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OtalgieOtalgie
OtitesOtites
Hôpital LariboisièreHôpital LariboisièreService ORL Chirurgie CervicofacialeService ORL Chirurgie Cervicofaciale
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Physiopathologie Physiopathologie otalgieotalgie
OtodynieOtodynie Otalgie reflexe:Otalgie reflexe:
– lésion à distance– ex: cancer pharynx
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Orientation Orientation diagnostiquediagnostique
Otalgies vraies Otalgies vraies – otalgie + otorrhée +
hypoacousie pavillonpavillon conduitconduit tympantympan
Otalgies rapportéesOtalgies rapportées– oreille normale: signes extra-
auriculaires pharynx (3 étages)pharynx (3 étages) cavité buccalecavité buccale région région
temporomaxillairetemporomaxillaire faceface
– rares tumeurs rares tumeurs profondesprofondes
– aspects névrotiquesaspects névrotiques
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Otalgies vraiesOtalgies vraies PavillonPavillon
– zona
– othématome
– périchondrite
– nodule douloureux
– fistule préauriculaire
ConduitConduit– zona
– furoncle
– otite externe
– otite externe maligne
– traumatisme
– cancer
TympanTympan– otite aiguë
– mastoïdite
– barotraumatisme
– réchauffement otite chronique
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Otalgies rapportéesOtalgies rapportées
Pharynx (3 Pharynx (3 étages)étages)– angine
– stylalgie
– cancer– cavumcavum– oropharynxoropharynx– sinus piriformesinus piriforme– larynxlarynx
Cavité Cavité buccalebuccale– dents
– langue
– glande sous maxillaire
– cancer
Région Région temporo-temporo-mandibulairemandibulaire– artérite temporale
– articulation
FaceFace– névralgie du IX
– névralgie du V
– algies vasculaires
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Otites aigüesOtites aigües
OMA enfantOMA enfant– 6 mois à 4 ans– Hemophilus et
pneumocoque– Clinique– Otoscopie– ATB probabiliste
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Complications OMAComplications OMA
Echec TRT: paracentèseEchec TRT: paracentèse RécidiveRécidive
– OSM, ATT+/-VG
PFPPFP Atteinte labyrinthiqueAtteinte labyrinthique HyperalgiqueHyperalgique MastoiditeMastoidite Méningite, abcés cérébralMéningite, abcés cérébral
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Indications paracentèseIndications paracentèse
Echec du traitementEchec du traitement HyperalgiqueHyperalgique NéonataleNéonatale ImmunodépriméImmunodéprimé Complication: PFP, mastoïditeComplication: PFP, mastoïdite
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OMA adulteOMA adulte
BactérienneBactérienne Myringite phlycténulaireMyringite phlycténulaire Otite barotraumatiqueOtite barotraumatique
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Classification otites chroniquesClassification otites chroniques
Otite séromuqueuse (OSM)Otite séromuqueuse (OSM) Otites chroniques non Otites chroniques non
cholestéatomateusescholestéatomateuses– otite muqueuse ouverte (OMO)– séquelles d ’otites– otite adhésive– otite atélectasique
Otites chroniques cholestéatomateuses Otites chroniques cholestéatomateuses
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PathogéniePathogénie
OSM
O.M.O.
Séquelles et
Tympanosclérose
Poche de rétraction
Guérison
CHOLESTEATOME
Otite atélectasique
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OSMOSM
Liquide non purulent Liquide non purulent rétrotympaniquerétrotympanique
Impédancemétrie, Impédancemétrie, audioaudio
facteurs favorisantsfacteurs favorisants– dysfonction tubaire, OMA,
fente, allergie, RGO Traitement Traitement
– DRP– corticothérapie– adénoïdectomie– ATT
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OMOOMO
Inflammation chronique Inflammation chronique +otorrhée + perforation non +otorrhée + perforation non marginalemarginale
Traitement médicalTraitement médical– assécher l ’oreille– prélévement bactério– gouttes non ototoxiques (otofa)– poudre (auricularum)– ATB: augmentin– tympanoplastie + masto-atticotomie
si oreille séche
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TympanoscléroseTympanosclérose
infiltration calcaireinfiltration calcaire hypoacousiehypoacousie surdité transmissionsurdité transmission plaques plaques
tympaniquestympaniques blocages blocages
ossiculairesossiculaires ossiculoplastieossiculoplastie
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Otite atélectasiqueOtite atélectasique
État État précholestéatomateuxprécholestéatomateux
surditésurdité poche de rétractionpoche de rétraction 4 stades4 stades traitementtraitement
I,II,III: surveillance, I,II,III: surveillance, vasalva, ATT, trt osmvasalva, ATT, trt osm
IV: chirurgieIV: chirurgie
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Otite fibroadhésiveOtite fibroadhésive
ComblementComblement Blocage des Blocage des
défilés aériensdéfilés aériens Surdité Surdité
transmissiontransmission LabyrinthisationLabyrinthisation TRT difficileTRT difficile
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CholestéatomeCholestéatome
DéfinitionDéfinition– Épithélium malpighien kératinisant,
desquamant, avec pouvoir d ’érosion et destruction
– SF: surdité ou complication (vertiges, otorrhrée , PFP)
OtoscopieOtoscopie– débris kératine blanc nacré– ostéite du mur de la logette– perforation MARGINALE
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CholestéatomeCholestéatome
AudiogrammeAudiogramme normalnormal
– effet columellaireeffet columellaire
S transmissionS transmission– lyse ossiculairelyse ossiculaire
S perceptionS perception– labyrinthisationlabyrinthisation
TDMTDM CSCECSCE 77 tegmentegmen
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CholestéatomeCholestéatome
ComplicationsComplications labyrinthisationlabyrinthisation
– vertigesvertiges– surdité de surdité de
perceptionperception
PFPPFP infectieusesinfectieuses
– Pétrosite Pétrosite (Gradenigo) (Gradenigo)
– abcès cerveau, abcès cerveau, parapharyngéparapharyngé
– thrombophlébitethrombophlébite
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Traitement du Traitement du cholestéatomecholestéatome
ATB si surinfection ATB si surinfection Trt préventifTrt préventif
– OSM de l ’enfance
– Oma répétées ChirurgicalChirurgical
– corticothérapie préop– technique fermée (respecte CAE)
– technique ouverte (détruit CAE)
– complications SurveillanceSurveillance
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Séquelles d’otitesSéquelles d’otites
hypoacousiehypoacousie surdité surdité
transmissiontransmission lyse chaine lyse chaine
ossiculaireossiculaire tympan fintympan fin