Download - otitis media akut
BEDSITE TEACHING
OTITIS MEDIA AKUT
Disusun oleh :
Oktania Putri K. 12100111037
Ahmad Rifai 12100111007
Sri Mulyati 12100111002
Preseptor :
Endang Suherlan, dr., SpTHT-KL.
BAGIAN ILMU KESEHATAN
TELINGA HIDUNG TENGGOROK-KEPALA LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
RUMAH SAKIT AL-ISLAM BANDUNG
2013
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. D
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 5 tahun
Alamat : Cibiru
Pendidikan : TK
Tanggal Pemeriksaan : 5 Maret 2013
KELUHAN UTAMA
Nyeri kedua telinga
ANAMNESA
Pasien datang ke poli THT RSAI dengan keluhan nyeri kedua telinga. Keluhan
tersebut dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan ini dirasakan tiba-tiba, hilang timbul dan
semakin hari semakin nyeri. Pasien menjadi sulit tidur dan sering rewel.
Menurut orang tua pasien, keluhan disertai dengan perasaan telinga seperti penuh,
demam, batuk dan pilek. Pasien mengalami demam, batuk, dan pilek sejak satu hari sebelum
keluhan nyeri telinga muncul. Pilek ditandai dengan keluar cairan dari kedua lubang hidung
yang berwarna bening, banyak dan tidak berbau serta dahak yang tidak berdahak.
Keluhan tidak disertai dengan keluarnya cairan dari telinga, gatal dan penurunan
pendengaran, telinga berdengung, sakit kepala maupun trauma di daerah telinga dan kepala.
Untuk keluhan batuk dan pilek, pasien sudah mendapatkan pengobatan dari dokter
umum dan diberi 3 macam obat, namun orangtua pasien tidak ingat obat apa saja yang
diberikan.
Pasien tidak mempunyai riwayat asma, gatal-gatal di kulit, ataupun alergi terhadap
makanan dan obat. Di keluarga pasien tidak ada yang mempunyai keluhan yang sama dengan
pasien maupun riwayat asma, gatal-gatal di kulit, serta alergi makanan ataupun obat.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : tampak sakit sedang.
Kesadaran : komposmentis
Tanda vital : tidak diperiksa
Status generalis : tidak diperiksa
STATUS LOKALIS TELINGA
Bagian Kelainan Auris
Dextra Sinstra
Preaurikula
Kelainan
kongenital
Radang
Tumor
Trauma
Nyeri tekan
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Aurikula
Kelainan
kongenital
Radang
Tumor
Trauma
Nyeri tarik
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Retroaurikula
Edema
Hiperemis
Nyeri tekan
Radang
Tumor
Sikatriks
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Bagian Kelainan Auris
Dextra Sinstra
Canalis
Acustikus
Externa
Kelainan kongenital
Kulit
Sekret
Serumen
Edema
Jaringan granulasi
Massa
Cholesteatoma
-
Tenang
-
-
-
-
-
-
-
Tenang
-
-
-
-
-
-
Membrana
Timpani
Warna
Intak
Reflek cahaya
Gambar
Hiperemis
+
+
Hiperemis
+
+
PemeriksaanDextra Sinistra
Rhinoskopi anterior
Mukosa
Edema
Hiperemis
Sekret
Krusta
Concha inferior
+
+
+
(jernih, encer, tidak
berbau)
-
hipertrofi
+
+
+
(jernih, encer, tidak
berbau)
-
hipertrofi
Septum
Polip / tumor
Pasase udara
Tidak ada deviasi
Tidak diperiksa
+
Tidak diperiksa
+
STATUS LOKALIS HIDUNG
STATUS LOKALIS MULUT DAN OROFARING
Bagian Kelainan Keterangan
Mulut
Mukosa mulut
Lidah
Palatum molle
Gigi geligi
Uvula
Halitosis
Tenang
Tidak ada kelainan
Tenang, simetris
Tidak ada kelainan, karies (+)
Di tengah, tenang, ukuran normal
-
Tonsil
Mukosa
Besar
Kripta
Detritus
Tenang
T1/T1
-/-
-/-
Faring
Mukosa
Granula
Post nasal drip
-
-
-
Maksilofasial
Bentuk : simetris
Parese N.kranialis : tidak ada kelainan
RESUME
Anak laki-laki berusia 5 tahun datang ke poli THT RSAI dengan keluhan otalgia auris
dextra sinistra sejak 2 hari SMRS. Otalgia muncul secara tiba-tiba, hilang timbul dan semakin
hari semakin nyeri. Keluhan diawali dengan gejala batuk dan pilek sejak 3 hari SMRS.
Selama keluhan muncul, pasien menjadi sulit tidur dan sering rewel.
Riwayat asma (-), alergi makanan dan obat (-). Kelurga dengan keluhan yang sama
(-), riwayat keluarga asma (-), riwayat keluarga alergi makanan dan obat (-).
Pemeriksaan Fisik:
Tampak sakit sedang
Kesadaran kompos mentis
Status generalis : tidak dilakukan pemeriksaan
Status lokalis:
a. Telinga: Membran timpani auris dekstra & sinistra hiperemis
b. Hidung: Mukosa edema dan hiperemis pada kedua lubang hidung.
Sekret jernih, encer, tidak berbau pada kedua lubang hidung.
Concha inferior hipertrofi pada kedua sisi hidung.
DIAGNOSIS BANDING
1. Otitis media akut stadium hiperemis auris dekstra dan sinistra
2. Otitis media akut stadium oklusi auris dekstra dan sinistra
USULAN PEMERIKSAAN
Hematologi rutin (hemoglobin, leukosit, trombosit, hematokrit).
Hitung jenis leukosit.
DIAGNOSIS KERJA
Otitis media akut stadium hiperemis auris dekstra dan sinistra
PENATALAKSANAAN
A. Umum
Menjaga telinga agar tidak kemasukan air (jangan berenang).
Tidak boleh mengorek telinga.
Bila batuk dan pilek segera berobat.
Hindari konsumsi makanan dan minuman dingin.
B. Khusus
Cefadroxil syrup 2x1 cth selama 5 hari.
Paracetamol syrup 3x1 cth selama 3 hari.
Rhinos (loratadine dan pseudoefedrine) syrup 2x1 cth selama 3 hari.
PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam