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Osteoartrosis.
Dr. Emilio José García Mayo.
Clínica de Geriatría
INCMNSZ
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• Una mujer de 65 años acude por dolor en la rodilla derecha de dos años de evolución, el dolor aumenta después de estar mucho tiempo en reposo y a medida que va caminando disminuye, tiene rigidez matutina de 20 minutos de duración. EF nódulos de Herberden y Bouchard, crepitación de ambas rodillas sin datos de inflamación. Actualmente toma vartalón ( glusominoglucanos) y ocasionalmente indometacina.
• La Rx de rodillas muestra disminución del espacio articular, osteofitos y geodas subcondrales, sin embargo el daño es mayor en la rodilla izquierda
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Definición
• Enfermedad articular degenerativa
• Erosión del cartílago articular
• Hipertrofia ósea
• Esclerosis subcondral.
• Dolor y rigidez.
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Osteoartrosis.
• Principal causa de dependencia física.• Etiología, patogénesis y progresión.• Factores confusores epidemiológicos
– Variación en actividad física
– Dieta.
– Historial médico.
– Falta de correlación entre Rx y síntomas
– Dificultad para diagnosticar enfermedad temprana.
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Clasificación.• Primaria.
– La más frecuente.– No tiene una causa o factor predisponerte identificable.
• Secundaria.– Enf. metabólicas
• Deposición de cristales de calcio• Hemocromatosis.• Acromegalia.
– Factores anatómicos • Asimetría de las piernas• Luxación congénita de la cadera
– Traumatismos.– Secuelas de enfermedades inflamatorias.
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Factores de Riesgo.
• Edad.• Localización de la articulación.
– Interleucina 1.– Metaloproteinasa-8
• Obesidad.• Predisposición genética.• Mala alineación de las articulaciones.• Traumatismos.• Género.
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Componente. Envejecimiento.
Osteoartrosis.
Agua Disminuida Aumentada
Glucosaminoglucanos.
Normales o lig disminuidos
Disminuidos
Queratán sulfato Aumentado Disminuido
Ac. Hialurónico Aumentado Disminuido
Proteoglicanos. Agregación normal
Agregación disminuida
Proteína ligadora Fragmentada Normal
Condroitín sulfato Disminuido Sin cambio
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Cambios Morfológicos.
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Cambios Morfológicos
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Cambios Morfológicos.
Normal Osteoartritis
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Cambios Bioquímicos.
• Colágeno tipo II de menor diámetro.
• Aumenta colágena tipo I.
• Disminuyen proteoglicanos.
• Queratán sulfato disminuye.
• Condroitín-4-sulfato/condroitín-6-sulfato aumenta.
• Pirofosfato de calcio.
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Degradación del Cartílago.
• Familia de enzimas MMP.– Degradan proteoglicanos y colágena.– Agregacanasas y colagenasas.– MMP 13– ADAMTS (disintegrin and metalloprotease
with thrombospondin motif )• Agregacanasas I, IV y V.
• Agregacan, brevican y versican
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IL1B y sintetasa de NO inducible.
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Osteofitos.
• Penetración de vasos sanguíneos.
• Transformación de condrocitos.
• Estabilizar articulación.
• Producción de dolor.
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Clínica.
• Dolor.
• Rigidez.
• Deformidad.
• Crepitación.
• Nódulos de Heberden y Bouchard.
• Ausencia de datos inflamatorios.
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CASO CLINICO
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Sinovitis.
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Criterios Diagnósticos.OA rodilla.
• Criterios:
– Dolor en la rodilla
– Y uno de los siguientes
• Edad >50 años
• Rigidez matutina <30 minutos
• Crepitación
– Y osteofitos por radiología
– Sensibilidad = 91% Especificidad = 86%
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Criterios Diagnósticos. OA Cadera.
– Criterios:
– Dolor de cadera
– Y por lo menos dos de los siguientes:
• VSE <20 mm.
• Osteofitos
• Disminución radiológica del espacio articular
• Sensibilidad = 91% Especificidad = 89%
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CASO CLINICO
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OAD
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Tratamiento no Farmacológico.
• Tratamiento convencional– Educación del paciente. – Pérdida de peso– Tx térmico– Ejercicio– Aparatos ortopédicos
• Tratamiento no convencional– TENS.– Campos electromagnéticos estáticos o en pulsos.– Acupuntura.
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Tratamiento Farmacológico.
• Topicos– Capsaicina
– AINES
• Sistémicos – Acetaminofen
– AINES
– COX 2
– Tramadol
– Narcóticos
• Intra-articular– Corticoesteroides
– Derivados de ácido hialurónico.
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Nutriceúticos.
• Glucosamina
• Condroitín sulfato
• Extracto de gengibre
• Uña de gato
• Cartílago de tiburón
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Ac hialurónico intraarticular.
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Glucosaminoglucanos
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Modificadores de la Enfermedad.
• Tetraciclinas– Minociclina.
• Inhibidores de Metaloproteinasa y colagenasa• Glucosaminaglucano polisulfatado
– Activa el TIMP
• Diacereina– Inhibidor de IL 1B
• Inhibidores de ADAMST• Transplante de condrocitos
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Cirugía.
• Inestabilidad de la articulación.
• Dolor intratable.
• Prehabilitación
• Rehabilitación.
• Buenos resultados sobre todo en cadera.
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• Una mujer de 65 años acude por dolor en la rodilla derecha de dos años de evolución, el dolor aumenta después de estar mucho tiempo en reposo y a medida que va caminando disminuye, tiene rigidez matutina de 20 minutos de duración. EF nódulos de Herberden y Bouchard, crepitación de ambas rodillas sin datos de inflamación. Actualmente toma vartalón ( glusominoglucanos) y ocasionalmente indometacina.
• La Rx de rodillas muestra disminución del espacio articular, osteofitos y geodas subcondrales, sin embargo el daño es mayor en la rodilla izquierda