contexto Regional e internacional del impacto de la contaminación del aire en la salud. – Estudio OPS– Carga global de enfermedad
• Vigilancia en América Latina – Experiencias de México, Chile y Brasil
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Plan de Trabajo – Día 1
• Otras iniciativas relacionadas con la evaluación de los efectos de la contaminación del aire en la salud humana – CDC– SWISSContact – Estudio Multicéntrico de la Contaminación del
Aire y Efectos en la Salud en América Latina
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Plan de Trabajo – Día 1
• Contexto Regional e internacional del impacto de la contaminación del aire en la salud. – Estudio OPS– Carga global de enfermedad
• Vigilancia en América Latina – Experiencias de México, Chile y Brasil
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Plan de Trabajo – Día 1
• Anuncios– Cambios en la agenda– Tiempos – Break– Moderador (a)– Día 2
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Evaluación de los Efectos de la Evaluación de los Efectos de la Contaminación de Aire en la Contaminación de Aire en la Salud de América Latina y el Salud de América Latina y el
CaribeCaribe
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Objetivo
• Realizar una revisión sistemática de la literatura publicada en América Latina y el Caribe en el periodo entre 1994 y 2004 sobre el impacto de la contaminación del aire en la salud.
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Métodos
• Búsqueda estructurada de artículos• Búsquedas en Español, Inglés y Portugués• Bancos de Datos:
– PubMed – LILACS– SCIELO– EMBASE– MEDCARIBE
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Métodos
• Criterios de selección para los estudios de series de tiempo– Regresión de Poisson – Se ajusto por factores estacionales,
meteorológicos y temporales– Contenía información sobre alguna medida de
incertidumbre
• Los resultados fueron organizados para el análisis en categorías de causa y grupo de edad
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Métodos
• Los estimadores de riesgo fueron transformados en el equivalente a un aumento de 10 ug/m3 de PM10
• Medidas cuantitativas resumen de efecto solo fueron estimadas cuando se contaban con datos para, al menos, tres ciudades
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Resultados
• 85 publicaciones • 6 países y 25 ciudades• Producción de estudios concentrada en Brasil y
México• 47 estudios de series de tiempo - 21 de estos fueron
utilizados en el análisis estadístico
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Resumen de Estudios Epidemiológicos Hallados
Cuba – 3Cuba – 3HavanaHavana
Mexico – 3Mexico – 3Mexico City (27)Mexico City (27)MonterreyMonterreyJuarez CityJuarez CityPanchucaPanchucaComarca Comarca LaguneraLaguneraGuadalajaraGuadalajara
Peru –1 Peru –1 Lima Lima
Chile – 16Santiago (12)San Felipe (2)PuchuncaviLos Andes
Brazil – 34Brazil – 34São Paulo (22)São Paulo (22)Rio de Janeiro (3)Rio de Janeiro (3)AraraquaraAraraquaraVolta RedondaVolta RedondaOuro PretoOuro PretoViçosaViçosaDiamantinaDiamantinaGuarulhosGuarulhosRibeirão Preto Ribeirão Preto OurinhosOurinhosJuquitibaJuquitiba
Venezuela – 1Venezuela – 1ValenciaValencia
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Tipos de Diseños Utilizados por los EstudiosTipos de Diseños Utilizados por los Estudios
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Time Series
Cross-sectional Survey
Review and impactassessment
Cohort
Panel
Descriptive
Type of Study
Number of Papers
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Eventos de Salud Evaluados por los EstudiosEventos de Salud Evaluados por los Estudios
0 5 10 15 20 25 30
Mortality
ER visits
Morbidity, signs & symptoms
Hospital admissions
Outpatient clinic visits
Morphologic & histopathologicchanges
Others
Number of Papers
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Estudios de Mortalidad
All causes, all ages mortality
LocationStudy period
PollutantAssessed % change (CI) Reference
Mexico City 90-92 TSP 0.87 (0.55, 1.20) Loomis, 1996
Mexico City 93-95 PM2.5 0.81 (0.10, 1.50) Borja-Aburto, 1998
Mexico City 93-95 PM10 1.83 (0.98, 2.68) Castillejos, 2000
Mexico City 96-98 PM10 0.04 (-0.12, 0.20) O´Neill, 2004b
Santiago 88-96 PM2.5 0.44 (0.31, 0.57) Cifuentes, 2000
Santiago 89-91 PM10 0.75 (0.50, 1.01) Ostro, 1996
Sao Paulo 91-93 PM10 0.09 (-0.22, 0.40) Gouveia 2000b
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Rangos del porcentaje de cambio de varios Rangos del porcentaje de cambio de varios eventos de salud asociado con un incremento de eventos de salud asociado con un incremento de
10 μg/m10 μg/m33 de PM de PM1010
OutcomeOutcome Age GroupAge Group Number of Number of estimatesestimates
Range of Range of effects (%)effects (%)
MortalityMortality
All causesAll causes
All agesAll ages 77 0,1 to 1,80,1 to 1,8
ElderlyElderly 77 0,5 to 2,00,5 to 2,0
ChildrenChildren 44 0,8 to 4,00,8 to 4,0
Respiratory Respiratory CausesCauses
All agesAll ages 44 0,6 to 3,80,6 to 3,8
ElderlyElderly 33 0,1 to 5,40,1 to 5,4
CVDCVD All agesAll ages 44 0,3 to 2,00,3 to 2,0
Hospital Hospital AdmissionsAdmissions
Respiratory Respiratory CausesCauses ChildrenChildren 55 0,4 to 6,70,4 to 6,7
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Estimado resumen del porcentaje de cambio en la Estimado resumen del porcentaje de cambio en la mortalidad por todas las causas asociado con un mortalidad por todas las causas asociado con un
incremento de 10 μg/m3 de PM10incremento de 10 μg/m3 de PM10
LocationLocation % Change (CI)% Change (CI) ReferenceReference
All causes, all agesAll causes, all ages
Latin AmericaLatin America 0,61 (0.16 ; 1.07)0,61 (0.16 ; 1.07) PAHOPAHO
Asia 0,49 (0.23 ; 0.76) HEI 2003
Europe 0,62 (0.40 ; 0.80) Katsouyanni 2001
United States 0,41 (0.29 ; 0.53) Samet 2000
Worldwide 0,65 (0.51 ; 0.76) Stieb 2001
All causes, elderlyAll causes, elderly
Latin AmericaLatin America 0,86 (0.49 ; 1.24)0,86 (0.49 ; 1.24) PAHOPAHO
Europe 0,70 (0.50 ; 1.00) Katsouyanni 2001
Worldwide 0,86 (0.61 ; 1.11) Stieb 2002
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• La exposición a los contaminantes ambientales en La exposición a los contaminantes ambientales en América Latina y el Caribe esta asociada con un América Latina y el Caribe esta asociada con un aumento en la ocurrencia de varios eventos de aumento en la ocurrencia de varios eventos de salud.salud.
• La magnitud de los estimadores resumen La magnitud de los estimadores resumen generados por el meta-análisis de los estudios de generados por el meta-análisis de los estudios de series de tiempo es similar a la magnitud del efecto series de tiempo es similar a la magnitud del efecto estimada por los estudios de series de tiempo estimada por los estudios de series de tiempo realizados en Europa y Estados Unidos. realizados en Europa y Estados Unidos.
Conclusiones
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Conclusiones
• El conjunto de evidencia disponible para la Region El conjunto de evidencia disponible para la Region puede ser insuficiente para el desarrollo de puede ser insuficiente para el desarrollo de inferencias.inferencias.– Estudios disponibles para unas pocas ciudadesEstudios disponibles para unas pocas ciudades– Estudios disponibles para unos pocos eventos de Estudios disponibles para unos pocos eventos de
salud salud
• Existe poca información sobre el efecto de la Existe poca información sobre el efecto de la exposición al material particulado en la salud de los exposición al material particulado en la salud de los niños. niños.
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Colaboradores
• Sonia Carlos• Luis Cifuentes• Alex Crawford• Nelson Gouveia• Hector Jorquera• Izabel Marcilio• Pablo Ulriksen• Agencia de Protección Ambiental de los
Estados Unidos