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Ortodontia e Periodontia
Universidade Estadual do Piauí – UESPIClínica Escola de Odontologia - CEOCampus Alexandre Alves de Oliveira
Bacharelado em OdontologiaBloco V
Apresentado por: Adriana Mércia, Vinícius Caetano e Jéssica Brandão
Movimento ortodôntico em adultos com problemas periodontais
Ortodontia e Periodontia
O tratamento ortodôntico pode ser um auxiliar para a terapia periodontal;
Consequências da Doença Periodontal : Inclinação vestibular dos incisivos, rotação e inclinação de PM e M Problemas de oclusão posterior;
Movimento ortodôntico em adultos com problemas periodontais
Ortodontia e Periodontia
O tratamento ortodôntico inadequado feito em pacientes com doença periodontal
COLAPSO DOS TECIDOS PERIODONTAIS
Inflamação Forças Ortodônticas Trauma Oclusal
Movimento ortodôntico em adultos com problemas periodontais
Ortodontia e Periodontia
Tratamento adequado – Movimentação ortodôntica extensa em adultos com um periodonto reduzido;
Sem destruição Periodontal.
Considerações sobre o tratamento ortodôntico
Ortodontia e Periodontia
Elemento chave do tratamento ortodôntico
Eliminação/Redução da placa
Eliminação/Redução da Inflamação
Gengival
Instruções de higiene oral
Planejamento da construção do
aparelhoRevisões periódicas
Considerações sobre o tratamento ortodôntico
Ortodontia e Periodontia
Método adaptado para cada caso;
Aparelhos seccionados ou removíveis;
Ancoragem estável, sem causar irritação tecidual, e esteticamente aceitável.
Devido ao aumento de placa, devem ser confeccionados aparelhos e mecanismos simples e sejam evitados ganchos, elásticos e anéis.
Considerações sobre o tratamento ortodôntico
Ortodontia e Periodontia
Reforço das instruções de higiene oral;
Motivação do paciente;
Profilaxias periódicas;
Exames de controle Profundidade da bolsa Mobilidade Sangramento à sondagem SUP, Recessão, Níveis ósseos
Considerações sobre o tratamento ortodôntico
Ortodontia e Periodontia
Após a remoção do aparelho, uma nova instrução sobre os
métodos de higiene oral deve ser feita.
Contenção – Problemas e Soluções
Ortodontia e Periodontia
A migração dentária associada aos problemas periodontais em
torno dos incisivos em adultos é usualmente causada por um
aumento do processo inflamatório ou por projeção lingual;
Contenção permanente ou mais tempo além do “normal”.
Contenção – Problemas e Soluções
Ortodontia e Periodontia
O controle a longo prazo de pacientes que recebem tratamento
periodontal e ortodôntico combinados e que usam contenções
fixas por vários anos demonstra excelente estabilidade e aparente
manutenção, ou até mesmo, melhora das condições periodontais.
Ortodontia e Periodontia
A maioria dos incisivos em adultos com má oclusão apresenta um certo desgaste da borda incisal;
Inter-relação com procedimentos restauradores, em alguns casos;
Presença de papilas entre os incisivos superiores é um fator estético chave após o tratamento ortodôntico;
O ponto de contato é aumentado e movido apicalmente.
Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico
Ortodontia e Periodontia
Periodontite Avançada, aparelho fixo durante 2 anos, resultados mantidos com uso de contenção.
Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico
Ortodontia e Periodontia
Periodontite Avançada, aparelho fixo durante 2 anos, resultados mantidos com uso de contenção.
7 anos após
Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico
Ortodontia e Periodontia
Migração patológica dos incisivos, perda do elemento 25, resultado mantido com retenção (L /V)Não houve progressão do colapso dos tecidos periodontais.
Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico
Ortodontia e Periodontia
Perda da papila entre os Incisivos, prolongamento da área de contato.
Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico
Possibilidades e Limitações; Aspectos Legais
Ortodontia e Periodontia
Pacientes ortodônticos adultos com destruição periodontal marcante podem
representar problemas potenciais, mesmo que o tratamento em execução seja o
ideal;
Não há definição de medidas de limite de PS, ou Profundidade de inserção que
digam quando a movimentação ortodôntica não deve mais ser levada adiante;
Possibilidades e Limitações; Aspectos Legais
Ortodontia e Periodontia
Para melhorar o cuidados com os pacientes, a redução de estresses e
eliminação de problemas com processos judiciais, são importantes:
Cuidadosos protocolos de exame;
Documentação;
Correspondência e avaliação regular dos progressos do tratamento.
A interrupção do tratamento ortodôntico em pacientes periodontais será
raramente necessária se os procedimentos apropriados forem seguidos.
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas;
Movimentação dentária em áreas com comprometimento ósseo;
Movimentação dentária através do osso cortical;
Extrusão e intrusão de dentes isolados;
Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas;
Ortodontia e Periodontia
Forças ortodônticas por si só não parecem transformar uma gengivite em uma periodontite destrutiva;
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
diversos fatores
Gengivite tecido conjuntivo supra-alveolar
Forças ortodônticas tec. conjuntivo entre a raiz e osso alveolar
Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas;
Ortodontia e Periodontia
• Estudos mostraram que a movimentação ortodôntica de inclinação e intrusão pode induzir a migração de uma placa supragengival para uma posição subgengival;
Dentes com periodonto saúdavel não apresentaram formação de bolsas;
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Placa bacteriana
Movimento de inclinação e
intrusão
Formação de bolsas infra-ósseas
Ortodontia e Periodontia
Observou-se A movimentação ortodôntica de dentes com bolsas infra-ósseas pode gerar um
alto risco de destruição periodontal adicional;
Clinicamente essencial que o tratamento periodontal com a eliminação das lesões induzidas pela placa seja executado antes do início da terapia ortodônticas;
Manter higiene oral excelente durante o curso do tratamento ortodôntico;
Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas;
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Movimentação dentária em áreas com comprometimento ósseo;
Ortodontia e Periodontia
Pacientes parcialmente edêntulos
Alguns estudos clínicos (Stepovich 1979, Hom & Turley 1984, Goldberg & Turley 1989, Thilander 1996) demonstraram que a redução vertical óssea não é uma contraindicação para a movimentação ortodôntica;
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Processo alveolar comprometido
Movimentação dentária em áreas com comprometimento ósseo;
Ortodontia e Periodontia
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Movimentação ortodôntica em direção à áreas edêntulas
Movimentação dentária através do osso cortical;
Ortodontia e Periodontia
Existe um potencial ósseo de reparo quando dentes malposicionados voltam à suas posições de origem, devido ao fenômeno da aposição.
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
• LAINO e MELSEN 1997 em revisão da literatura confirmaram que o deslocamento impróprio de dentes através do osso alveolar pode resultar no desenvolvimento de deiscências ou defeitos periodontais, se o dente for movido para fora do processo alveolar.
Extrusão e intrusão de dentes isolados;
Ortodontia e Periodontia
A extrusão de uma dente pode ser indicada:(1) Diminuir defeitos intraósseos;(2) Aumentar o tamanho da coroa clínica;
• Movimento de extrusão leva à um posicionamento coronário de tec. conj. de inserção;
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Extrusão
Defeitos ósseos mais rasos
Extrusão e intrusão de dentes isolados;
Ortodontia e Periodontia
A extrusão ortodôntica de um único dente que precisa ser extraído é um método excelente para melhorar o nível marginal ósseo;
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Extrusão com periodonto
Extrusão e intrusão de dentes isolados;
Ortodontia e Periodontia
Em dentes com fraturas coronorradiculares, ou outras fraturas subgengivais;
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Extrusão para fora do periodonto
Extrusão e intrusão de dentes isolados;
Ortodontia e Periodontia
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Intrusão
Recessão gengival
Ortodontia e Periodontia
Recessão relacionada à doença periodontal ou a fatores associados com essa doença
Recessão relacionada à fatores mecânicos
Tipos
Recessão gengival
Ortodontia e Periodontia
Movimentação dentária favorável e fatores teciduais
Alterações na dimensão mucogengival são independentes da extensão apicocoronal da gengiva inserida e queratinizada.
A espessura bucolingual pode ser um fator determinante em sítios com gengivite
Recessão vestibular
Ortodontia e Periodontia
FIG 31.24
Recessão gengival
Ortodontia e Periodontia
Conclusão
Os procedimentos cirúrgicos mucogengivais só devem ser realizados após a terapia ortodôntica, mesmo em caso de recessão gengival
Procedimentos cirúrgicos terão maior previsibilidade de sucesso
do que se tivessem sido feitos antes da movimentação dentária
Recessão vestibular
Recessão gengival
Ortodontia e Periodontia
Movimentação dentária desfavorável e fatores teciduais
Se a expansão resultar no estabelecimento de deiscência óssea, o volume dos tecidos moles de cobertura deve ser considerado um fator que pode influenciar no desenvolvimento de recessões de tecido mole
A intervenção cirúrgica deve visar o aumento da espessura dos tecidos de cobertura, e não o aumento no sentido apicocoronal da gengiva
Recessão vestibular
Recessão gengival
Ortodontia e Periodontia
Conclusão
Verificar a espessura bucolingual do osso e dos tecidos moles que estão do lado a sofrer pressão de todos os dentes que serão movimentados
Controle de placa adequado antes, durante e após o tratamento
Recessão vestibular
Recessão gengival
Ortodontia e Periodontia
Considerações estéticas relacionadas aos defeitos papilaresA desconfiguração das papilas durante o tratamento ortodôntico
deve ser evitadaFatores causadores Doença periodontal avançada Forma dentária triangular Raízes dentárias divergentes
Recessão interdental
Ortodontia e Periodontia
Opções clínicas de tratamento
Recessão gengival Recessão interdental
Cirurgia mucogengival
Colocação de próteses gengivais
Através da ortodontotia tornar paralelas as raízes dos dentes vizinhos
Redução mesiodistal do esmalte
Ortodontia e Periodontia
Redução mesiodistal do esmalteIndicação
Prevenção do desenvolvimento de recessões interdentais durante o tratamento ortodônticos em pacientes adultos
Recessão gengival Recessão interdental
Ortodontia e Periodontia
Redução mesiodistal do esmalte
Em pacientes com periodontite avançada, nem sempre é possível a restituição de todas as papilas da dentição
Mas aparência estética é substancialmente melhorada pelo desgaste na maioria dos pacientes
Recessão gengival Recessão interdental
Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica
Ortodontia e Periodontia
• Método para a redução da ocorrência de reincidência de rotação
Fibras principais do ligamento Fibras supra-alveolares periodontal
Fibrotomia
FIBROTOMIA
Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica
Ortodontia e Periodontia
Os tecidos gengivais supra-ósseos parecem contribuir para a reincidência da rotação dentária
Téc. circunferencial de fibrotomia supra-óssea (CSF)
Não é recomendado durante a movimentação dentária ativa ou na presença de inflamação gengival
Fibrotomia
Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica
Ortodontia e Periodontia
Vários tipos de freios hiperplásicos podem obstruir o fechamento do diastema e devem ser removidos ou reposicionados
Remoção parcial do freio A inserção do freio à gengiva e ao periósteo é cortada, e essa
mesma inserção é recolocada alguns milímetros acima, na mucosa alveolar
Frenotomia
Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica
Ortodontia e Periodontia
1. Pequena prega em uma face única2. Fendas profundas que se estendem através da papila interdental
até a lingual
Há resolução dessas fendas com o tempo, porém algumas invaginações persistem por 5 anos ou mais após o término da terapia ortododôntica
Remoção de invaginações gengivais (fendas)
Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica
Ortodontia e Periodontia
Aumento do tamanho clínico das coroas
Correção de discrepância gengival aparente podem ser realizado
Gengivectomia
Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica
Ortodontia e Periodontia
Possui contraindicação
Útil na melhoria de resultados ortodônticos
Cicatrização e regeneração – boa higiene oral durante 2 meses
Gengivectomia
Importância e protocolo de programas educativo-preventivos
Ortodontia e Periodontia
Durante o tratamento ortodôntico, os profissionais têm uma excelente oportunidade de ensinar Odontologia Preventiva e controle de doenças aos seus pacientes;
Um tratamento com aparelhos fixos é uma intervenção considerável no ambiente da cavidade bucal.
Os acessórios ortodônticos constituem a base para um risco elevado de cárie dentária e periodontite;
Importância e protocolo de programas educativo-preventivos
Ortodontia e Periodontia
Para que os danos nos tecidos sejam mínimos durante um tratamento ortodôntico:
baixo risco de periodontite; baixo risco de cárie; instrução e motivação do paciente; sistema de acompanhamento eficiente.
Se a higiene oral piorar muito durante tratamento, o ortodontista deve considerar a interrupção do tratamento;
Importância e protocolo de programas educativo-preventivos
Ortodontia e Periodontia
Paciente com aparelhos fixos tem que cuidar de seus dentes atenciosamente, pois a higiene bucal, nestes casos, é difícil;
Limpeza difícil na região de braquetes: recomendada escovas ortodônticas!
Para áreas proximais fio dental Superfloss;
Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)
A paciente V. M., de 46 anos
Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)
A paciente V. M., de 46 anos
Sistema de ancoragem utilizado no caso exposto.
Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)
A paciente V. M., de 46 anos
Radiografias periapicais pré e pós- intrusão
Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)
Conclusão
considera-se apto ao tratamento ortodôntico aquele paciente cujos problemas periodontais encontram-se controlados, sem sangramento gengival a sondagem e com boa higiene bucal, mesmo que o periodonto encontre-se reduzido, sem que isso signifique mais deteorização do tecido de sustentação;
Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)
Investigações mais atuais afirmam que o movimento de intrusão, quando realizado nesses casos, tendem a proporcionar ganho de inserção e conseqüente melhora do problema, desde que a doença periodontal esteja ausente no momento da movimentação e o controle de placa bacteriana seja eficiente.
Conclusão
Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)
Foi constatado radiograficamente que, apesar do defeito ósseo vertical do 21 não ter sido eliminado, houve uma real intrusão dos elementos 21 e 22, com ganho de inserção, e uma melhora substancial na função e estética da paciente, devida à combinação de movimento de intrusão e retração;
Conclusão
Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)
4. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." R Dental Press Ortodon Ortop Facial 10.2 (2005): 111-118.
3. Olympio, Kelly Polido Kaneshiro, et al. "Prevenção de cárie dentária e doença periodontal em Ortodontia: uma necessidade imprescindível." Rev Dental Press Ortod Ortop Facial 11.2 (2006): 110-9.
2. FOSS, SIDNEY LUÍS. "Inter-relação periodontia e ortodontia." Monografia (especialização em periodontia) ABO, Curitiba (2005).
1. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral Lindhe 4ª Ed
Muito obrigado!
Referências
Referências