Download - ORTOPEDIE FRACTURI
FRACTURILE GENERALITĂŢI
DEFINIŢIE
MECANISM DE PRODUCERE
ANATOMIE PATOLOGICĂ
SIMPTOMATOLOGIE
EXAMENE PARACLINICE
DIAGNOSTIC
VINDECAREA FRACTURILOR
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
DEFINIŢIE
FRACTURA
întreruperea continuităţii unui os
rezultată în urma unui traumatism
• Fracturi ale oaselor sănătoase
• Fracturi de oboseală (de stress)
• Fracturi ale oaselor bolnave
(pe os patologic)
MECANISM DE PRODUCERE
• DIRECT
• INDIRECT
MECANISM DE PRODUCERE Fracturile oaselor sănătoase
compresia flexia rotaţia smulgerea
MECANISM DE PRODUCERE Fracturile oaselor sănătoaseMecanisme indirecte
MECANISM DE PRODUCERE Fracturi de oboseală
SCINTIGRAFIE Tc 99MECANISM DE PRODUCERE
Fracturi de oboseală
BOLI OSOASE GENERALIZATE
• OSTEOGENEZĂ IMPERFECTĂ
• OSTEOPOROZĂ POSTMENOPAUZĂ
• BOLI OSOASE METABOLICE
• MIELOMATOZĂ
• DISPLAZIE FIBROASĂ
• BOALA PAGET
CONDIŢII LOCALE BENIGNE
• INFECŢII CRONICE
• CHIST OSOS SOLITAR
• DEFECT CORTICAL FIBROS
• FIBROM CONDROMIXOID
• CHIST OSOS ANEVRISMAL
• CONDROM
MECANISM DE PRODUCERE Fracturi ale oaselor bolnave
TUMORI MALIGNE PRIMITIVE CONDROSARCOM OSTEOSARCOM TUMORĂ EWING
TUMORI METASTATICEPUNCT DE PLECARE: SÂN, PULMON, RINICHI, TIROIDĂ ŞI PROSTATĂ
Slăbirea rezistenţei osului datorită unei metastaze
MECANISM DE PRODUCERE Fracturi ale oaselor bolnave
• Fractură pe os patologic
(metastază)
MECANISM DE PRODUCERE Fracturi ale oaselor bolnave
Fracturile copilului• Clasificarea SALTER• Fractura în lemn verde• Deformarea în grosime
Fracturile adultului• Sediu• Traiect• Deplasare• Stabilitate
ANATOMIE PATOLOGICĂ
I II III IV V
FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER
Fractură SALTER I
FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER
Fractură SALTER II
FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER
Fractură SALTER III
FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER
FracturăSALTER IV
FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER
FracturăSALTER V
FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER
FRACTURILE COPILULUI Fractura în lemn verde
FRACTURILE COPILULUI Deformarea în grosime
Diafizar
Metafizar
Articular
ANATOMIE PATOLOGICĂ Sediu
GRAVITATE
SPIROID OBLIC TRANSVERS CU AL TREILEA FRAGMENT BIFOCAL COMINUTIV
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiecte de fractură
Spiroid
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură
Oblic
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură
Transversal
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură
Cu al treilea fragment
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură
Bifocal
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură
Cominutiv
Înfundare
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură
Translaţie Încălecare Angulaţie Rotaţie
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
Diastazis Înfundare
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
Fără deplasare
Translaţie
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
Încălecare
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
Angulaţie
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
Diastazis
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
Diastazis
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
Deplasari combinate
Translaţie-Angulaţie
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
ANATOMIE PATOLOGICĂDeplasări
Înfundare
• Osificare indirectă
• Osificare directă
VINDECAREA FRACTURILOR
HEMATOM
VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă
POPULAT UNIFORM
CALUS FIBROS
CALUS OSOS PRIMITIV
REMODELAJ
I inflamatorie II calus provizoriu III definitiv
VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă I Faza inflamatorie
hematomcelule necrozate
proces inflamator
7 zile
citokină
activitate osteoclasticăsubstanţă gelatinoasăpopulată uniform cu cel. mezenchimaleprimii muguri vascularireţea fibrină
14 zile
VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă IIA Etapa calusului fibros
subst. gelatinoasă +MPZ
subst. fundamentală
fibre colagen
celule osoase
muguri vasculari
celule cartilaginoase
celule fibroase
VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă IIB Etapa calusului osos primitiv
ţesut cartilaginos
ţesut fibros
ţesut osos
mineralizare 80%subst. fundamentală
normalizarea vascularizaţiei
14 zile
VINDECAREA FRACTURILOR Calus provizoriu
• Mineralizare finală• Remodelare corticală• Resorbţie osteoclastică• Involuţie vasculară
VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă III Stadiul de remodelaj
• Osul spongios
• Os cortical fixat ferm
VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea directă
Se formează direct os lamelar, matur, orientat după liniile de forţă
Traumatisme de
mare intensitate
SEMNELE FRACTURILORSemne generale
Osul rupt este o parte din pacient !!!
şocul hemoragic
şocul traumatic
Traumatisme de mică intensitate
inconfort
febră traumatică
Semne de probabilitate• deformare• scurtare• echimoză• durere la palpare
Semne de certitudine• mobilitate anormală• crepitaţie osoasă• netransmisibilitatea
mişcării• întreruperea continuităţii
osoase
SEMNELE FRACTURILORSemne locale
NU SE CAUTĂ
2 incidenţe
articulaţii
membre
ocazii
nivele
EXAMENE PARACLINICE Radiografia
Descrierea unei radiografii în fracturi
EXAMENE PARACLINICE Radiografia
Fracturi meta-epifizare
Se încadrează într-o clasificare acceptată
Fracturi diafizareossediutraiectdeplasarestabilitate
EXAMENE PARACLINICE Tomografia computerizată
EXAMENE PARACLINICE Scintigrafia Tc99
EXAMENE PARACLINICE Rezonanţa magnetică nucleară
Fractură osteocondrală condil femural
Fractură treime medie humerus stîng, transversală, cu deplasare.
DIAGNOSTIC
IMEDIATE
TARDIVE
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
GENERALELOCALE
• Şocul traumatic
• Afecţiuni respiratorii
• Afecţiuni cardiace
• Afecţiuni urinare
• Agravarea sau manifestarea unor boli cronice
• Embolia grăsoasă
COMPLICAŢIILE FRACTURILORComplicaţii generale
COMPLICAŢIILE FRACTURILOREmbolia grăsoasă
Şoc traumatic
Tulburări metabolism lipidic
AGL
Patogenie
• Insuficienţă respiratorie• Tulburări neurologice• Febră• Tulburări oculare• Rush peteşial
COMPLICAŢIILE FRACTURILOREmbolia grăsoasă
Semne clinice
• Hipoxemie• Opacităţi pulmonare
COMPLICAŢIILE FRACTURILOREmbolia grăsoasă
Examene paraclinice
IMMEDIATE
• fractura deschisă• vasculare• nervoase• sdr. compartimental• interpoziţia
COMPLICAŢIILE FRACTURILORComplicaţii locale
TARDIVE
calusul hipertroficcalusul vicios întîrzierea în consolidarepseudartrozafractura iterativăosteoporoza posttraumatică
III A
III CII
III BI
COMPLICAŢIILE FRACTURILORFractura deschisă
Arteriografie în fractura diafizei femurale
COMPLICAŢIILE FRACTURILORLeziune arterială
Leziune primară
COMPLICAŢIILE FRACTURILORLeziune nervoasă
Leziune secundară
edem, sîngerare
presiunii
întreruperea returului venos
presiunii
întreruperea fluxului arterial
Ischemie acută
COMPLICAŢIILE FRACTURILORSindromul compartimental - Patogenie
ain
araesthesia
allor
aralysis
ulselessnessPDurere
Parestezii
Paloare
Paralizii
Lipsa pulsului
Creşterea presiunii intracompartimentale
COMPLICAŢIILE FRACTURILORSindromul compartimental - Diagnostic
• Lipsa crepitaţiei osoase
• Diastazis
COMPLICAŢIILE FRACTURILORInterpoziţia
• Frecvent la copil
• Imobilizare precară
• Compresiuni
• Probleme estetice
COMPLICAŢIILE FRACTURILORCalusul hipertrofic
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Calusul vicios
• Calus insuficient după termenul mediu de consolidare
• Mobilitate anormală dureroasă
COMPLICAŢIILE FRACTURILORÎntîrzierea în consolidare
• Lipsa formării calusului
• Cauze - mecanice
- biologice
• Mobilitate anormală nedureroasă
COMPLICAŢIILE FRACTURILORPseudartroza
Fibroasă Fibrosinovială
COMPLICAŢIILE FRACTURILORPseudartroza
Hipervasculare
Postnecroză Flotante
COMPLICAŢIILE FRACTURILORPseudartroza
Avasculare
COMPLICAŢIILE FRACTURILORFractura iterativă
REFRACTURARE PE VECHIUL FOCAR
Precoce Tardiv
Tratament inadecvat Spongiozarea corticalei
COMPLICAŢIILE FRACTURILOROsteoporoza
Factori favorizanţi:• teren psihic• teren endocrin
Patogenie:
•tulburări vasomotorii
•activitate osteoclastică
Semne clinice:•căldură locală•edem•cianoză•redoare articulară•atrofie musculară
Radiografia:
•demineralizare lacunară, apoi globală