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OÍDO: EXPLORACIÓNSISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN“Quién no sabe lo que busca no ve lo que encuentra”
C.Bernard
1.- INSPECCIÓN.Pabellón auricular.Zona periauricular
2.- PALPACIÓN.Localización de posibles adenopatías.Presencia de dolor a la palpación:
- del trago- de la mastoides - de la ATM
3.- OTOSCOPIA: traccionar del pabellón para rectificar la curvatura entre conducto cartilaginoso y óseo
- NIÑOS: dirección POSTEROINFERIOR- ADULTOS: dirección POSTERSUPERIOR
¡¡¡ SIEMPRE MIRANDO!!!
OTALGIA
OTALGIA 1ª/OTODINIA: dolor originado en el oído( tapón cerumen, otitis, disfunción tubárica, cuerpo extraño, traumatismos)En Trago: Otitis ExternaEn mastoides, difuso, nocturno: Otitis MediaAl masticar : Otalgia Secundaria
OTALGIA 2ª REFLEJA: dolor referido al oído desde una fuente regional o a distancia (V, VII, IX, X, auricular > y occipital <) mandíbula, ATM, rinofaringitis, lesiones linguales, palatinas, laríngeas…
NORMAL HIPOACUSIA TRANSMISIÓN
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
RINNE + - + (alargado)
WEBER Indiferente Al peor Al mejor
SCHWABACH Igual Más tiempo el paciente
Más tiempo el examinador
ACUMETRÍA
HIPOACUSIA
TRANSMISIÓN: Rinne -; Weber oído peor audición
.- TAPÓN CERUMEN
.-.OTITIS
.- PERFORACIONES-OTOTUBARITIS
PERCEPCIÓN Ó NEUROSENSORIAL: Rinne +; Weber oído mejor audición
.- PRESBIACUSIA
.- TRAUMA ACÚSTICO
.- OTOTÓXICOS
.- INFECCIONES DE REPETICIÓN
.- TRAUMATISMOS (FX PEÑASCO)
.
HIPOACUSIA SÚBITA
Hipoacusia neurosensorial de instauración brusca (< 12 h), de gran intensidad (pérdida de al menos 30dB en al menos 3 frecuencias distintas, en un individuo sin antecedentes otológicos previos y sin etiología evidente alguna
INGRESO Y CORTICOIDES+ ANTIVIRALES + VASODILATADORES+ COMPLEJO VITAMÍNICO
OTITIS
Síntoma OTITIS EXTERNADIFUSA
OTITISSEROMUCOSA
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA CRÓNICA COLESTEATOMATOSA
OTALGIA
Sensibilidad en tragoPosible prurito intenso
Sensación de taponamiento
Dolor severo pulsátilDisminuye con inicio de otorrea
Generalmente indolora (el dolor anuncia complicaciones)
OTORREAAcuosa-untuosa.Usualmente escasa
No
Abundante, purulenta. Tras perforación timpánica
Untuosa, fétida, de cuantía variable
M. TIMPÁNICA Pálido-normal
RetraídoColección ambarinaburbujas
Engrosamiento, hiperemia, perforación espontánea, (otorrea pulsátil)
Perforación marginalImagen tumor perladodescamación
AUDICIÓNNormal excepto obstrucción total de CAE
Hipoacusia transmisiva
Hipoacusia severa transmisiva
Hipoacusia transmisiva o mixta
OTITIS EXTERNA BACTERIANA
AnalgesiaNo mojar oídoAntibioterapia tópica
Aminoglucósidos o quinolonas vía tópica con o sin corticoide asociado 7-10 días
Ciprofloxacino 0,3% /8hGentamicina-Dexametasona /8hTobramicina Asoc. Polimixina-Neomicina
Ac. Fusídico o Mupirocina 10-15 díasQuinolona VO en pauta corta 3días
Ciprofloxacino Cloxacilina 500mg/8h VO 7-10 días
OTITIS EXTERNA FÚNGICA
Sospechar si otitis refractaria a antibióticosNo mojar oído
Limpieza periódica en ORL
Antifúngicos tópicos (Alcohol boricado a saturación,Lavados con betadine)
Antifúngicos sistémicos (itraconazol/ Canadiol)
FORÚNCULO / OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITAAnalgesiaCalor localDrenaje si dolor intensoAntibioterapia tópica
Aminoglucósidos o quinolonas vía tópica con o sin corticoide asociado 7-10 días
Ciprofloxacino 0,3% /8hGentamicina-Dexametasona /8hTobramicina Asoc. Polimixina-Neomicina
Ac. Fusídico o Mupirocina 10-15 días
OTITIS MEDIA AGUDAAntibioterapia obligada a en niños menores de 2 años, en casos con infección severa (otalgia considerable, 39º)Antibioterapia de primera línea: Penicilinas
Amoxicilina dosis alta 80-90mg/kg/día en mayores 2 años, sin toma previa de AB ni factores riesgo para neumococo resistenteAmoxicilina clavulánico En alérgicos
Trimetoprim- Sulfametoxazol (frecuentes recidivas) Azitromicina 500mg/24h,Claritromicina 500mg/12h
Si complicación o fracaso tto en 72hAmoxiclavulánico 80 mg/kg/día VO
Cefuroxima axetilo 8mg/kg/día Cefpodoxima proxetilo 30mg /kg/día
AnalgesiaSi empeora o no mejora miringotomía
COMPLICACIONES OTITIS MEDIA
COMPLICACIONES EXTRACRANEALES:Mastoiditis AgudaParálisis facialLaberintitisPetrositis
COMPLICACIONES INTRACRANEALES:MeningitisAbscesos (Extradural, Subdural, Intracerebral)Hidrocefalia óticaTromboflebitis
MASTOIDITISMayor otalgia, fiebre y otorrea
Abombamiento del tímpano y pared posterior del conducto
Edema retroauricular, despegamiento pabellón (signo Jaques)
VÉRTIGO
ALUCINACIÓN DE MOVIMIENTO del paciente respecto al medio y viceversa con sensación de giro en plano frontal, náuseas, vómitos y sudoración
SÍNCOPE pérdida de conciencia, caídaHipotensión posturalPatología cardiacaAnemia / HipoglucemiaFármacosHiperventilaciónPatología psiquiátrica
MAREO sensación desagradable, “como si …”, sin sensación de desplazamiento
INESTABILIDAD incapacidad de mantenerse en el centro de gravedadAfectación cerebelosaAfectación propioceptivaPérdida de fuerzaPérdida de conscienciaSignos neurológicos focales
Exploración
Romberg Índices de BaranyMarcha simulada UnterbergerNistagmo Signos cerebelososOtoscopia
VÉRTIGO PERIFÉRICO
Inicio brusco y cortejo vegetativo intensoRelación armónica entre desviación corporal y
fase lenta del nistagmoDesviación hacia laberinto hipofuncionante en
test de Romberg, Indices y Marcha simuladaNistagmo congruente horizonto rotatorio hacia
lado funcionante; aumento de intensidad al mirar en dirección de la fase rápida e inhibición con la fijación de la mirada
VÉRTIGO CENTRAL
Inicio progresivo y escaso cortejo vegetativoNo relación entre desviaciones corporales y
dirección de nistagmoRetropulsión en el test de RombergHipotonía miembro sup en test IndicesNistagmo incongruente vertical u horizontal
puro; cambia de dirección,
PARÁLISIS PERIFÉRICAUnilateral, boca hacia lado sano, piel hemicara tensa, sin arrugas, lagoftalmos, incapacidad para soplar, alteración del gusto y lacrimación
Signo de Bell: al intentar cerrar el ojo el globo ocular se desvía hacia arriba
TIPOS PARÁLISIS PERIFÉRICAIDIOPÁTICA /DE BELL (60%)
La más frecuente; tratamiento médico con corticoterapia, aciclovir
TRAUMÁTICA (25%)
Descompresión quirúrgica
ZÓSTER ÓTICO (7%)
Otalgia intensa, Vesículas en pabellón, conducto y faringe
TUMORAL
Empeoramiento progresivo tras 3 sem o no desaparición en 3 meses, tumores de fosa posterior
OTÍTICA
Colesteatoma: Cirugía urgente
Otitis Media (más frecuente en niños pues canal facial dehiscente)
ETIOPATOGENIA
Causas locales Causas sistémicas
Clasificación topográfica:- Anterior (Kisselbach).- Posterior (a. esfenopalatina).- Superior (a. etmoidales).
CAUSA LOCAL CAUSA SISTÉMICA
Evaluar TA FC, Analítica según gravedad. Limpieza de la fosa. Algodón con
anestesia y adrenalina. Rinoscopia anterior
Localización punto sangrante
Taponamiento anterior (gasa de borde o esponja sintética con
pomada poliantibiótica)
Sí No
Cauterización AgNO
ControlRetirar
Taponamiento en 48hCabecero elevadoDieta blanda, fría
No ControlRepetir taponamiento
anterior
Taponamiento posterior. Ingreso. Reposición de volemia si precisa
Control Retirar en 4 días
antibioterapia
No ControlReforzar taponamiento
Arteriografía -embolización
Rinitis Traumatismo
TumorControl Sintrom
Control HTATransfusión
EPISTAXIS
FRACTURA NASALInspeccion:
Laterorrinia dcha ó izdaEdema/ hematomaHundimiento
Palpación:CrepitaciónDesplazamiento
CAVIDAD ORAL / PATOLOGÍA FARÍNGEA
Complicaciones de las inflamaciones agudas faringeas:
Absceso laterofaríngeo: anterior en el espacio maxilofaríngeo o posterior hacia el espacio retroestíleo.Tortícolis importante.Absceso retrofaríngeo: espacio retrofaríngeo. Abombamiento pared posterior de faringe. Drenaje transoral.
ABSCESO PARAFARÍNGEO ABSCESO RETROFARÍNGEO
CAVIDAD ORAL / PATOLOGÍA FARÍNGEA
Complicaciones de las inflamaciones agudas faringeas:
Absceso intraamigdalino: colección en el seno de la propia amígdala.Absceso periamigdalino: colección entre el lecho amigdalino y cápsula .Dolor unilateral muy intenso, odinofagia, fiebre intensa y trismus. Abombamiento de la celda amigdalina. Necesidad de drenaje.
ABSCESO PERIAMIGDALINO
DISNEA LARÍNGEA
Inspiratoria conestridor
BradipneaCornajeCianosis
Alteración de la voz
Examen ORL
BRONCOPULMONARCARDIACA
Polipnea Voz normal
No tiraje, No cornaje
Examencardiopulmonar
BUCOFARÍNGEA
No tiraje, no cornajeVoz normal
Examen directo
DISNEA
RN LACTANTES INFANCIA ADULTOS
LARINGOMALACIAColapso en inspiraciónEn las primeras sem
MEMBRANAS
PARÁLISIS LARÍNGEA
ESTENOSIS SUBGLÓTICA
Disminución del calibreglótico
EPIGLOTITISH influenza BOdinofagiaDisfagia
Postración Sedestación
Voz patata caliente
CROUP VIRALLaringitis subglótica
ViralTos perrunaVoz ronca
Evitar laringoscopia indirecta
RX lateral Metilprednisolona
1-2 mg/ kg Amoxiclavulánico
40-80mg/ kg
Valorar intubación o traqueotomía
Ingreso
Humidificación
Metilprednisolona 1mg/ kg repetir si no mejora en 20 m
Si fatiga o > 1h intubación y amoxiclavulánico
TUMORDisfonía , Odinofagia
Tabaco, Alcohol
FRACTURA LARÍNGEA
PARÁLISIS RECURRENCIAL
REACCIÓN ANAFILÁCTICA
Permeabilizar vía aéreaAdrenalina sc 1/1000 0,5ml
MetilprednisolonaAntihistamínicos
PATOLOGÍA LARíNGEADisnea laríngea / traqueotomía
EPIGLOTITIS CUERPO EXTRAÑO P. RECURRENCIAL BILATERAL
INDICACIONES DE TRAQUEOTOMÍA
- Tratamiento de la obstrucción de la vía aérea superior
( mecánica o inflamatoria ).- Intubación oro/nasotraqueal
contraindicada ( fracturacervical, traumatismo laríngeo, trismus…)
- Intubación prolongada.- Prevención de la aspiración de contenido
digestivo.
TUMORACIONES CERVICALESDiagnóstico diferencial:
Edad: en menores de 15 a pensar en masas inflamatorias >congénitas >neoplásicas. De los 16-40 adenitis de la mononucleosis y neoplasias tiroideas. En mayores de 40 pensar en metástasis ganglionares de neoplasia de VADS.Evolución: axioma:< 7dias: inflamatorio, < 7 meses: neoplásica, < 7 años: congénita.Localización: en línea media quistes tiroglosos, sebáceos, o dermoides y patología tiroidea. En los triángulos laterales suelen ser adenopatías.Consistencia: consistencia firme ( fijas): adenopatías metastásicas, consistencia blanda e indoloras: linfomas, las fluctuantes y dolorosas: abscesos y las indoloras a quistes congénitos.