![Page 1: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/1.jpg)
Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar
Osmoregülasyon Volüm regülasyonuUyarıyı başlatan Plazma ozmolarite Sirküle olan efektif volüm
Sensörler Hipotalamik Karotik sinüs Osmoreseptörler Aff. Glomerüler arteriol Atrium
Effektörler ADH Sempatik SS Renin-anjiotensin-aldosteron Natriüretik peptidler Basınç natriürezisi ADH
Etki Su ekskresyonu Sodyum ekskresyonu (ADH yolu ile) Su alımı (susama yolu ile)
![Page 2: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/3.jpg)
Plazma sodyum konsantrasyonu ve volüm arasındaki ilişki
Eklenen Plazma Plazma Ekstrasellüler İntrasellüler İdrar
Substans Osmolalite Sodyum volüm Volüm Sodyum
NaCl Artar Artar Artar Azalır Artar
Su Azalır Azalır Artar Artar Artar
İzotonik Değişmez Değişmez Artar Değişmez Artar
NaCl
![Page 4: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/4.jpg)
Efektif sirkulatuar volum
Klinik Efektif Ekstrasellüler Plazma KardiyakDurum Volüm Volüm Volümü Output
GerçekVolüm azalması Azalır Azalır Azalır Azalır
Kalp yetmezliği Azalır Artar Artar Azalır
İleri DönemSiroz Azalır Artar Artar Normal veya
Artar
![Page 5: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/7.jpg)
ADH Salınımını Etkileyen Faktörler
Stimüle edenler İnhibe edenler
Hiperosmolalite Hipoosmolalite Hipovolemi Hipervolemi Stres(Ör: Ağrı) Etanol Kusma Fenitoin Gebelik Hipoglisemi Nikotin Morfin Diğer ilaçlar
![Page 8: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/8.jpg)
Tanısal yaklaşım
• Effektif sirkulatuar volumun tespiti
• Total vucud suyu
• Gerçek osmolar durumun tespiti
• Osmoregülasyon-ADH yanıtı: İdrar osm
• Böbrek fonksiyonları
• Böbreğin sodyum yanıtı
![Page 9: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/9.jpg)
Hiponatreminin Majör SebepleriADH düzeyini artıran hastalıklar
*Efektif sirküle olan volüm azlığı Gerçek volüm azlığı Konjestif Kalp yetmezliği ve siroz Tiazid diüretikler *Uygunsuz ADH sendromu *Hormonal değişiklikler Adrenal yetmezlik Hipotiroidizm Gebelik
ADH düzeyinin baskılanması ile ilgili hastalıklar *İleri renal yetmezlik *Primer polidipsi *Bira içicilerinde
Psödohiponatremi *Yüksek plazma osmolalitesi ---Hiperglisemi, mannitol, Renal yetmezlikte üre *Normal plazma osmolalitesi---Hiperlipidemi, Hiperproteinemi, glisin solüsyonları
![Page 10: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/10.jpg)
Hiponatremi tedavisi
• Oluşum sebebi
• Derinliği
• Klinik bulgular
• Gelişim süresi
![Page 11: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/11.jpg)
Hiponatremi tedavisi
• Gerçek hipovolemi: İzotonik NaCl ile replasman• Ödematöz durumlar: Sıvı kısıtlaması• Su entoksikasyonu: Sıvı kısıtlaması• SIADH: Sıvı kısıtlaması
*Akut ve ciddi hiponatremi ile beraberse hipertonik NaCl veya oral NaCl tabletleri+furosemid
• Yakın gelecek: V2 antagonistleri
![Page 12: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/14.jpg)
Hipernatreminin Majör Sebepleri
Replase edilmemiş su kaybı (susamada veya su alımında bozulma) * İnsensibl ve terleme ile kayıp *Gastrointestinal kayıp *Santral veya nefrolojik diabetes insipitus *Osmotik diürez *Susama veya osmoreseptör fonksiyon kaybına yol açan hipotalamik lezyonlar -Primer hipodipsi -Mineralokortikoid aşırılığında osmostatın başlaması
Hücrelerde su kaybı *Şiddetli egzersiz veya nöbet
Sodyumun aşıılığı *Hipertonik sodyum solüsyonlarının uygulanması veya alınması
![Page 15: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipernatremi tedavisi
• Ağır hipovolemi+hipernatremi: Önce izotonik NaCl replasmanı, sonra su açığının kapatılması
• Santral diabetes insipitus: Su açığı replasmanı, ADH analogları
• Nefrojenik diabetes insipitus: Su açığı replasmanı, tiazid grubu diüretikler
• NaCl intoksikasyonu: Diüretik+su açığının kapatılması
![Page 16: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/16.jpg)
Potasyum Dengesi
• Vucutta total 50mEq/kg potasyum mevcut
• Toplamın sadece %2’si extraselüler alanda geriye kalan intraselüler alanda
• Günlük diyet yaklaşık 100mEq potasyum içeriyor
• Potasyum ekskresyonunun %90’ı böbrekler yoluyla gerçekleşiyor
![Page 17: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/17.jpg)
Potasyum dengesi
• İstirahat membran potansiyeli: -61 logKi/Ko• İç denge
– Hücre içine: insulin, beta adrenerjik aktivite, aldesteron – Alfa adrenerjik aktivite, eksersiz, asidemi,
hiperosmalirite
• Renal ekskresyon– Luminal: Na, K konsantrasyonu, akım hızı, anyonun
absorbe olma hızı– Hücresel: Plazma K konsantrasyonu, membranın Na, K
geçirgenliği, aldesteron aktivitesi
![Page 18: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/19.jpg)
Hiperkaleminin Major Sebepleri-1
Hücrelerden potasyum çıkışındaki artışa bağlı
*Psödohiperkalemi
*Metabolik asidoz
*İnsülin eksikliği, hiperglisemi ve hiperosmolalite
*Doku katabolizmasında artış
*Beta adrenerjik blokerler
*Egzersiz
*Diğer
Dijital yüksek dozu
Hiperkalemik periyodik paralizi
Süksinilkolin
Arjinin hidroklorid
![Page 20: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/20.jpg)
Hiperkaleminin Major Sebepleri-2
Azalmış idrar potasyum atılımına bağlı
*Hipoaldosteronizm
*Renal yetmezlik
*Efektif sirkülatuvar volüm azlığı
*Hiperkalemik Tip 1(distal) renal tubuler asidoz
*Selektif potasyum ekskrsyon bozukluğu
*Üreterojejunostomi
![Page 21: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/21.jpg)
Renal-Extrarenal nedenli hiperkalemi ayrımı
• Plazma K+>5mEq/l olan bir kişide 24 saatte idrarla atılan potasyum 100mEq’dan az ve FEK %20’de düşükse renal atılım azlığı düşünülür
• FEK=(UKXPcr)/(UcrXPK)X100
![Page 22: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/22.jpg)
Hiperkalemi Tedavisi
Potasyum membran geçşinin antagonizması *Kalsiyum
Ekstrasellüler potasyumun hücre içine girişinin sağlanması *İnsülin ve glukoz *Sodyum bikarbonat, özellikle metabolik asidoz varsa *Beta-2 adrenerjik agonistler
Potasyumun vücuttan atılması *Loop veya tiazid diüretikleri *Katyon değiştirici reçine *Diyaliz, şiddetli ise tercihen hemodiyaliz
![Page 23: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/23.jpg)
Hipokaleminin Major Sebepleri-1
Azalmış potasyum alımı
Hücre içine girişin artışı *Ekstrasellüler pH artışı *İnsülin uygulamasının artışı *Artmış beta adrenerjik aktivite-stres veya beta agonist alımı *Hipokalemik periyodik paralizi *Kan hücre üretiminin artışı *Hipotermi *Klorikin intoksikasyonu
Artmış gastrointestinal kayıp *Kusma *Diare *Tüp drenajı *Laksatif kullanımı
![Page 24: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/24.jpg)
Hipokaleminin Major Sebepleri-2
Artmış üriner kayıp *Diüretikler *Primer mineralokortikoid fazlalığı *Gastrik sekresyonların kaybı *Reabsorbe olmayan anyonlar *Metabolik asidoz *Hipomagnezemi *Amfoterisin B *Tuz kaybettirici nefropatiler- Bartter’s veya Gitelman’s sendromları *Poliüri
Artmış ter kaybıDiyalizPlazmaferez
![Page 25: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/25.jpg)
Renal-Extrarenal nedenli hipokalemi ayrımı
• Plazma K+<3,5mEq/l olan bir kişide 24 saatte idrarla atılan potasyum 30mEq’dan fazla ve FEK %5’den büyükse renal kayba bağlı hipokalemi düşünülür
![Page 26: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/26.jpg)
Hipokalemi tedavisi
• Vucut dışına kayba bağlı hipokalemi gelişebilmesi için serumda her 1mEq/l’lik düşüş için yaklaşık 270-330mEq total potasyum kaybı gerekir
• Temel amaç kaybı önlemek olmalıdır• Replasmanda genel durumu iyi oral alan
hastalarda oral yol tercih edilmelidir• Replasmandaki amaç kaybı tam olrak karşılamak
değil emniyetli bir şekilde normokalemiyi sağlamaktır
![Page 27: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/27.jpg)
• İntravenöz replasmanda yakın monitorizasyon yapılamıyorsa litreye 40mEq’dan fazla KCl konmamalı ve saatlik replasman hızı 20mEq’ı geçmemelidir.
• Yakın kardiyak monitorizasyon ve infüzyon pompası imkanı var ve fazla sıvı verilmek istenmiyorsa konsantrasyon 60mEq/l’ye hız 40mEq/saat’e çıkarılabilir
![Page 28: Osmoregülasyon ve volüm regülasyonu arasındaki farklar](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/56813350550346895d9a5b74/html5/thumbnails/28.jpg)