EL PANCREAS Es un órgano retroperitoneal, con orientación
transversal, se encuentra a nivel de L1 y L2. Como promedio este órgano mide 20 cm de longitud
y pesa 90gr en hombres y 85gr en mujeres. Se divide en cabeza, cuerpo y cola. Glándula mixta compuesta por :
porción exocrina: acinos que producen enzimas digestivas
porción endocrina: islotes de Langerhans donde se producen hormonas Secreta: 1500 – 3000 ml de líquido isoosmótico
alcalino (pH: ≥8). Proporciona las enzimas para la mayor parte de la
actividad digestiva del aparato digestivo.
Células : secreción de
glucagón, distribuidas en la periferia del
acino o rodeando los
capilares
Células : secreción de
insulina,distribuidas en la
parte central del islote
Células :secretan
somatostatina, distribuidas en la periferia del
islote y tambien junto a los capilares
Células PP: secretan
polipeptido pancreatico,
abundantes en la parte
posterior e inferior de la cabeza del
pancreas; se ubican
alrededor de los capilares y en la periferia
del islote
PANCREAS ENDOCRINO
PANCREAS EXOCRINO
• Amilasa
Amilolíticas
• Lipasa• Fosfolipasa A• Colesterol- esterasa• Carboxi-ester-hidrolasa
Lipolíticas
• Endopeptidasa: Tripsina, Quimiotripsina, elastasa• Exopeptidasa: Carboxipeptidasa, Aminopeptidasa
Proteolíticas
El páncreas segrega sus productos exocrinos como proenzimas inertes desde el punto de vista funcional . La autodigestión del tejido pancreático se evita por diversos mecanismos:
Enzimas sintetizadas como proenzimas (con excepción de la amilasa y la lipasa)
Enzimas retenidas en le interior de los gránulos de cimógeno rodeados por una membrana en las células acinares
Células acinares resistentes a la acción de la tripsina , quimiotripsina y la fosfolipasa A2
Patologías de páncreas endocrino
• Diabetes• Tumores endocrinos
Patologías de páncreas exocrino
• Fibrosis quística• Malformaciones congénitas• Pancreatitis aguda y crónica• Pseudoquistes• Neoplasias
Pancreatitis: enfermedad inflamatoria del páncreas asociada a una lesión del páncreas exocrino.Puede clasificarse como:
pancreatitis aguda: lesión es reversible del parénquima pancreático asociado a inflamación
pancreatitis crónica: lesión irreversible del parénquima pancreático
ETIOLOGÍA
Mas frecuentes: a) Colelitiasis b) Alcohólismo
Menos frecuentes a) Obstrucción del sistema de conductos pancreaticos
b) Medicamentosc) Infeccionesd) Trastornos metabólicoslesión isquemicae) Traumatismosf) Alteraciones hereditarias
Teoría de la autodigestión:
Ocurre pancreatitis cuando las
enzimas proteolíticas (tripsinógeno,
quimotripsina, proelastasa y
fosfolipasa A2) son activadas en el
páncreas y no en el interior del
intestino.
PATOGENIA
Tripsina
Tripsinogeno
Profosfolipasa y proelastasa
Degradación de adipocitos y daño de fibras elasticas de vasos sanguineos.
Precalicreina
Sistema de cicninas
Activación del factor de Hageman (factor XII)
Sistema de coagulación y complemento
Inflamación y trombosis de
vasos de pequeño calibre
No se conoce del todo los mecanismos que desencadenan la activación de las enzimas pancreaticas, pero hay tres posibles causas que la provoquen:
1)Obstrucción del conducto pancreatico
2)Lesión primaria de las células acinares
3)Defectos en el transporte intracelular de las
proenzimas dentro de las celulas acinares.
El consumo de alcohol puede causar una pancreatitis
por diversos mecanismos. Su digestión prolongada
condiciona la secreción de un liquido pancreático
cargado de proteínas, lo que se traduce en un
deposito de tapones proteínicos y en la obstrucción
de los pequeños conductos pancreáticos. El alcohol
también aumenta transitoriamente la secreción
exocrina del páncreas y la contracción del esfínter de
Oddi y posee un efecto tóxico directo sobre las células
acinares.
MORFOLOGIA Las alteraciones morfológicas varían desde una
leve inflamación con edema hasta una grave necrosis extensa con hemorragia
Alteraciones básicas:
1) fuga microvascular que genera edema2) necrosis de tj adiposo por enzimas
lipolíticas3) inflamación aguda4) destrucción proteolítica del parénquima5) destrucción de vasos sanguíneos
hemorragia intersticial
Forma leve « pancreatitis intersticial aguda»: ligera inflamación, edema intersticial y zonas focales de esteatonecrosis en el parenquima y en la grasa peripancreatica
Forma grave «pancreatitis aguda necrosante » : necrosis de tj acinar ,ductal y tambien de los islotes de Langerhans
Forma mas grave «pancreatitis hemorragica»: amplia necrosis parenquimatosa acompañada de hemorragia.
Macroscopicamente el tj pancreatico
presenta areas de hemorragia negro-rojizas
intercaladas con focos de esteatonecrosis
blanco-amarillentos