![Page 1: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/1.jpg)
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE
Douleurs de genou
![Page 2: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/2.jpg)
Douleurs de genouHORS CONTEXTE TRAUMATIQUE
• ENTORSE GENOU • LUXATION ROTULE • FRACTURES • ATTEINTE APPAREIL
EXTENSEUR ...
![Page 3: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/3.jpg)
Douleurs de genou Lésion méniscale
Syndrome douloureux rotulien Arthrose Chondrocalcinose Arthrite Autres ( tendinites ,
ostéochondrites , tumeurs… )
![Page 4: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/4.jpg)
Lésion méniscale
Signes cliniques Douleur progressive ou brutale ( mvt forcé en
torsion , hyperflexion , ) fti ou ext + post Craquements Blocages Doul descente escaliers Difficulté à la position accroupie Épcht articulaire Flessum Palpation des interlignes douloureux
![Page 5: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/5.jpg)
TESTING MENISCALMAC MURRAYGRINDING
TEST GENETYCABOT
![Page 6: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/6.jpg)
Lésion méniscale
Examen clinique pas tjrs complet Radiographie normale IRM montre la lésion avec une
bonne sensibilité et bonne spécificité
![Page 7: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/7.jpg)
CAT Si clinique évocatrice Si le traitement médical
prolongé Sans effet ou transitoire et/ou partiel
Si patient motivé et demandeur solution rapide / gêne / son travail = accepte le risque d’1 arthroscopie blanche
ALORS ARTHROSCOPIE 1° = la bonne solution
![Page 8: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/8.jpg)
CAT Si examen clinique
douteux Si patient non motivé
L’IRM 1° = la bonne solution :
Diagnostic certitude patient en confiance Document médico-légal Permet anticiper une
suture méniscale …
![Page 9: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/9.jpg)
Lésion méniscale Évolution après arthroscopie =svt favorable
4 à 6 sem pour MI 6 à 8 sem pour ME
Certains patients ne se font pas opérer malgré une lésion objectivée à l’IRM car ils vont mieux et même bien avec le temps écoulé
Rôle amortisseur , lubrifiant , stabilisateur , améliore congruence = ttt conservateur ++ chez le jeune
![Page 10: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/10.jpg)
Syndrome douloureux rotulien
Population rencontrée : Jeunes femmes peu sportives et Notion
traumatisme ancien adolescentes + sport à l’école Sportifs + surmenage
![Page 11: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/11.jpg)
Syndrome douloureux rotulien Physiopathologie = défaut
d’engagement rotulien au niveau de la trochlée
Origine multifactorielle =• Rétractions Ligamentaires (aileron ext + Q ) • Déséquilibre Musculaire (vaste int , IJ .. ) • Anomalies morphologiques ( trochlée
dysplasique , rotule basse , haute , pente postérieure tibiale excessive , trochlée saillante …)
![Page 12: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/12.jpg)
Syndrome douloureux rotulien
conséquences = • Modifications histologique des récepteurs locaux
de la douleur notamment au niveau des ailerons et du tissus de Hoffa qui vont pérenniser le syndrôme douloureux .
• contraintes excessives sur facettes rotuliennes à l’origine de souffrance cartilagineuse ( chondrite , ulcération , usure mais cartilage non innervé !!) et osseuse ( œdème sous chondral )
![Page 13: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/13.jpg)
Syndrome douloureux rotulien
Clinique = Doul ant genou Exacerbées en position assise et montée
escalier Craquements Pseudo blocages (parfois bruyant =
adolescentes + contexte familial défavorable )
![Page 14: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/14.jpg)
Syndrome douloureux rotulien
Ex clinique pauvre
Genou sec Doul à la mise en
contrainte des facettes rotuliennes
asymétrie souplesse appareil extenseur
![Page 15: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/15.jpg)
Syndrome douloureux rotulien
Bilan radio svt normal
Peut montrer : • Dyplasie trochlée • Rotule de morphologie
anormale • Tendance à la subluxation
externe de rotule • pincement interligne • Rotule basse …
![Page 16: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/16.jpg)
Syndrome douloureux rotulien
IRM = souvent normale ( peut montrer amincissement cartilage ou oedème sous chondral
Arthroscanner = montre ulcération et usure cartilagineuse , dysplasie trochlée …mais ex invasif ( iode , risque arthrite … )
Mesure TAGT par scanner = svt nale . Ex préop avt transposition TTA .
![Page 17: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/17.jpg)
Syndrome douloureux rotulien
TTT avt tout médical et réeducationnel Bonne explication et compréhension de la
pathologie , dédrammatiser la situation chez les adolescentes en présence d’1 ou des parents
Éviter surmenage sportif AINS en cures courtes de 10 –15 j Antalgiques à la demande Glaçage local ALD Rééducation à base d’étirements , physiottt et
rééquilibrage musculaire
![Page 18: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/18.jpg)
Syndrome douloureux rotulien Résultat parfois ou svt décevant mais il faut
tenir bon et résister à la tentation d’une arthroscopie qui sera blanche et inefficace avec des complications propres (type algodystrophie , raideur post op …) qui vont aggraver les choses .
Surtout vrai chez les adolescentes qu’il faut rassurer ( une IRM nale peut nous y aider )
pb sport obligatoire à l’école = arrêts prolongés et n’autoriser que sports indolores
Proscrire genouillères qui pérennisent doul et enraidissement
![Page 19: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/19.jpg)
Syndrome douloureux rotulienTTT chirurgical = Arthroscopie = indic si épcht articulaire (signe
souffrance ) , si ulcération cartilagineuse pouvant être régularisée ou greffée , plica supéro-int hypertrophique ( vue ++ sur clichés arthro-scanner) …
effet bénéfique non garanti , lié à l’arthroscopie mais aussi au repos et à la rééducation .
Section aileron ext sous arthro = éfficacité limitée et risque ++ hémarthrose post op
![Page 20: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/20.jpg)
Syndrome douloureux rotulien Transposition – avancement TTA = la
meilleure solution après 30 ans mais indication à porter au cas par cas
Perte performances sportives Risque arthrogène à long terme au
niveau fémoro-patellaire int pouvant nécessiter une détransposition
Mesure TAGT préop préférable pour éviter de passer la position 0
![Page 21: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/21.jpg)
Syndrome douloureux rotulien Rotules sentinelles :
Il ne faut pas pour autant oublier que la rotule est le reflet du fonctionnement du genou
Toute pathologie fémoro-tibiale peut donner un syndrome douloureux rotulien
Meilleur exple = rupture LCP qui modifie la physiologie fémoro-patellaire
Le TTT du SDR = TTT cause initiale Intérêt IRM et/ou arthro-scanner +++
![Page 22: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/22.jpg)
Arthrose Doul mécaniques Epchts , craquements Raideur Bilan radio fait le
diagnostic ( cliché en charge + schuss )
IRM si nécessaire Arthroscopie lavage +
résection partielle ménisques pathologiques = efficace au début de la maladie
![Page 23: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/23.jpg)
Arthrose Ttt médical et
chondroprotecteur Injections ac
hyaluronique Ostéotomies de
valgisation ( + rare varisation )
PUC PTG
![Page 24: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/24.jpg)
Tendinitesischio-jambiers , tendon rotulien , quadriceps , fascia lata …
Doul localisée retrouvée à la palpation Surmenage sportif Indic IRM pour faire le diagnostic + Ttt médical et local , repos sportif Kiné = physiottt , massages et étirements Infiltrations Rarement = peignage chirurgical
![Page 25: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/25.jpg)
Chondrocalcinose Genou gonflé Doul inflammatoire ,
diffuse bilan bio perturbé bilan radio = donne svt le
diagnostic Ttt AINS ++ ponction –évacuation Arthroscopie lavage =
effet bénéfique ++ à réitérer si nécessaire
![Page 26: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/26.jpg)
Arthrite Infectieuse :
Fièvre Genou inflammatoire Porte entrée Biologie perturbée , CRP
élevée , sérologie lyme Pct + culture + ATB selon
antibiogramme Au besoin = arthroscopie
lavage + synovectomie Si nécessaire à ciel ouvert
Inflammatoire : Genou inflammatoire Atteinte poly-
articulaire Mie rhumatismale
connue ou à bilanter Bilan et prise en
charge rhumatologique
![Page 27: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/27.jpg)
causes rares Ostéochondrite = sujet jeune , activité sportive ++,
doul , pseudoblocage , rx évocatrice , bilan IRM et arthroscanner , ttt médical + repos sportif , qq fois repositionnement fragment libre ou greffe
Tumeur bénigne ( hygroma , kyste …) Ostéonécrose Fracture fatigue Tumeur maligne Ostéochondromatose Autres …
![Page 28: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/28.jpg)
Conclusion Les étiologies des douleurs de genou
sont multiples
La clinique est parfois trompeuse
Il faut toujours éliminer une possible arthrite septique
![Page 29: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/29.jpg)
Conclusion Si clinique évocatrice et patient motivé = on
peut poser une indication opératoire dans de bonne conditions ( demain sûrement pas )
Si doute = IRM indispensable pour conduire au mieux la prise en charge thérapeutique
Intérêt médico-légal +++ Délais IRM actuellement réduits Demande IRM faite pour Lunéville
![Page 30: ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Douleurs de genou](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061406/551d9d83497959293b8bd364/html5/thumbnails/30.jpg)
MERCI Dr VAUGE
Clinique Jeanne d’arc