![Page 1: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/1.jpg)
PACIENTE PACIENTE
POSTQUIRPOSTQUIRÚÚRGICORGICOY Y
HERIDAS CRHERIDAS CRÓÓNICASNICAS
Elena PérezJuanjo BerenguerAinara Larrazabal
20/11/2012
![Page 2: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/2.jpg)
1. HERIDAS QUIRÚRGICASFÍSTULAS/ABSCESOS INTRAABDOMINALES
2. DRENAJES3. SONDAS URINARIAS4. OSTOMIAS5. HERIDAS CRÓNICAS
![Page 3: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/3.jpg)
1. HERIDAS QUIRÚRGICAS
• HERIDAS QUIRÚRGICAS SIMPLES
• HERIDAS QUIRÚRGICAS COMPLICADAS:-SEROMA/HEMATOMA-INFECCIÓN-DEHISCENCIA
![Page 4: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/4.jpg)
1.1.HERIDAS QUIRÚRGICAS SIMPLES
• Ausencia de datos de complicación
• Procedimiento:1.Cura plana con SF y antiséptico cada 48-72 h2.Retirada de sutura a la semana de I.Q. (salvo: trasplante hepático, zonas a tensión, eventración)
![Page 5: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/5.jpg)
1.2.HERIDAS QUIRÚRGICAS COMPLICADAS
• Hematoma/seroma
• Infección
• Dehiscencia
![Page 6: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/6.jpg)
Hematoma/Seroma
-Colección de sangre/contenido seroso
-Incisiones transversas más riesgo-Pocos días después de cirugía
-Clínica: induración, dolor o salida de material por incisión
-Diagnóstico: inspección-palpación (introducción de sonda por incisión). Ecografía (si dudas diagnósticas)
-Tratamiento: Conservador (curas) si pequeño tamaño. Drenaje si gran tamaño
![Page 7: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/7.jpg)
Infección de herida
• Superficiales (piel y tejido celular subcutáneo) /Profundas (aponeurosis y músculo)
• Clínica: fiebre, induración, eritema localizado, dolor, calor +/-secreción purulenta y separación de bordes de herida
• Diagnóstico: -Clínico-Cultivo de herida:
(cirugía limpia: grampositivos aerobioscirugía contaminada-sucia: bacilos gramnegativos,
enterococos, bacteroides)
![Page 8: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/8.jpg)
Infección de herida
• Tratamiento antibiótico:-cirugía limpia:-cloxacilina
-cefazolina-clindamicina
-cirugía contaminada-sucia:-piper-tazobactam-carbapenem-C.P.3ª o 4ª + metronidazol
• Tratamiento: -Superficiales: apertura y limpieza -Profundas (fiebre, dolor, celulitis o crepitación): antibiótico
![Page 9: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/9.jpg)
Dehiscencia de herida
• Separación de bordes de la herida
• Incisiones longitudinales más riesgo que transversales
• Clínica: entre el 4º-14º día postcirugía
-Ausencia de cicatrización-Salida de material
serosanguinolento
![Page 10: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/10.jpg)
Dehiscencia de herida
• Diagnóstico: clínico. Ecografía/TAC solamente si dudas diagnósticas
• Tratamiento:-Curas para favorecer la cicatrización-Exploración quirúrgica solo si dudas
sobre integridad de fascia
![Page 11: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/11.jpg)
1.3.FÍSTULAS
• Comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas (víscera-piel)
• Etiología: neoplasias, enfermedad inflamatoria intestinal, cirugía pancreática
• Clasificación: bajo débito (<500 ml/día) y alto débito (>500 ml/día)
• Importantes morbilidad/mortalidad por malnutrición y sepsis
![Page 12: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/12.jpg)
1.3.FÍSTULAS
• Diagnóstico: clínico, analítico (fístula pancreática), radiológico.
• Tratamiento:-Objetivo: evitar complicaciones-Tratamiento conservador: en 3/4 de los pacientes resolución en 4-6 semanas-Si no respuesta: tratamiento endoscópico para colocación de stent/cirugía
![Page 13: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/13.jpg)
1.4. ABSCESOS INTRAABDOMINALES
• Origen: Postoperatorios: en los primeros días tras IQ electiva o urgente
• Localización:-Espacio subfrénico y saco de Douglas-Cirugía electiva: en proximidades de órgano intervenido
• Patogenia: debidos a fugas anastomóticas, sobreinfección de colecciones líquidas inicialmente estériles
![Page 14: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/14.jpg)
• Etiologia : E. coli, E. faecalis, P. aeruginosay B. fragilis
• Clínica: más frecuentes tras IQ urgentes que tras electivas. Síndrome febril tras una laparotomía (diagnóstico diferencial entre las infecciones nosocomiales)
1.4. ABSCESOS INTRAABDOMINALES
![Page 15: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/15.jpg)
• Diagn óstico: Ecografía/TACTAC: de elección para diagnóstico y localización
(sensibilidad: 90%)Permite seleccionar vía de drenaje (percutáneo o
abierto)
• Tratamiento: Antibiótico +/- drenaje de colección (según localización y tamaño)
1.4. ABSCESOS INTRAABDOMINALES
![Page 16: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/16.jpg)
2. DRENAJES
• Dispositivos que se colocan a través de la piel para evacuación de líquidos o colecciones
• Formas de colocación:-Quirúrgicos: se colocan tras intervención quirúrgica-Punción transcutánea: se insertan con anestesia
local, guiada por ecografía o TAC
![Page 17: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/17.jpg)
• Según acción:- profilácticos (evitar complicaciones postquirúrgicas)- terapéuticos (drenar conductos, órganos o colecciones)
• Según funcionamiento:-pasivos-activos
2.1.Tipos de drenajes
![Page 18: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/18.jpg)
2.1.Tipos de drenajes
• Pasivos: drenan por gravedad o por capilaridad. El más utilizado: Penrose
• Aspirativos (activos): drenan por succión a través de sistema de vacío -cerrados: drenaje pleural-abiertos: con botella aspirativaRedón y Jackson-Pratt los más utilizados
![Page 19: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/19.jpg)
2.2. Indicaciones
• Elevada probabilidad de drenar líquido fisiológico/patológico en la zona operada
• Prevención de problemas como fallos de sutura o fístula en los días próximos a intervención
• Drenaje de un conducto (drenajes biliares; colédoco: drenaje T de Kehr), órgano (nefrostomia) o colección
![Page 20: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/20.jpg)
DRENAJES ASPIRATIVOS
DRENAJES PASIVOS
PENROSE
REDÓNJACKSON-PRATT PLEUREVAC
![Page 21: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/21.jpg)
T DE KEHR
NEFROSTOMIA
![Page 22: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/22.jpg)
2.3.Manejo
• Material estéril por su tendencia a la contaminación
• Fijados con un punto a piel
• Orificios del drenaje deben estar dentro de la piel
• Observarse el tipo de líquido y cantidad que drena
![Page 23: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/23.jpg)
2.3.Manejo
• Revisión de la piel: -granulomas-maceración-eczemas de contacto
• Control del catèter:-medir lo que sobresale del orificio de piel-limpieza del catéter-irrigación mediante inyección de suero fisiológico si sospecha de obstrucción (no más de 10cc)
![Page 24: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/24.jpg)
2.3.Manejo
• Deben retirarse: -cuando deja de drenar (<10-15cc)
-si drena sólo líquido seroso o ascítico en poca cantidad
-en caso de dudas: pinzar 24-48 horas y esperar evolución clínica
![Page 25: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/25.jpg)
3.SONDAS URINARIAS
TIPOS CARACTERISTICAS FRECUENCIA DE CAMBIO
Sondas de látex (Foley)
-Uso muy frecuente-Problemas de alergia (recubrimiento de silicona)
20-30 días
Sondas de silicona
-Mejor tolerancia-A igualdad de calibre exterior > calibre interior
2-4 meses
![Page 26: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/26.jpg)
3.1.Tipos
-Calibre: 8-30FR/CH. Las más habituales: 16 a 22-Luces: 2 y 3 luces
![Page 27: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/27.jpg)
4. OSTOMIAS
• Abocamiento temporal o definitivo de una víscera a la superficie cutánea con el objetivo de:
-permitir la salida de contenido visceral-introducir sustancias con fines
terapéuticos o nutricionales
![Page 28: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/28.jpg)
Clasificación de las ostomías
Desde el punto de vista fisiológico:
De eliminación De alimentación De drenaje
Desde el punto de vista anatómico:
OSTOMIAS URINARIASOSTOMÍAS DIGESTIVAS:• GASTROSTOMÍA• ILEOSTOMÍAS• COLOSTOMÍAS
OSTOMIAS DE VIA RESPIRATORIA
![Page 29: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/29.jpg)
4.1.Ostomias digestivas:Colostomia
• Es la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, abocándolo a piel
• Se produce la pérdida de continencia
CAUSA:• Cáncer de colon, ano y recto• Poliposis familiar• Diverticulitis• Oclusión intestinal• Causas congénitas• Enfermedad de Crohn
![Page 30: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/30.jpg)
Clasificación de colostomiasDesde el punto de vista de la localización anatómic a:
Cecostomía
Colostomía Ascendente
Colostomía Transversa
Colostomía Descendente
Colostomía Sigmoidea
Colostomía Definitiva Colostomía Temporal
Desde el punto de vista de la duración:
![Page 31: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/31.jpg)
Comportamiento de la colostomia
Características del efluente
( Muy irritante )
( Irritante ) ( No irritante )
( No irritante )
![Page 32: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/32.jpg)
Definitivas:Técnica de Miles
Temporal:Técnica de Hartmann
Sensación de defecar
Técnicas quirúrgicas
![Page 33: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/33.jpg)
Técnicas quirúrgicas
Temporal: Colostomía en Asa
![Page 34: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/34.jpg)
Técnicas quirúrgicas
Temporal: Cañón de Escopeta
![Page 35: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/35.jpg)
4.1.Ostomias digestivas:Ileostomia
• Es la exteriorización del íleon a la pared abdominal en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
• Pérdida de continencia.• Amputación total de colon
CAUSAS:• Cáncer de colon y recto• Poliposis familiar• Colitis ulcerosa
![Page 36: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/36.jpg)
Comportamiento de la ileostomía
•Tipo de efluente: Líquido y muy irritante
Tránsito de las heces es muy rápido
Falta de reabsorción de líquidos
Deshidratación y pérdida de electrolitos
•Recomendación: incrementar toma de líquidos y sal
![Page 37: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/37.jpg)
Técnica quirúrgica
Ileostomía de Brooke
![Page 38: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/38.jpg)
4.2. Urostomías
• Desviación total o parcial del curso normal de la orina a la piel o al intestino
• Pérdida de continencia y efluente constante
CAUSAS:• Neoplasias urológicas y extraurológicas• Vejiga neurógena• Uropatias obstructivas• Extrofia vesical (malformación)
![Page 39: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/39.jpg)
Clasificación de las Urostomías
Nefrostomía
Ureterostomía Cutánea
![Page 40: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/40.jpg)
Clasificación de las Urostomías
Bricker: Aislar una porción de íleon para crear un conducto ileal al que se derivan ambos uréteres y construcción de un estoma con la porción de íleon distal
![Page 41: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/41.jpg)
Comportamiento de las Urostomías
• Flujo constante de orina• Orina con pH neutro o poco ácido: no
dañino• Orina con pH básico: daño en piel
perilesional• Recomendado beber 2-3 litros de
agua/día
![Page 42: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/42.jpg)
4.4. Dispositivos colectores
• Según el sistema de sujeción: -de una pieza -de dos piezas
• Según el tipo de vaciado: -cerrados (heces semisólidas o sólidas) -abiertos con pinza (heces líquidas) -con sistema antirreflujo (urostomias) con válvula inferior para poder conectarse a bolsa colectora por la noche
�Elección del dispositivo:
Tener en cuenta:-tipo de efluente-estado de piel perilesional
![Page 43: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/43.jpg)
En función del tipo de efluente
Heces sólidas Heces líquidas Orina
![Page 44: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/44.jpg)
En función del estado de la piel periestomal
Piel en buen estado
Flexibilidad Flexibilidad y discreciy discreci óón n
Piel sensible o alterada
ProtecciProtecci óónn
![Page 45: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/45.jpg)
Estomas retraídos: discos convexos
![Page 46: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/46.jpg)
Introducción Expansión Bloqueo de las heces
•Sistema de Irrigación
Accesorios:
•Alterna Conseal Obturador (pacientes Colostomizados con heces sólidas y regulares)
![Page 47: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/47.jpg)
Accesorios:
Resina adaptable a cualquier superficie
•Capolor: Filtro líquido
Cuidado de la piel
![Page 48: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/48.jpg)
4.5.Cuidados generales
Higiene del estoma y piel periostomal
Medición del estoma
Colocación y retirada del dispositivo
Consejos dietéticos Aspectos sexuales
Aspectos sociales y psicológicos
![Page 49: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/49.jpg)
HigieneHigiene
• Esponja suave y jabón neutro, secar sin frotar• No rasurar el vello (cortarlo)• No utilizar productos antisépticos ni
desinfectantes
MediciMedicióón y colocacin y colocacióónn
• Ajustar los dispositivos al tamaño del estoma• No dar tirones al retirar dispositivos• Colocar de abajo a arriba y retirar de arriba abajo• Cambio de bolsas diario, discos cada 3-4 días
![Page 50: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/50.jpg)
Retirada del dispositivoRetirada del dispositivo
• Frecuencia de cambio:-dispositivos cerrados: cuando estén a mitad de su
capacidad-dispositivos abiertos o urostomias: cuando alcance
los 2/3 de su capacidad
Consejos dietConsejos dietééticosticos
• Comida y horarios regulares• Dieta equilibrada• Evitar alimentos que produzcan gas• Beber abundante líquido• Urostomias: vitamina C (orina ácida)
![Page 51: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/51.jpg)
Aspecto sexualAspecto sexual
• Temor al rechazo• Favorecer comunicación con pareja• Hombre: impotencia• Mujer: menor lubricación y dolor en coito
Aspectos psicolAspectos psicolóógicogico
• Introversión• No aceptación del estoma• Conseguir seguridad con el dispositivo• Técnicas para autocuidado
![Page 52: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/52.jpg)
4.3. Traqueotomías
• Comunicación de vía aérea (traquea) con el exterior.• Cánula consta de dos tubos:
- externo: fijo al estoma - interno: móvil que se extrae
CAUSAS:• Tumores de vías respiratorias altas• Malformaciones• Traumatismos• Infecciones
![Page 53: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/53.jpg)
Manejo de traqueotomías
• CUIDADOS GENERALES: � Higiene: -tubo interior: extraerse cada vez
que se note obstrucción (al menos dos veces/día)-tubo exterior: cambiarse a diario
� Cuidados de la piel
• COMPLICACIONES:-Infección-Sangrado-Tapón de secreción
![Page 54: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/54.jpg)
Tipos de cánulas
AspiradorCANULAS DE PLATA
CANULAS DE PLASTICO
![Page 55: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/55.jpg)
5.HERIDAS CRÓNICAS
• ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)
• ÚLCERAS DE EEII:
1. VENOSA
2. ARTERIAL (ISQUÉMICA)
3. NEUROPÁTICA (DIABÉTICA)
4. HIPERTENSIVA ARTERIAL (MARTORELL)
•• ÚÚLCERAS TUMORALESLCERAS TUMORALES
![Page 56: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/56.jpg)
• Definición
� Lesión de origen isquémicolocalizada en la piel y tejidos subyacentes, producida por presión, fricción o cizallamientoo por una combinación de las mismas.
� Como resultado de la hipoxia celular, aparece una degeneración de los tejidos.
ÚLCERAS POR PRESIÓN
![Page 57: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/57.jpg)
ÚLCERAS POR PRESIÓN• Factores de riesgo:
1.- Extrínsecos-Presión-Fricción-Cizallamiento-Humedad-Agua y jabón2.- Intrínsecos-Edad-Nutrición-Medicación
-Percepción sensorial y cognitiva-Movilidad-Estado general de salud
• Localización:- Prominencias óseas- Tejidos blandos sometidos a presión (SNG, gafas de O2)
![Page 58: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/58.jpg)
ÚLCERAS POR PRESIÓNESTADIOS
Estadio IIIPerdida total del grosor de la piel, lesión o necrosis del tejido subcutáneo
Estadio IVDestrucción extensa, necrosis del tejido o lesión de músculo, hueso o estructuras de sostén
Estadio IEritema, en piel integra, relacionado con la presión que no palidece al presionar
Estadio IIPerdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas (úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o cráter)
![Page 59: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/59.jpg)
TRATAMIENTO
1. Cambios posturales - SEMP2. Alimentación3. Limpieza e hidratación4. Ácidos Grasos Hiperoxigenados (Corpitol)
PREVENCIÓN
ESCALA DE GOSNELL:
• Nivel de conciencia
• Continencia vesical y fecal
• Movilidad/Actividad
• Piel
• Alimentación
![Page 60: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/60.jpg)
•ÚLCERAS VENOSAS
•ÚLCERAS ARTERIALES (ISQUÉMICA)
•ÚLCERAS NEUROPÁTICAS (DIABÉTICA)
•ÚLCERAS HIPERTENSIVAS ARTERIALES (MARTORELL)
ÚLCERAS DE EE.II.
![Page 61: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/61.jpg)
ÚLCERAS VENOSAS
•Insuficiencia Venosa Crónica
••Terapia compresivaTerapia compresiva
•Cura local
![Page 62: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/62.jpg)
ÚLCERAS ARTERIALES
•Insuficiencia Arterial Crónica
•NUNCA Vendaje compresivo
••Mejorar el riegoMejorar el riego
•Cura local
![Page 63: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/63.jpg)
“Alteración clínica de base etiopatogenica neuropática inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que, con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático, se produce una lesión y/o ulcera en el pie" grupo de Consenso en Pie Diabético de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV)1997
“Presencia de ulceración, infección y/o gangrena del pie asociada a la neuropatía diabética y diferentes grados de enfermedad vascular periférica, resultados de la interacción compleja de diferentes factores inducidos por una hiperglicemiamantenida" OMS
ÚLCERAS NEUROPÁTICAS (DIABÉTICA)
![Page 64: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/64.jpg)
•Neuropatía sensitiva, motora o autónoma
• Cuidados de los pies
• Calzado adecuado
• Mantener glucemia adecuada
• Cura local
![Page 65: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/65.jpg)
MEDIDAS GENERALES
ÚLCERAS VENOSAS
ÚLCERAS ARTERIALES
ÚLCERAS NEUROPÁTICAS
-Mejorar retorno venoso-Terapia compresiva-Descartar enfermedad arterial antes de realizar compresión
-Dejar de fumar-Hidratar piel seca-Evitar traumas-Calzado adecuado-Consulta con CCV para valorar revascularización
-Control riguroso de la glucemia-Alivio de la presión (descarga) en zonas de presión-Desbridamiento del callo-Calzado adecuado-Visitas periódicas con podólogo
![Page 66: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/66.jpg)
ÚLCERAS HIPERTENSIVAS ARTERIALES
• Prevalencia escasa• Genero femenino con HTA>12 años• Sin tto. específico• Mal control de la HTA• Evitar traumatismos en la zona• Medidas adecuadas de protección de la piel
![Page 67: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/67.jpg)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ÚÚLCERAS LCERAS DE LA EXTREMIDAD INFERIORDE LA EXTREMIDAD INFERIOR
ETIOLOGIA VENOSA ISQUEMICA NEUROPÁTICA
LOCALIZACIÓN PREVALENTE
TERCIO INFERIORCARA LATERAL INTERNA
VARIABLE PLANTAR Y CARA LATERAL DE DEDOS
MORFOLOGIA OVAL IRREGULAR OVAL
BORDES EXCAVADOSIRREGULARES
PLANOSNECROTICOS
EXCAVADOS
BASE FIBRINOIDEGRANULADO
ATROFICA ATRÓFICA
PROFUNDIDAD MAS SUPERFICIALES MAS PROFUNDAS VARIABLE
EXUDADO ABUNDANTE/ HEMORRAGICO
ESCASO ESCASO SALVO INFECCIÓN
PIEL PERIULCERAL ROJIZA, SECA, CALIENTE,EZCEMATOSA
BRILLANTEFRIA, SIN VELLO
HIPERQUERATOSICA
EDEMA GENERALIZADO LOCALIZADO NO
DOLOR VARIABLE, DOLOROSA EN PRESENCIA DE INFECCIÓN
IMPORTANTE AUSENTE
ELEVACIÓN EXTREMIDAD
ALIVIA EL DOLOR EMPEORA EL DOLOR NO LO MODIFICA
PULSOS TIBIALESÍNDICE T/B
POSITIVOS≥ 1
AUSENTES< 1
POSITIVOS≥ 1
HIPERTENSIVA ARTERIAL
TERCIO INFERIORCARA LATERAL EXTERNA
IRREGULAR
PLANOS
ATRÓFICOFIBRINA
INDEMNE O CON INFARTOS CÚTANEOS
IMPORTANTE EN TODAS LAS POSICIONES
EMPEORA EL DOLOR
POSITIVOS≥ 1
![Page 68: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/68.jpg)
INDICE TOBILLO/BRAZO (ITB)
• Determina presencia y/o severidad de enfermedad arterial (doppler manual)
• ITB=
ITB>1 No evidencia de patología arterial
Terapia compresiva40mmHg
ITB 0.8-1 Patología arterial periférica leve
Terapia compresiva40mmHg
ITB 0.6-0.8 Coexistencia patología arterial, venosa, diabética
Terapia compresiva reducida.20mmHg
ITB<0.6 Enfermedad arterial severa
No comprimir
presión sistólica de tobillopresión sistólica de brazo
![Page 69: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/69.jpg)
ULCERAS TUMORALES• OBJETIVO: Confort del paciente• Tratamiento dirigido a:
-Evitar dolor y olor-Control del exudado-Evitar complicaciones:
infección/sangrado
![Page 70: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/70.jpg)
TRATAMIENTO
• Medidas generales según tipo de lesión• Curas locales:
- Apósitos de cura en ambiente húmedo- Pomadas- Sistemas de presión negativa
![Page 71: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/71.jpg)
PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA
“Forma de tto. global de heridas que acelera la cicatrización endógena o facilita la eficacia de otras medidas terapéuticas” Falanga 2002
“Es un modelo cambiante que engloba el tto. de la causa y se enfoca en 3 componentes del cuidado de heridas: desbridamiento, apositos interactivos de ambiente húmedo y equilibrio bacteriológico ”Sibbald,2000
T.-(Tissue) Tejido no viableI.-(Infection) Infección o inflamaciónM.-(Moisture imbalance) desequilibrio de humedad-exudadoE.-(Edge of wound) borde de la herida o piel perilesional
![Page 72: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/72.jpg)
DESBRIDAMIENTO
Tejido desvitalizado ofrece condiciones optimas para el aumento de la carga bacteriana
• Aumenta el olor de la lesión
• Limita la eficacia del tratamiento con antibiótico
• Inhibe la migración de las células epiteliales
DESBRIDAMIENTO Y LIMPIEZA:
� Quirúrgico o cortante
� Enzimático
� Autolítico
![Page 73: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/73.jpg)
EQUILIBRIO BACTERIOLÓGICO
La corrección de la carga bacteriana reduce la posibilidad de infección.�Contaminación�Colonización�Colonización critica�Infección�BiofilmCriterios (NO CLÁSICOS) para identificación de infección en heridas•Aumento del exudado•Decoloración de la superficie ( tonos amarillos o verdes)•Aumento del olor/dolor•Tejido de granulación friable•Cavitaciones en la base de la herida•Mayor malestar y sensibilidad de la lesión•Herida que no cicatriza o con cicatrización enlentecidaCultivo de herida y apósitos Antimicrobianos
![Page 74: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/74.jpg)
APOSITOS DE CURA EN AMBIENTE HÚMEDO
REQUISITOS DEL APÓSITO IDEAL:• Proporcionar un medio ambiente húmedo• Gestionar el exudado• Facilitar el intercambio gaseoso• Mantener Tª constante en el lecho de la herida• Proteger la herida de microorganismos• Proteger la herida de contaminaciones• Proteger la herida de traumatismo
Años 60 George Winters y Maibach. CURA EN AMBIENTE HUMEDO (APÓSITOS )Mantener la herida en condiciones de humedad óptimas que evite que el lecho esté seco, permite que las células neoformadas puedan migrar en la herida acelerando el proceso fisiológico de cicatrización
![Page 75: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/75.jpg)
Hospital
Cruces
Solución
Corpitol
20 ml (3,56 €)
• Mejoran la hidratación de lapiel y evitan la sequedadcutánea, aumentando suresistencia al rozamiento.
• Restablecen el film hidrolipídico de la piel.
• Indicados para prevenciónde UPP y el tratamiento deUPP de estadio I.
AGHOAGHO
HIDROFIBRA DEHIDROFIBRA DEHIDROCOLOIDEHIDROCOLOIDE
ApósitoY
Cinta
Aquacel
5x5 (0,65 €)
10x10 (2,1 €)
15x15 (5,55 €)
2x45 (2,27 €)
• En heridas fistulosas ocavitadas: poner cinta y no superar el 75% delvolumen de la herida.
• En heridas planas: superar al menos 1 cm los bordes.
7� ����
Protección frente a
humedad
No puede
No precisa
No tiene
Precisa de apósito
secundario
Cantidad de exudado
Límite de días de
permanencia
7�
Precisa sujeción
OBSERVACIONES DE USO DE LOS PRODUCTOS
Puede recortarse
����
Necrótico EsfaceladoC. Crítica
InfecciónGranulación Epitelial Íntegro
TIPO DE TEJIDO EN EL LECHO DE LA HERIDA
PR
OD
UC
TO
S C
ura
en a
mbi
ente
húm
edo
ESPUMAS DE POLIURETANOESPUMAS DE POLIURETANO
• Mantienen un medio húmedo y absorben exudado.• Protegen la piel y zonas de presión, rozamiento y f ricción.• Se pueden utilizar como apósito secundario para cub rir hidrogeles, alginatos, hidrofibra de hidrocoloid e o apósitos de plata.• CON SILICONA: indicados en pieles frágiles.
7�
Mepilex
Border
7,5x7,5 (2,05 €)
10x10 (2,21 €)
15x15 (4,69 €)
Con siliconacon reborde
����
Mepilex
10x10 (2,36 €)
15x15 (5,61 €)
10x20 (4,64 €)
20x20 (8,08 €)
Con siliconasin reborde
����
Allevyn
Heel
10,5x13,5 (4,42 €)
Talón
����
Allevyn
Sacrum
17x17 (3,78 €)
22,5x22,1 (7,02 €)
Sacro
����
Allevyn
Adhesivo
7,5x7,5 ( 1,51 €)
12,5x12,5 (2,11 €)
17,5x17,5 (4,53 €)
22,5x22,5 (7,87 €)
Adhesivocon reborde
����
No adhesivo
Allevyn
No Adhesivo
10x10 (2,01 €)
15x15 ( 4,03 €)
20x20 (8,07 €)
����
Mepilex
Border
Lite
7,5x7,5 (2,37 €)
15x15 (5,7 €)
Con siliconaextrafino
con reborde
����
Mepilex
Lite
10x10 (2,62 €)
15x15 (5,7 €)
Con siliconaextrafino
sin reborde
����
Adhesivosin reborde
Askina
Transorbent
10x10 (1,60 €)
15x15 (3,88 €)
20x20 (7,29 €)
����
Allevyn
Cavity Tubular
9x2,5 (4,75 €)
12x4 (5,83 €)
Askina
Foam Cavity
2,5x40 (4,32 €)
Cavidades
Mepilex
Border
Sacrum
23x23 (7,45 €)
Con siliconasacro
����
Apósito
Suprasorb A
10x10 (1,2 €)
ALGINATOSALGINATOS
• En heridas fistulosas ocavitadas: rellenarhasta el 75% delvolumen de la herida.
• Efecto bacteriostático y hemostático.
7� ����
APAPÓÓSITOSSITOSEN MALLAEN MALLA
• Reducen la adherencia y eldolor en loscambios deapósito.
• No usar con injertos malladoso ante infecciónlocal .
Malla antiadherente
Urgotul
10x10 (0,97 €)
15x15 (2,7 €)
10x40 (7,02 €)
����
�4
PRODUCTOS BARRERAPRODUCTOS BARRERA
• Prevención de la maceración e irritación de la pielperilesional provocadas por el exudado de la herida.
• PELÍCULA BARRERA: facilita la adhesividad de losapósitos.
• CREMAS BARRERA: prevención y tratamiento de ladermatitis por incontinencia.
• LOCIÓN LIMPIADORA: Limpieza de restos de productosbarrera y zonas expuestas a incontinencia.
Conveen
Protact100 gr
(2,87 €)
Crema barrera óxido zinc
< 15%
Conveen
Critic
Barrier50 gr
(4,15 €)
Crema barrera óxido zinc
> 15%
Conveen
Easicleanse250 ml
(3,53 €)
Loción limpiadora
Película barrera
Cavilon28 ml
(9,18 €)
HIDROGELESHIDROGELES
Askina Gel
15 gr (1,29 €)
Estructura amorfa
• En heridas fistulosaso cavitadas:no superar el 75%del volumen de laherida.
3�
APAPÓÓSITOSSITOSCON PLATACON PLATA
7� ����
Acticoat
Flex
10x10 (8,58 €)
10x20 (14,04 €)
Plata nanocristalina
Hidrofibra de hidrocoloide
con plata
Aquacel Ag
5x5 (1,34 €)
10x10 (2,21 €)
15x15 (6 €)
20x30 (14,58 €)
2x45 (2,97 €)
• Favorecen la curación delesiones infectadas ocolonizadas críticamente .
HIDROCOLOIDESHIDROCOLOIDES
• Facilitan el desbridamiento, la cicatrización y el confort.
• Indicados para proteger la pielen zonas de fricción orozamiento.
• No usar en úlceras con exposición de estructurasnobles (huesos, músculos otendones) o en heridasinfectadas.
7�����
Sin reborde
Sureskin II
Standard
10x10 (1,11 €)
15x15 (2,49 €)
Sureskin II
Thin
10x10 (0,91 €)
15x15 (2,01 €)
Extrafino
• Heridas malolientes.• Debe humedecerse si no hay exudado.
Apósito
Carboflex
10x10 (1,92 €)
15x20 (7,01 €)
APAPÓÓSITOSSITOSCARBCARBÓÓNNACTIVOACTIVO
7�
����
![Page 76: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/76.jpg)
TIPOS DE APÓSITOSPRODUCTO CARACTERISTICAS INDICACIONES N.COMERCIAL
POLIURETANOS Segunda pielApóstio secundario semioclusivoProtege frente a fricciónFlexible, lavable, impermeableNo capacidad de absorción
Protección de zonas de riesgo frente a fricción
TEGADERMOP-SITE
ESPUMAS (FOAM) DEPOLIURETANO HIDROPOLIMERICOSHIDROCELULARES
Capacidad de absorción media-altaPreviene maceraciónApósito secundario para apósitos y pomadasSiliconas para pieles frágilesDiferente grosor y formas
Úlceras grado II-IV con exudación media-altaPuede utilizarse en heridas infectadasProtección frente a presión
ALEVINASKINAMEPILEX
HIDROGELES Desbridamiento autolítico que favorece granulación y epitelización
Heridas y úlceras en cualquier estadio
ASKINA GELINTRASITE
HIDROCOLOIDES Desbridante que favorece granulación y epitelizaciónBaja capacidad de absorciónNo precisa apósito secundarioDiferente grosor
Úlceras grado IINo utilizar en heridas infectadasProtección pieles frágiles y frente a fricción
SURESKIN IIVARIHESIVE GEL CONTROL
ALGINATOS Gran capacidad de absorciónReduce maceraciónPrecisa apósito secundarioPuede combinarse con pomadas desbridantes
Úlceras en cualquier estadíomuy exudativasPuede utilizarse en heridas infectadas
SUPRASORB A
![Page 77: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/77.jpg)
HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDE
Gran capacidad de absorciónReduce maceraciónFavorece granulación y epitelizaciónPrecisa apósito secundario
Heridas y úlceras en cualquier estadío y fase evolutiva con exudado medio-abundantePuede utilizarse en heridas infectadas
AQUACEL
COMPUESTOS(HIDROCOLOIDE+HIDROFIBRA+ESPUMA)
Gran capacidad de absorciónForman gel que favorece ambiente húmedoReduce maceración
Heridas y úlceras en cualquier estadío y fase evolutiva con exudado moderado-alto
VERSIVA
SILICONA Evitan que apósitos se adhieran a heridaProtege tejido de granulación y perilesionalPermite uso combinado con otros productos
Heridas en fase de granulación o dolorosasPieles frágiles y fijación de injertos
MEPITEL
HIDROCOLOIDE EN MALLA
INTERFASE LIPIDO-COLOIDAL
URGOTULADAPTICATRAUMAN
DE CARBÓN Eliminan mal olorBaja capacidad de absorciónPrecisa apósito secundario
Heridas con mal olorPuede utilizarse en heridas infectadas
CARBOFLEX
DE PLATA Antimicrobiano o bactericida Profilaxis y tratamiento de infección de heridas
AQUACEL AGACTICOAT FLEXACTISORB AGBIATAIN AGALLEVYN AGATRAUMAN AGMEPILEX AG
TIPOS DE APOSITOS
![Page 78: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/78.jpg)
Apósito de colágeno.- CATRIXAportan colágeno exógenoGranulación y epitelizaciónNo puede utilizarse en heridas infectadasPrecisa apósito secundario
Apósitos de carga iónica.- TRIONICAlta capacidad de absorciónGranulación de herida(100 % de tejido de granulación)No puede utilizarse en heridas infectadasPrecisa apósito secundario
Apósitos moduladores de la proteasa.- PROMOGRAN-PRISMACapacidad de absorción mediaGranulación de herida(100 % de tejido de granulación)Puede utilizarse en heridas colonizadasPrecisa apósito secundario
APÓSITOS BIOACTIVOS
Apósito de cadexómero yodado.- IODOSORBAbsorbe esfacelo y exudado.Acción antimicrobiana continua, reduciendo la carga bacterianaPomada-Polvos y Apósitos
![Page 79: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/79.jpg)
POMADAS
Producto/Composición
Características Indicaciones N.Comercial
Povidonayodada
Antiséptico Desinfectante de piel
BETADINE GEL
Nitrofural Antiséptico Prevención de infección en heridas abiertas
FURACÍN
Sulfadiazinaargéntica
AntisépticoFavorece granulación y epitelización
QuemadurasHeridas infectadas
SILVEDERMA
Colagenasa Desbridamiento enzimáticoFavorece granulación y epitelización
Tejidos necrosados y esfacelados
IRUXOL
![Page 80: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/80.jpg)
CURAS CON SISTEMA DE PRESION NEGATIVA
•Proporciona un entorno húmedo y contribuye al crecimiento del tejido de granulación, disminuyendo la contaminación bacteriana del exterior•Elimina el exudado del lecho de la herida•Indicaciones:
-UPP-Pie diabético desbridado-Heridas agudas (dehiscencias)-Colgajos e injertos
•Contraindicaciones: -Fístulas-Heridas con necrosis-Osteomielitis no tratada-Malignidad de la herida
-Sobre órganos y vasos expuestos•3 Sistemas en la actualidad.
![Page 81: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/81.jpg)
22/1/10 22/1/10
12 c
ms. 10 cms.
04/03/10
10 cms6 cms
V.A.C.
![Page 82: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/82.jpg)
RENASYS
![Page 83: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/83.jpg)
PICO
•Heridas con exudado bajo o moderado
•Control eficaz del exudado sin depósito
•Apósito superabsorbente y transpirable
•Discreto y silencioso
![Page 84: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/84.jpg)
APÓSITOS POSQUIRÚRGICOS
• Barrera para las bacterias, incluyendo MRSA• Reduce el riesgo de maceración y formación de
ampollas• Reduce el dolor durante la retirada• Resistente al agua, adaptable y cómodo de llevar• Gestiona el exudado a través de una almohadilla
absorbente y muy transpirable• Fácil de aplicar y quitar asépticamente• Permite la monitorización constante sobre la herida.
•Agradable a la piel, flexible y extensible.•Resistente al agua•Protección antimicrobiana•Reduce el riesgo de maceración y formación de ampollas
![Page 85: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/85.jpg)
Caso clínico 1Varón de 47 años de edad, diagnosticado de enfermedad vascular venosa en ambas extremidades inferiores, asociada a neuropatía de origen traumático.
• Úlcera vascular de 8 años de evolución. Localizada en el tercio inferior de la EII con una extensión de 12 x 7 cm. Etiología venosa.
• Bordes irregulares, gran cantidad de exudado, fondo hiperémico, abundante tejido esfacelar y dermatitis perilesional.
• Tratamiento previo consistente en Povidona yodada, apósito tradicional y vendaje de crepé.
![Page 86: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/86.jpg)
Tratamiento• Para descartar posible infección se toma muestra para cultivo
mediante hisopo.• Limpieza exhaustiva de la extremidad con suero fisiológico-
Polihexamida.• En la piel perilesional se aplicaron ácidos grasos hiperoxigenados
como medida preventiva.• En la herida se aplicó un apósito de antimicrobiano con plata iónica • Se realiza I.T.B. que descarta patología arterial.• Se realizó terapia de compresión, mediante un vendaje multicapa,
control semanal.
![Page 87: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/87.jpg)
• Tras la recepción del cultivo se constata infección por: Morganella morganii y Staphylococcus aureus, instaurándose antibioterapia oral con Ciprofloxacino.
• A la semana se observa disminución del edema asociado a la patología venosa así como del tejido esfacelar presente en la herida.
Evolución
• Tras cuatro semanas de tratamiento, se observa una importante reducción en el tamaño de la herida: 8 x 5 cm.
• Desaparición de tejido esfacelar y aumento del tejido de granulación en el lecho de la herida.
• Disminución de la profundidad, del exudado y del dolor asociado a la cura.
![Page 88: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/88.jpg)
Caso clínico 2
• Mujer de 64 años. HTA. Obesidad. Ingreso por parada cardiorespiratoria con ingreso en UCI.
• No se realizan cambios posturales y no tenía colchón de alivio de presión.
• Presenta úlcera por presión de grado III / IV en zona sacra de 24 x 21 cm.
• Se le practica implante cutáneo autólogo que se necrosa a los 4 días.
• Cultivo MRSA positivo.
![Page 89: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/89.jpg)
• Desbridamiento• Apósito antimicrobiano• Apósito espuma como secundario• Cambios posturales• SEMP
Tratamiento
![Page 91: PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICASextranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/presentacion TALLER 2012.pdf · heridas quirÚrgicas fÍstulas/abscesos intraabdominales 2. drenajes](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051405/5a79f64e7f8b9adf778b7e9c/html5/thumbnails/91.jpg)
ESKERRIK ASKO