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PANCREAS
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PANCREATITE ACUTA
Processo infiammatorio del pancreas con coinvolgimento vario dei tessuti peripancreatici e degli organi a distanza
EDEMATOSA
NECROTICO-EMORRAGICA
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PANCREATITE ACUTA: epidemiologia
Età di insorgenza: 40-60 anni
INCIDENZA: 5-6/100.000 abitanti/anno
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PANCREATITE ACUTA: fattori eziologici
Malattie biliari litiasi colecistica e coledocica, colangiti
Malattie della papilla e dei dotti pancreatici Papilliti, odditi ERCP Alterazioni anatomiche (pancreas divisum) Tumori
Malattie del duodeno ulcera parete posteriore, diverticoli
Alcol
Malattie genetiche (fibrosi cistica)
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LITIASI
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PANCREAS DIVISUM
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ALCOL
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PANCREATITE ACUTA: fattori eziologici
Traumi ed interventi chirurgici
Malattie vascolari Vasculiti
Infezioni virali parotite, herpes, Coxsackie
Malattie endocrine e metaboliche Iperparatiroidismo Uremia Coma diabetico Dislipidemie
Farmaci Azatioprina, isoniazide, tiazidici
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PANCREAS: Fisiologia
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PANCREATITE ACUTA: patogenesi
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PANCREATITE ACUTA: sintomi
Frequenti: Dolore 90-95% Vomito 60-85% Ileo paralitico 70-90% Ipovolemia 30-40% Insufficienza respiratoria 20-50% Tachipnea 20-30% Ittero 10-30% Shock 10-20% Versamento pleurico 10-20% Insufficienza renale 10-20% Insufficienza cardiaca 10-20%
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PANCREATITE ACUTA: sintomi non comuni
ECCHIMOSI PARETEADDOMINALE
EMORRAGIE SEVERE
SEPSI
CID
ENCEFALOPATIA
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PANCREATITE ACUTA: Diagnosi
ES. BIOUMORALI
ECOGRAFIA
TACTAC
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PANCREATITE ACUTA: Complicanze
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PANCREATITE ACUTA: complicanze
Pseudocisti 2-15% Ascesso 2-9%
Ascite 2%
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PANCREATITE ACUTA: terapia
Sedazione del dolore (meperidina, pentazocina, FANS)Reintegrazione calorica e idro-elettrolitica (s.n.g., NPT) Trattamento dello shock e monitoraggio della funzione respiratoriaTrattamento della flogosi (farmaci ad attività antiproteasica, inibizione della secrezione esocrina) Prevenzione delle complicanze (antibiotici, lavaggio peritoneale nella forma necrotico-emorragica
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PANCREATITE CRONICA0Infiammazione cronica del pancreas, irreversibile e automantenentesi, caratterizzazione segmentaria e diffusa del tessuto acinosoe sclerosi connettivale con insufficienza esocrina ed endocrina
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PANCREATITE CRONICA: patogenesi
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PANCREATITE CRONICA: classificazione di Verona
Primitiva (o idiopatica) con calcoli (calcifica) senza calcoli (non calcifica)
Secondaria (ostruttiva) con calcoli (calcifica)
senza calcoli (non calcifica)
Fibrosi pancreatica mai calcifica
Litiasi pancreatica
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PANCREATITE CRONICA: fattori di rischio
Elevato introito alcolico
Tabagismo
Ereditarietà
Familiarità
Iperparatiroidismo
Malnutrizione, specie nei paesi del terzo mondo
Farmaci pancreatolesivi
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PANCREATITE CRONICA
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PANCREATITE CRONICA: clinica
Numerose recidive dolorose
DOLORE: epigastrico, terebrante, con irradiazione posteriore a cintura, si esacerba con l’assunzione di cibi, in particolare con l’alcol
PERDITA DI PESO
CRAMPI ADDOMINALI
STEATORREA (carenza di vitamine liposolubili)
ITTERO (se compressione del coledoco)
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PANCREATITE CRONICA: complicanze
LESIONI CAVITARIE: cisti da ritenzione e paseudocisti
ITTERO
EMORRAGIA DIGESTIVA: da varici esofagee (per ipertensione portale o trombosi v. splenica) erosione di un vaso arterioso, perforazione interna di una pseudocisti
ASCITE PANCREATICA
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PANCREATITE CRONICA: diagnosi bioumorale
Enzimi pancreatici (amilasi, lipasi)Glicemia con glicosuriaHb glicosilata(Ca19-9)
Funzione endocrina OGTT con dosaggio di glicemia, insulina, glucagone
Funzione esocrinaDiretti: sondaggio duodenale chimotripsina fecale, elastasi fecaleIndiretti: pancreolauryl test dosaggio dei grassi fecali
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PANCREATITE CRONICA: imaging
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ERCP
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PANCREATITE CRONICA: imaging
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PANCREATITE CRONICA: terapia
Controllo della fase acutaPrevenzione delle ricorrenze dolorose - alimentazione ipolipidica, astensione da alcol e fumo
Terapia delle ricorrenze dolorose - NPT, antibiotici, PPI
Terapia dell’insufficienza esocrina - estratti pancreatici
Correzione dell’insufficienza endocrina - insulina per il diabete