Download - Otorrinolaringología Infecciones
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ENFERMEDADES BACTERIANAS DEL APARATO ERSPIRATORIO SUPERIOR Y VARIANTES BACTERIANAS
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Voz latina que significa Líquido limoso o VENENO
Partículas formadas por ácido nucléico y proteinas
Son las formas mas pequeñas de vida
Atraviesan los filtros que retienen a las bacterias
Invisibles antes los mejores miscroscopios ópticos
Parásitos intracelulares estrictos
Virus
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Un solo tipo de ácido nucleico
(ARN/ADN)
Ubicados en el nucleoide
Envueltos en la cápside
Envoltura
Morfología
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Bronquiolitis y
neumonía basal en menores de 6 meses
Infección grave en los primeros meses de vida
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
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Enterovirus
Miocarditis, Herpangina, estomatitis,Pleurodinia y meningitis aséptica.
Tipo A: Lesión a musculo estriado
Tipo B: Pancreatitis, hepatitis, miocarditis y encefalitis.
Transmisión por secreciones oro faríngeas y heces fecales.
VIRUS COXSACKIE
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INFECCIONES POR
ESTREPTOCOCOS
α-hemolíticos
β-hemolíticos
γ-hemolíticos
A, B, C, D, E, F, G, H, J, K, L, M y N
Estreptococos microaerófilos
Infecciones generalizadas
Posparto
Infecciones localizadas en vías respiratorias inferiores
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Género Peptoestreptococos
Infecciones crónicas de orofaringe y senos paranasales
Fiebre puerperal, peritonitis, empiema y gangrena
Exotoxinas:
Leucocidina
Hialuronidasa
Toxina eritrógena
Fibrinolisinas
Estreptolisinas
ESTREPTOCOCOS ANAEROBIOS
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Infección que afecta la cabeza y la cara
Fiebre de inicio repentino
Zonas edematosas e hiperémicas en dorso nasal y mejillas
Tratamiento sintomático y a base de penicilinas
Fascitis necrosante Diabetes y alcohol son factores
predisponentes
Erisipela
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Penicilina potásica bucal 250mg 4/día x 10 días
Penicilina procaína 600mil UI c/24 hrs x 5-7 días
Penicilina Benzatina 1 200 000 UIInyección única
Dosis de tratamiento
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Clasificación
Según patogenicidad y producción de pigmento:
Staphylococcus aureusPigmento Dorado
Staphylococcus albusPigmento Blanco
Staphylococcus citrusPigmento amarillo verdoso
Toxinas:
hemolisinas, leucocidinas, hialuronidasa, estafilocinasa y enterotoxinas.
Coagulasa +
Coagulasa -
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Absceso superficial de la nariz
Posterior a traumatismos menores
Dolor sobre el área de aparición de la lesión
Edema e Hiperemia
Drene de secreción purulenta
Posibilidad de drenar en conductos venosos: Trombosis del seno cavernoso
Forunculosis Nasal
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AntibióticosRifampicina 600 mg/día por 10 días.
Drenaje con mínima manipulación
Anticoagulantes
Esteroides sistémicos
Tratamiento
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Secundario a traumatismo, cirugía, hematomas, sinusitis,
infecciones dentales.
Estafilococo dorado, estreptococo β-hemolítico y Hemophuilus influenzae
Colección de pus entre el tabique cartilaginoso u óseo y el mucopericondrio o el mucoperiostio
Isquemia y necrosis: vasculitis trombótica
Absceso de tabique
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Retracción : hundimiento del dorso de la nariz
Obstrucción nasal
Rinorrea mucopurulenta
Cefalea
Sensación de cuerpo extraño intranasal
Rinoscopia
Tratamiento:
Antimicrobianos
Drenaje quirúrgico por 2-3 días
Taponamientos nasales
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Inflamación de los senos paranasales
Eliminación del agente infeccioso con reparación de tejido
Agudas: 3 semanas
Subagudas: entre 3 y 6 semanas
Crónicas: más de 6 semanas de duración
SINUSITIS
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Necrosis, proliferación y lesiones cicatrizales
Función fisiológica normal de los senos paranasales:
Complejo osteomeatal competente
Transporte mucociliar normal
Cantidad y calidad normal de secreciones nasales
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Supurativa pura
(infecciosa)
Alérgica Pura
Mixta
Clínicamente
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Staphylococcus epidermidis
Neisseria catarrhalis
Bacilos difterioides
Variaciones según la geografía, la estación del año y el tiempo
Modificaciones por uso de antibióticos
Cepas existentes en hospitales
Epidemias virales
ETIOLOGÍA E HISTOPATOLOGÍA
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Streptococcu pneumoniae, Hemophilus influenzae,
Branhamella catarralis, Staphilococco aureus
Resistencia
Virulencia bacteriana
Número de patógenos
SINUSITIS AGUDAS
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Edema
Dificultad ventilatoria nasal y paranasal
Producción excesiva de exudado
Proliferación bacteriana
Respuesta inflamatoria
Alergia
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Síndrome de Kartagener:
Trastorno autosómico recesivo Defecto en la ultra estructura
de los cilios
Sinusitis, bronquiectasias
Otomastoiditis Neumonías recurrentes Trastornos del olfato y del
habla
Factores predisponentes
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Inmunodepresión
Hipogammaglobulinemia
Fibrosis quística del páncreas
Pulmones, páncreas, tracto gastrointestinal, senos paranasales, glándulas sudoríparas y órganos reproductivos
Asociada a poliposis nasal 6-48%
Pseudomonas aeruginosa, S. aureus y H. influenzae
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Desviaciones del tabique
Poliposis nasal
Adenoides hipertróficas
Neoplasias
Factores Locales
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Infecciones dentales
Focos de crecimiento bacteriano
Drenar en el antro maxilar
Fístula buco-antral
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Vasodilatación
Permeabilidad de los capilares
Edema de submucosa
Incremento de producción de moco
Infecciones bacterianas agudas:
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Se evacúa el exudado purulento
Se resuelve el edema
Se recupera la función normal
Periodo de resolución
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Sinusitis Hospitalarias
Complicaciones de la entubación endotraqueal y ventilación mecánica
25% de los pacientes intubados por mas de 5 días
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Enterobacterias
Bacilos grampositivos
Anaerobios
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Proliferación
Polipoide
Lesiones cicatrizales con fibrosis
Valores altos de activador tisular de plasminógeno
Infecciones mixtas 60-70%
SINUSITIS CRÓNICAS
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Streptococcus pneumoniae
Hemophilus influenzae
Streptococus viridans
E. coli
Proteus vulgaris
Estafilococo dorado
Bacilos difterioides
Estreptococos microaerófilos
Peptoestreptococos
Corynebacterium
veillonella
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Sinusitis supurativa crónica:
Histopatológicamente
Edematosa
Granular
Fibrosa
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Metaplasia y necrosis del epitelio
Edema por obstrucción venosa y linfática
Infiltrado inflamatorio crónico
Proliferación y edema del estroma (pólipos)
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En el hueso:
Necrosis o proliferación
La diseminación puede ser por extensión directa o a través de vasos y linfáticos
Infección Crónica
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SINUSITIS AGUDA
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Inflamaciones de senos maxilares y
frontales
Sinusitis etmoidal: región glabelar y canto interno
Seno esfenoidal: poco localizado
Sinusitis maxilar aguda: arcada dentaria superior
Continuo o intermitente Predominio al medio día y la tarde
Dolor
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Uni o bilateral
Secreción mucosa amarilla o verde
Rinorrea
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Edema secundario a las secreciones purulentas provenientes del seno
afectado
Obstrucción nasal
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Edema de la trompa de Eustaquio por secreciones
purulentas
Precedida de tubaritis
Otitits media serosa o purulenta
Sensación de oído tapado
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Parosmia/anosmia
Bloqueo del bulbo olfatorio
Inflamación y edema de la región del meato medio
Alteraciones del olfato
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SINUSITIS CRÓNICA
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Secreciones verdosas
amarillentas o pardas
FétidasRinorrea posterior
Rinorrea
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Pólipos inflamatorios
Edema
Secreciones espesas
Deformidades del tabique
Obstrucción nasal
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Secundaria a la
obstrucción nasal
Degeneración de filamentos nerviosos terminales del nervio olfatorio
Anosmia
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Hiperemia activa de estructuras laríngeas por el
drenaje de secreciones purulentas
Disfonía
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Síntoma predominante en la exacerbación aguda de
la sinusitis crónica
Dolor
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Diagnóstico
Hallazgos a la exploración física
1.- Rinoscopia anterior
• Deformidades del tabique
• Poliposis
• Tumoraciones nasales
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• La sinusitis etmoidal produce secreciones en el meato medio o en el superior
• Las secreciones en la mitad posterior del meato medio = sinusitis maxilar
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2.- Rinoscopia Posterior
• Presencia de pus en el cornete superior = Sinusitis Esfenoidal
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3.- Palpación
Sinusitis Etmoidal
• Punto de Grunwald
Sinusitis Maxilar
• Fosa canina
Frontal
• Punto de Ewing
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4.- Transiluminación
• Información de senos maxilares y frontales
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• Poco confiable en senos paranasales poco desarrollados o afecciones bilaterales
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5.- Endoscopía Nasal
• Anestesia Local
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• Aspiración del material
• Tomar cultivos
• A través del trocar introducir endoscopios nasales rígidos
• Irrigar con solución salina isotónica
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Valorar en especial el meato medio
• Orificio del conducto nasofrontal
• Bulla ethmoidalis
• Proceso uncinado
• Orificio de drenaje del seno maxilar
• Fontanelas nasales ant. y post.
• Proceso etmoidal del cornete inferior
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Radiología de Senos Paranasales
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1) Proyección Waters
Proyectar la porción petrosa del hueso
temporal por debajo del antro maxilar
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2) Proyección de Caldwell
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3) Proyección Lateral
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4) Proyección Submentovertical
• Proyección de Hirtz
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• Antros maxilares
• Senos esfenoidales
• Contorno óseo de la orbita
• Fosa craneal anterior
• Procesos pterigoideos
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• Mucosa de seno paranasal NO se observa
• Edema, hiperplasia..
• Difícil diferenciar edema con inflamación de líquidos
• Nivel hidroaéreo
• Grosor de mas de 6mm
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Otros Métodos
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• TAC METODO DE ELECCIÓN PARA DX DE SINUSITIS
• Aplicación previa de vasoconstrictores nasales
Eichel (1995)
• Estadio I: Unilateral sin pólipos o masas nasales
• Estadio II: Unilateral con pólipos o masas nasales
• Estadio III: Bilateral sin pólipos o masas nasales
• Estadio IV: Bilateral con pólipos o masas nasales
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Atelectasia Maxilar
Kass (1997)
• Estadio I: Deformidad membranosa, con lateralización de la fontanela nasal posterior
• Estadio II: Deformidad ósea con abombamiento interno de una o más paredes
• Estadio III: Deformidad clínica, enoftalmos y deformidad de la parte media de la cara
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COMPLICACIONES DE LA SINUSITIS
1) Venosa
2) Osteólisis de la pared posterior
3) Defectos del cierre de las suturas
4) Postraumáticas
5) Linfática
6) A través de los filetes del nervio olfatorio
7) Septicemia de origen sinusal
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Complicaciones Supurativas Intracraneales
8.5 %
• Absceso epidural: 23%
• Empiema subdural: 18%
• Meningitis: 15 a 18%
• Absceso cerebral: 14%
• Trombosis del seno longitudinal superior: 10%
• Osteomielitis: 9%
• Trombosis del seno cavernoso: 9%
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Meningitis
• Frecuencia mayor en niños
Factores predisponentes:
• Traumatismos
• Cirugía intranasal
Tratamiento
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Absceso Cerebral
• 40% Por infecciones de oído medio y mastoides
• 25% Heridas penetrantes
• 20% Abscesos metastásica
• 10% Nariz y senos paranasales
• 5% Desconocidos
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• Pueden tener poca sintomatología en lóbulo frontal
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Tratamiento
• Qx
• Limpieza del seno afectado
• Drenaje
• Muerte por rotura masiva a los ventrículos o meninges
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Trombosis Venosa
• Suele originarse en lesiones hiperplásicas destructivas de los senos frontales y esfenoidales
• La más relacionadas: sinusitis crónica agudizada
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1) Trombosis del seno longitudinal superior
• Primaria o Secundaria
• Interfiere en la absorción del LCR
• Aumenta la PI
• Cráneo hipertensivo, convulsiones, coma, parálisis
• Embolias sépticas pulmonares y a través de la VYI
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Tratamiento
• Antibióticos
• Antiinflamatorios
• Antiagregantes plaquetarios
• Anticoagulantes (heparina)
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2) Trombosis del Seno Cavernoso
• Mas común en infecciones del seno esfenoidal
• Aparición brusca, fiebre alta, escalofrió, dolores retrooculares, exoftalmos
• Trombosis bilateral = Mortal
• Pares craneales: I, III, IV y VI
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Osteomielitis del Esfenoides
• Síntomas tempranos: rinorrea posterior continua y cefalea retroocular
• Sx de la fisura orbitaria superior
• En afección del cuerpo del esfenoides los síntomas se agravan
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Osteomielitis del maxilar
• Secundaria a una infección dentaria
• Secreción purulenta por nariz y boca
• Causa gangrena y secuestros óseos
• Fistula en el techo de la boca o arco cigomático
• Signos y síntomas de un proceso sinusal
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• Tx = Cirugía
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Piocele
• Seno paranasal se sella y se acumulan detritos infectados
• Produce resorción ósea
• Desplazamiento de estructuras que rodean el seno (ojo)
• Senos frontales y etmoidales más afectados
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Tratamiento
• Etmoidectomía externa
• Técnica osteoplástica frontal
• Antibióticos 2 a 4 semanas
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Mucocele
• Complicación tardía
• Obliteración fibroconjuntiva
• Secundaria a la obstrucción de glándulas seromucosas
• Erosión de las paredes óseas
![Page 103: Otorrinolaringología Infecciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052204/55a1ac7f1a28abd3798b45d4/html5/thumbnails/103.jpg)
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162006000200012&script=sci_arttext
![Page 104: Otorrinolaringología Infecciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052204/55a1ac7f1a28abd3798b45d4/html5/thumbnails/104.jpg)
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162006000200012&script=sci_arttext
![Page 105: Otorrinolaringología Infecciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052204/55a1ac7f1a28abd3798b45d4/html5/thumbnails/105.jpg)
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162006000200012&script=sci_arttext
![Page 106: Otorrinolaringología Infecciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052204/55a1ac7f1a28abd3798b45d4/html5/thumbnails/106.jpg)
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162006000200012&script=sci_arttext
![Page 107: Otorrinolaringología Infecciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052204/55a1ac7f1a28abd3798b45d4/html5/thumbnails/107.jpg)
Neumocele del Seno Frontal
• Neumocele externo
• Neumocele intracraneal
• Secundario a fracturas, traumatismos, cirugía, sífilis, sinusitis, osteomielitis…
• Alteraciones estéticas
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• Disfunción del conducto nasofrontal
![Page 109: Otorrinolaringología Infecciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052204/55a1ac7f1a28abd3798b45d4/html5/thumbnails/109.jpg)
Pneumosinus dilatans
• Obstrucción nasal
• Se acentúa al estornudar o sonarse
• Dolor
• Microorganismos formadores de gas
• Malformaciones congénitas
• Alteraciones hormonales
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![Page 111: Otorrinolaringología Infecciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052204/55a1ac7f1a28abd3798b45d4/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Otorrinolaringología Infecciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052204/55a1ac7f1a28abd3798b45d4/html5/thumbnails/112.jpg)
Complicaciones Orbitarias de la Sinusitis
• Etmoidales y Frontales = Orbitas
• Esfenoidales = Nervio Óptico
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Exoftalmos
• Sinusitis Maxilar
• Etmoiditis
• Sinusitis Frontal
• Esfenoiditis
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Enoftalmos
• Secundaria a celulitis orbitaria, cirugía de orbita y senos paranasales, fracturas…
![Page 115: Otorrinolaringología Infecciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052204/55a1ac7f1a28abd3798b45d4/html5/thumbnails/115.jpg)
TRATAMIENTO MÉDICO DE LA SINUSITIS
![Page 116: Otorrinolaringología Infecciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052204/55a1ac7f1a28abd3798b45d4/html5/thumbnails/116.jpg)
• Sinusitis aguda y subaguda, conservadoramente
• Crónicas a menudo necesitan cirugía
![Page 117: Otorrinolaringología Infecciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052204/55a1ac7f1a28abd3798b45d4/html5/thumbnails/117.jpg)
Antibioticoterapia sistémica específica
• Continuar 1 semana después de síntomas
• Amoxicilina, TS y cefalosporicon
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
• Claritromicina
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Descongestionante bucales y sistémicos
• Fenilefrina al 0.25% o 0.5% tópica nasal
• Vasoconstrictores y antihistamínicos sistémicos
![Page 119: Otorrinolaringología Infecciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052204/55a1ac7f1a28abd3798b45d4/html5/thumbnails/119.jpg)
Analgésicos
![Page 120: Otorrinolaringología Infecciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052204/55a1ac7f1a28abd3798b45d4/html5/thumbnails/120.jpg)
Irrigación de los Senos Paranasales
• Analgésico local (xilocaína aerosol al 10%)
• Vasoconstrictor (fenilefrina)
• Agua bidestilada 30 a 35°C con agua oxigenada
LA MEJOR TÉCNICA
- Jeringa Reiner-Alexander
- Cánula Ferguson
- 4 veces en total
![Page 121: Otorrinolaringología Infecciones](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052204/55a1ac7f1a28abd3798b45d4/html5/thumbnails/121.jpg)
Antiinflamatorios
• Disminuir edema
• Dosis bajas de esteroides
• Prednisona o Deflazacort (5-7 dias)
• AINEs (nimesulide, meloxicam)
• Mometasona, beclometasona..