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OTORRINOLARINGOLOGIA
http://audiology.files.wordpress.com/2008/06/otitis_media_cr.jpg?w=275&h=253
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“De acuerdo al 40 Simposium
Internacional sobre Otitis Media
(1987), se define a la otitis media
crónica (OMC) como… ”
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… inflamación de la mucosa o mucoperiostio
que reviste los espacios del oído medio, la
cual data de mas de 8-12 semanas.
AUSENCIA O PRESENCIA
DE OTORREA
… denota cambios
inflamatorios irreversibles en el
mucoperiostio.
representa un impacto
en el desarrollo social y
laboral.
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“La OMC tiene un curso lento e
insidioso, tiende a ser persistente
y muy a menudo es
destructora.”
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…el paciente puede no consultar con un otólogo hasta que
se producen los síntomas de una complicación
DETENER LA
ENFERMEDAD
INTENTAR
REESTABLECER EL
MEJOR
FUNCIONAMIENTO
POSIBLE
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ESTADOS
ACTIVO
QUIESCENTE
INACTIVO
CURADO http://www.blog-medico.com.ar/wp-
content/otitis.jpeg
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“Las causas de la otitis media
crónica pueden ser complejas y
variar de un paciente a otro.”
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Algunas de las causas enumeradas
por Proctor (1978) son:
DEFECTOS DEL DESARROLLO ALTERACION DE LA MOVILIDAD DEL EXTREMO FARINGEO DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO INFECCIONES DE LAS ADENOIDES O DE LOS SENOS PARANASALES
http://www.clinicadam.com/graphics/images/
es/7056.jpg
http://www.tuliorjaramillo.com/images/FARINGE/Diagnostic
os%20realizados%20con%20fcuencia%20fge/adenoides.jpg
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Algunas de las causas enumeradas
por Proctor (1978) son:
LAS TUMEFACCIONES ALERGICAS DE LA MUCOSA TUBARICA Y LA MEMBRANA TIMPANICA TRASTORNOS METABOLICOS ENFERMEDADES DEL COLAGENO PARECIA CILIAR DE LA MUCOSA TUBARICA
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“Los microorganismos
predominantes en general son
los bacilos gramnegativos”
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Pseudomona aeruginosa – 31.7%
Staphylococcus aureus – 21.7%
Bacillus proteus – 15.4%
Pseudomonas pyocyanea – 12.8%
Escherichia coli – 8.1%
Streptococcuspyogenes, hemolítico – 7%
Streptococcus viridians y pneumoniae – 4.6%
Flora mixta – 8.4%
Ninguna proliferación – 10.6%
MICROORGANISMOS
FRECUENTEMETNE AISLADOS:
http://www.faabis.com/images/staphyloco
ccus_bacterium.jpg
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“El aumento del espesor de la
membrana mucosa puede
producirse por edema, fibrosis
submucosa e infiltrado de
células inflamatorias crónicas”
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EDEMA
POLIPOS
ULCERACION
DE MUCOSA
HUESO
TEJIDO DE
GRANULACION
OSTEITIS
FISTULIZACION,
INVASION Y
DESTRUCCION
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COLESTEATOMA
…Schuknecht (1974) prefiere que el nombre más
descriptivo de QUERATOMA reemplace al más Viejo de
colesteatoma, ya que se refiere a la ACUMULACIÓN DE
QUERATINA EXFOLIADA en la hendidura del oído medio que se origina en el epitelio escamoso queratinizante que ha
invadido la hendidura desde el conducto auditivo externo.
http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos
/otorrino/tema4/imagenes/colesteatoma2.jpg
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Epitelio escamoso invasor
inicialmente queda
confinado en bolsillos
BOLSILLOS
SECOS
tasa de exfoliación y
acumulación de queratina
de forma muy lentaNIÑOS
volumen de la hendidura del oído medio esta disminuido; estructuras
están más cercanas entre sí.
EPIDERMIZACION
http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/19324.jpg
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“Para clasificar se debe
considerar la patología,
evolución, complicaciones,
durabilidad y secuelas que
pueda producir”
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OTITIS MEDIA CRONICA
Exudativa Epidermizante
Cicatrizal Queratomosa
Primaria Secundaria
Peligroso
Agresivo
Simple
No peligrosa
Transformativa
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La otitis media con secreción crónica OMSC se define como la presencia persistente o intermitente de secreción infectada a través de la membrana timpánica no íntegra (perforación o por la presencia de sondas de timpanostomía).
http://wellpath.uniovi.es/es/co
ntenidos/cursos/otorrino/tema4
/03otitis_simple.htm
http://wellpath.uniovi.es
/es/contenidos/cursos/o
torrino/tema4/03otitis_si
mple.htm
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005
Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003
Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994
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http://otitismediacronica.blogspot.com/
http://otitismediacronica.blogspot.com/
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Central Marginal Marginal
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Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003
Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994
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a) OMC con perforación central
› Historia de patología rinofaringea
› Abundante exudado de predominio mucoso, no fétido
› Perforación timpánica central
› Mucosa de la caja atrófica y blanca
› Mastoides mal neumatizadas en radiologia convencional
› TAC: no se observan lesiones óseas
› Hipoacusia de transmision
b) OMC perforación marginal
a) Exudado mas purulento y fétido
b) Mucosa en caja granulante, roja e irregular
c) Hay osteítis sin colesteatoma en TAC
c) OMC de perforación marginal con colesteatoma
a) Exudado cremoso y muy fétido
b) Perforación marginal
c) Mucosa de la caja recubierta por una capa blanquecina
d) TAC: lesiones osteolíticas
e) Hipoacusia de transmision
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Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003
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Paladar hendido
Alteración de la movilidad del extremo faríngeo de la trompa de Eustaquio (adenoides grandes, tumores)
Las infecciones de las adenoides o los senos paranasales con estasis de la linfa de la trompa de Eustaquio
Los tumefacciones alérgicas de la mucosa túbarica y la membrana timpánica
Trastornos metabólicos como el hipotiroidismo
Enfermedades del colágeno
Enfermedades inmunológicas
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Obstrucción o retracción de la trompa de Eustaquio
o anormalidades anatómicas
Consecuencia de un episodio de OMA
Agregaciónbacteriana
Degeneracion de la capa fibrosa de la membrana del timpano
Perforación de la membrana del tímpano
http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/03otitis_simple.h
tm
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Principales bacterias
asociadas a Otitis media
crónica
Pseudomona
s aeruginosa
Staphylococ
cus aureus
Proteus
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otorreaSecreción
mucopurulenta
Perdida de la
audicion
Otalgia en muy
raras ocasiones
http://www.medclip.com/index.php?handler=tags&action=tagsearch&tag=otorrinolaringolog%C3%ADa
http://www.diagnosticomedico.es/noticias_medicina/Otorrinolaringologia/otitis_afecta_porcentaje_poblaci%C3%B3n_infantil-116068
sangrado
Vértigo
cefalea
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otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual
moderno; 2005
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Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y
neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica
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Tipo se
secreción
Perforación Mucosa del
oído medio
http://www.emconsulte.com/es/article/44078#N1072F
http://www.emconsulte.com/es/article/44078#N1072F
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Debe enviar
muestra para
cultivo
http://arctica.blogia.com/t
emas/biotecnologia.php
Audiometria
http://www.espaciologopedi
co.com/articulos2.php?Id_ar
ticulo=300
TAC
http://www.portalesmedicos.com/p
ublicaciones/-patologias-auditivas-
y-sordera-neurosensorial-
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INTRATEMPORALES INTRACRANEALES
Abceso subperióstico Abceso extradural
Petrositis Abceso subdural
Parálisis facial Abceso cerebral
Laberintitis Trombofebitis del seno lateral
Hirocefalia de origen ótico
Meningitis
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cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005
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A. Medidas no quirúrgicas
› Aseo de oídos
› Se instruye al paciente para que evite el
ingreso de agua al oído.
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TRATAMIENTO TÓPICO› Se utilizan soluciones antibióticos con o sin hidrocortisona, algunos
incluyen aminoglucósidos.
› Existen varios productos que se pueden utilizar individualmente o en
combinación, como son el ácido
bórico, sulfamidas,ofloxacino, cloranfenicol e hidrocortisona.
› Se pueden utilizar colirios oftálmicos de garamicina o coprofloxacino, ya
que no contienen ácido y son menos irritantes
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Ciproxin O sin corticoides con perforación
timpánica, 3 a 4 gotas cada 8 horas
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En algunos pacientes con secreción o perforación responden mal al tratamiento con gotas, lo que pueden resultar útiles las
preparaciones en forma de polvo› Sulfanilamida en polvo
› Sulfatiazol en polvo
› Acido bórico en polvo
› Cloranfenicol en polvo
Los antibióticos sistémicos tienden a lograr pobres
concentraciones en el oído medio, son menos efectivos que los tópicos aunque se puede utilizar ofloxacina o
ciprofloxacina por su poder antipseudomona
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Timpanoplastia› La cirugía debe llevarse a cabo cuando la infección ha sido tratada
adecuadamente y la mucosa del oído medio han sanado, en la cual se repara la membrana del tímpano y de la cadena de huesecillos (en caso de ser requerido).
Cirugía timpanomastoidea› En casos refractarios al tratamiento médico, es necesario llevar a cabo
cirugía tímpano mastoidea (timpanoplastia combinada con mastoidectomía cortical). Los objetivos de este procedimiento son aerear el oído medio y la mastoides, remover el tejido crónicamente inflamado, reparar el defecto del tímpano y reconstruir la cadena de huesecillos.
http://www.teknon.es/consultorio/colome/otorrinolaringologia/01.htm
Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005
Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003
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![Page 35: Otitis media crónica](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020110/55959bc51a28ab6b748b468c/html5/thumbnails/35.jpg)
Epitelio escamoso en oído medio o
mastoides
Sordera conductiva y otorrea
Retracción de la membrana del
tímpano con colección de detritos
escamosos
Masa blanquecina detrás de la
membrana timpánica
![Page 36: Otitis media crónica](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020110/55959bc51a28ab6b748b468c/html5/thumbnails/36.jpg)
Primario:
Retracción de la parte flácida de
la membrana timpánica
Puede afectarse la parte tensa
Secundario:
Migración de epitelio escamoso
de la membrana timpánica
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Se presentan sin retracción de la membrana timpánica
Implantación de epitelio escamoso
No hay perforación de la membrana
![Page 38: Otitis media crónica](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020110/55959bc51a28ab6b748b468c/html5/thumbnails/38.jpg)
Disfunción de la trompa de
Eustaquio
Inflamación crónica del oído medio
Presión negativa del oído medio
Retracciones en la pars
flácida
Alteraciones en la
migración epitelial
Acumulación de detritos de
queratina
Proceso inflamatorio
crea alteraciones bioquimicas
Se favorece la migración del
epitelio escamoso
Actividad osteoclástica aumentada
Resorción ósea
Inflamación altera la
función de la trompa de Eustaquio
Edema + secreción que
altera el drenaje de l
temporal
![Page 39: Otitis media crónica](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020110/55959bc51a28ab6b748b468c/html5/thumbnails/39.jpg)
Causados principalmente por iatrogenia
Proporcionar ventilación dentro del oído
medio
Inserción de tubos de ventilación
Control del proceso infeccioso e
inflamatorio
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Síntomas
Otorrea persistente o recurrente
Sordera
Tinnitus
Vértigo y alteraciones del equilibrio*
Erosión directa del laberinto
Paresia
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Signos (c. primario)
Retracción de la porción flácida o tensa*de la membrana timpánica
Matriz de residuos escamosos con detritos queratínicos
Otorrea purulenta
Pólipos
Tejido de granulación
Erosión de huesecillos
![Page 42: Otitis media crónica](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020110/55959bc51a28ab6b748b468c/html5/thumbnails/42.jpg)
Signos (c. secundario)
Dependientes de la
causa*
Perforación- detritos
observables a través
de la misma
Por implantación de
epitelio-Aspecto
normal
Signos (C. congénito)
Asintomáticos
Obstrucción del
funcionamiento de los
huesecillos
Sordera*
Examen de función
de nervios craneales
(VII)
![Page 43: Otitis media crónica](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020110/55959bc51a28ab6b748b468c/html5/thumbnails/43.jpg)
TAC
Resonancia magnética
Audiometría
![Page 44: Otitis media crónica](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020110/55959bc51a28ab6b748b468c/html5/thumbnails/44.jpg)
No realiza el Dx definitivo
Delimita la extensión de la enfermedad
Ventana ósea en corte axial y coronal*
Datos importantes:› Erosión en el escudo y cadena de
huesecillos
› Erosión del laberinto
Densidad líquida o blanda*:› Moco, pus, tejido inflamatorio, pólipos
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![Page 46: Otitis media crónica](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020110/55959bc51a28ab6b748b468c/html5/thumbnails/46.jpg)
Diferenciación de
tejidos
No es tan específica
para el diagnóstico
Útil para
diferenciación con
otras entidades
patológicas
![Page 47: Otitis media crónica](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020110/55959bc51a28ab6b748b468c/html5/thumbnails/47.jpg)
Debe realizarse en todos los casos
Presencia de diferentes grados de sordera
Sordera sensorial neural
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Historia clínica y Exploración física
Patologías que cursan con otorrea persistente
Otitis media crónica con colesteatoma*
Otitis externa maligna
Otitis externa
Carcinoma de células escamosas
Adenomas y adenocarcinomas
Carcinoma quístico adenoideo
Otorrea del LCR
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Crecimiento
continuo lento
Inflamación e
infección crónicas
Erosión ósea
Cadena osicular
Otorrea
Disminución auditiva
neurosensitiva
Mareo
Lesión del nervio
facial
Complicaciones
supurativasMastoiditis aguda
Absceso
subperióstico
Trombosis del seno
sigmoides
Meningitis
Absceso cerebral
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Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672
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http://www.otorrinoperu.com/publicaciones/colesteatom
a.htm
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Medidas no quirúrgicas
› Reducir el grado de actividad inflamatoria
› Retirar detritos infectados
› Ingreso de agua
› Fármacos ototópicos
› Ofloxacina
› Neomicina-polimixina B
› Esteroides tópicos
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Ofloxacina ótica (Floxin Otico)
› Adultos y adolescentes: 10 gotas (0.5 ml) instiladas en cada uno de los oídos afectados dos veces al día durante 10 días.
› Niños de 1-12 años : 5 gotas (0.25 ml) instiladas en cada uno de los oídos afectados dos veces al día durante 10 a 14 días .
• Neomicina + Polimixina B + fluocinolona
o Instilación de 3 ó 4 gotas en el oído, 2 a 4 veces al día.
o No se deberán utilizar dosis mayores; al aumentar la dosis no se obtiene un mayor beneficio terapéutico.
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Neomicina-polimixinab-fluocinolona.htm
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Oído «seco y seguro»
Suprimir y exteriorizar las
matrices del
colesteatoma
Prevención de enfermedad persistente
y recurrente
Autolimpieza factible
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Oído medio
Hipotímpano
Protímpano
Epitímpano
Apófisis mastoides
Retracciones de la pars
flaccida
Espacio de Prussakhttp://www.otorrinoperu.com/publicaciones/colesteatoma.htm
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Superestructura del estribo y
rama inferior del yunque
Difícil de resecar
Fosita facial
Seno timpánico
Hipotímpano posterior
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2ª ubicación másfrecuente
Obstrucción de lacadena osicular
Área anterior de lacabeza del martillo
Adecuada exposiciónhttp://www.encolombia.com/otorrino_vol27-2-99otitis2.htm
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Acceso más directo
Techo bajo + seno
sigmoides anterior
Conducto semicircular
horizontal
Nervio facial y laberinto
http://drmimeneuroanatomia.blogspot.com/2010_09_05_archive.html
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Invasión a través de celdillas aéreas
Espacios subarcuato, retrolaberíntico, supralaberíntico,
retrofacial e infralaberíntico
Disecciones neurootológicas
Craneotomía de la fosa media
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Nervio facial:
Cuidado de no lesionar el nervio facial, el estribo o plataforma
del estribo
Dehiscencias del conducto de Eustaquio
Más fácilmente identificable desde el antro y escudo timpánico
Anterior e inferior al conducto semicircular horizontal
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Receso facial y epitímpano:
Disección de la fosita facial
Timpanomastoidectomia ascendente o descendente
Técnica descendente: acceso confiable
Epitímpano: Técnica descendente por la pared del conducto
Técnica ascendente: Espacio adecuado entre la región
superior del conducto auditivo externo y el techo
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CONSIDERACIONES SOBRE LA CIRUGIA
Ascendente Descendente
Grado de capacitación del
cirujano
Anatomía del hueso temporal
• Techo bajo• Seno sigmoideo
anterior
Aspecto de la enfermedad
residual
Recurrencia en la pars
flaccida
Recurrencia en la pars tensa
Colesteatoma inicial
Acciones preventivas
Inserción de un tubo de
ventilación
Injertos de cartílagos
Obliteración del
espacio del oído medio
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http://wn.com/cholesteatoma
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Cavidad mastoidea:
Incidencia relativamente alta de otorrea yacumulación de detritos
Borde facial alto
Tejido mucoso en la cavidad mastoidea Meatoplastia
Reconstrucción de la pared del conducto
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Eliminación de colesteatoma residual
Reconstrucción de la cadena osicular
Recurrencia: Mesotímpano, epitímpano ymastoides
Ascendente (8 a 12 meses)
Retrasar la reconstrucción de la cadenaosicular - Prevenir la aparición deadherencias
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PRONÓSTICO
Colesteatoma recidivante
40%
10 años
15-25%
Población pediátrica
InfecciónDisfunción de la
trompa de Eustaquio
LA CIRUGÍA NO ES
100% EFECTIVA
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Otorrinolaringologia. Tomo II, Otología y nerurootologia. Paparella, Shumrick, Gluckman, Meyerhoff. Editorial Panamericana. 3era Edicion. 1982. Capitulo 29 Otitis media y mastoiditis crónicas. Páginas 1582 – 1615.
PAC otorrino-1. Paquete de autoenseñanza en otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Sociedad mexicana de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, A.C. Dra. Heloisa Countinho de Toledo y Cols. 1era Edicion. Intersistemas. Capitulo 4 Otitis media crónica no colesteatomatosa. Páginas 91-121.
Otorrinolaringologia. Biblioteca Clinica del Hospital General de Mexico. Dr German Fasar de Dolci, Dr Rojelio Chavolla Magaña. Intersistemas 2003. 1era Edicion. Capitulo 17 Otitis media crónica. Páginas 145-165.
Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672
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Lalwani AK. Capítulo 49. Colesteatoma. En: Diagnóstico y tratamiento enotorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. 1ª ed. México. Editorial ManualModerno; 2005. P. 689-696
Arias XA, Gómez MC. Colesteatoma, Revisión bibliográfica. En:Otorrinolaringología, Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica. Disponibleen URL: [http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/588/art4.pdf] . Num: LXVI;2009 P. 135-139.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312008000100011
http://jano.es/revistas/ctl_servlet?_f=7264&articuloid=13015715&revistaid=65