PANITIA PEKAN OLAHRAGA MAHASISWA (POM) RAYON I JAWA TENGAH
CABANG OLAHRAGA PENCAK SILAT UNISBANK SEMARANG
19 s/d 21 April 2019 Sekretariat: Jl. Kendeng V Bendan Ngisor Kec. Gajahmungkur Semarang
Nomor : 021/J.01/UNISBANK/KM/III2019 Semarang, 13 Maret 2019 Lamp : 1 (satu) bendel proposal Hal : Undangan Pendelegasian
Kepada Yth. Pimpinan Perguruan Tinggi Bidang Kemahasiswaan Rayon 1 Jawa Tengah Di Tempat Salam Pencak Silat
1. Dasar
a. Undang-undang Nomor 3 Tahun 2005 tentang Sistem Keolahragaan Nasional
b. AD/ART BAPOMI
c. Surat Keputusan Ketua Umum BAPOMI Pusat tentang peraturan POMNAS
d. Surat Edaran Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi tentang Pola Pengembangan
Kemahasiswaan.
2. Maksud dan Tujuan
a. Maksud; dengan ini kami bermaksud melaksanakan Pekan Olahraga Mahasiswa
(POM) Rayon I Jawa Tengah cabang olah raga Pencak Silat Tahun 2019.
b. Tujuan;
Sebagai dasar dalam Mempersiapkan atlet pencak silat untuk menuju
POMNAS tahun 2019.
Mencari bibit atlet pencak silat bisa berprestasi di Rayon I Jawa Tengah
Menjalin persaudaraan antar perguruan tinggi negeri dan swasta di
wilayah Rayon I Jawa Tengah
3. Waktu Pelaksanaan pada :
Hari/Tanggal : Jum’at s/d Minggu, 19 s/d 21 April 2019
Waktu : 08.00-22.00 WIB
Tempat : Sasana Kridangga Lantai 9 UNISBANK Semarang
Alamat : Jl. Kendeng V Bendan Ngisor Kec. Gajahmungkur Semarang
4. Maka dengan ini kami mohon pendelegasian atlet dan dapat berpartisipasi dalam
kegiatan tersebut sesuai dengan Petunjuk Pelaksanaan terlampir.
5. Demikian atas perhatian dan partisipasinya di ucapkan terima kasih.
Semarang, 10 Maret 2019 WAKIL REKTOR III UNISBANK
Drs. WIDIYANTO TRI HANDOKO, M.Kom.
Tembusan:
1. Rektor (sebagai laporan) 2. Ketua Rayon I Jawa Tengah 3. Arsip
PETUNJUK PELAKSANAAN PEKAN OLAHRAGA MAHASISWA(POM) RAYON I JAWA TENGAH
CABOR PENCAK SILAT TAHUN 2019 I. NAMA KEGIATAN
“PEKAN OLAHRAGA MAHASISWA(POM) RAYON I JAWA TENGAH CABOR PENCAK SILAT TAHUN 2019”
II. TEMA
“KITA LESTARIKAN PENCAK SILAT SEBAGAI BUDAYA NASIONAL DAN SEKALIGUS
MEMPERSIAPKAN ATLET MENUJU PRESTASI DUNIA”
III. MAKSUD DAN TUJUAN
1. Sebagai dasar dalam Mempersiapkan atlet pencak silat untuk menuju POMNAS
tahun 2019.
2. Mencari bibit atlet pencak silat yang berprestasi di Rayon I Jawa Tengah
3. Menjalin persaudaraan antar perguruan tinggi negeri dan swasta di wilayah Rayon
I Jawa Tengah
IV. WAKTU DAN TEMPAT PERTANDINGAN
Hari/Tanggal : Jum’at s/d Minggu, 19 s/d 21 April 2019
Waktu : 08.00-22.00 WIB
Tempat : Sasana Kridangga Lantai 9 UNISBANK Semarang
Alamat : Jl. Kendeng V Bendan Ngisor Kec. Gajahmungkur Semarang
V. PENDAFTARAN
1. Pendaftaran peserta dilakukan secara online :
Tanggal : 18 Maret s/d 11 April 2019
HP/SMS/WA : Saefurrohman (HP 081805895566)
Suljani (HP 081901188189)
Kaswadi (HP 085741422252)
Siswoyo Haris J-panx (HP 085226436497)
Website : www.cahsilat.com
Email : [email protected]
2. Daftar Ulang, Technical Meeting dan Drowwing:
Hari/Tanggal : Sabtu, 13 April 2019
Waktu : 09.00 – 13.00 WIB (Daftar Ulang)
14.00 – 16.00 WIB (TM dan Drowwing)
Tempat : Sasana Kridangga Lantai 9 UNISBANK Semarang
Alamat : Jl. Kendeng V Bendan Ngisor Kec. Gajahmungkur Semarang
VI. KATEGORI/TINGKAT KELAS YANG DIPERTANDINGKAN
1. Tanding Laga Kelas A s/d I Putra
2. Tanding Laga Kelas A s/d F Putri
3. Seni Tunggal Putra dan Putri
4. Seni Regu Putra dan Putri
VII. PERATURAN PERTANDINGAN dan WASIT JURI
A. Peraturan pertandingan menggunakan peraturan pertandingan PB IPSI hasil MUNAS
Th.2012.
B. Wasit Juri yang memimpin pertandingan adalah Wasit Juri Tingkat Jawa Tengah dan Kota
Semarang
VIII. PERSYARATAN PESERTA
a. Mahasiswa/atlet perwakilan Universitas dibuktikan dengan surat rekomendasi/surat
tugas/surat keterangan dari pimpinan masing-masing Perguruan Tinggi/Kontingen.
b. Mahasiswa aktif, dibuktikan dengan KRS, KTM dan Usia peserta maksimum 23 tahun
(per tanggal 31 Desember 2019) dibuktikan dengan KTP
c. Menyerahkan Pas Photo terbaru ukuran 3 x 4 sebanyak 4 lembar.
d. Menyerahkan Surat keterangan sehat dari dokter dan mencantumkan berat badan dan
tinggi badan.
e. Menyerahkan surat pernyataan yang di tanda tangani orang tua atlet
IX. KETENTUAN KHUSUS
1. Pertandingan menggunakan sistem gugur.
2. Undian/drowwing dilaksanakan pada saat Technical Meeting.
3. Jadwal pertandingan akan diumumkan oleh panitia 15 menit sebelum pertandingan
dilaksanakan.
4. Penimbangan berat badan atlet dilakukan satu (1) kali pada saat akan bertanding
(atlet wajib hadir dan tidak ada toleransi berat badan).
5. Masing-masing kontingen hanya dapat mendelegasikan satu pesilat/atlet di masing-
masing kelas/kategori yang dipertandingkan.
X. PERLENGKAPAN PERTANDINGAN
1. Pakaian pertandingan menggunakan seragam IPSI (hitam-hitam)
2. Masing-masing atlet wajib membawa dan memakai pelindung tubuh (Body
Protector) sendiri.
3. Masing-masing atlet wajib membawa dan memakai pelindung alat vital (Genital Protector)
sendiri.
4. Panitia tidak menyediakan pelindung tubuh (Body Protector).
XI. TATA TERTIB PERTANDINGAN
Tata tertib yang dipatuhi oleh pesilat, official dan suporter adalah sebagai berikut:
1. Dilarang bertindak kasar baik dalam kata maupun perbuatan terhadap wasit, juri, panitia,
pesilat maupun official.
2. Dilarang membawa senjata api, dan bahan peledak ke dalam ruang/gedung pertandingan.
3. Dilarang membuat gaduh / keributan yang dapat mengganggu jalannya pertandingan
kecuali dilakukan untuk memberikan semangat terhadap atlet yang sedang bertanding.
4. Pelanggaran terhadap poin A akan dikenakan sanksi dihentikannya pertandingan dan
apabila dilakukan oleh pesilat maka dapat dikenai diskualifikasi.
5. Tidak ada protes.
XII. KETENTUAN LAIN
1. Official masing-masing kontingen wajib hadir dan mengikuti Technical Meeting, apabila
tidak hadir pada saat Technical Meeting maka dianggap menyetujui setiap keputusan yang
diambil.
2. Form Pendaftaran dan Biodata Pesilat bisa diperbanyak sesaui kebutuhan.
3. Segala sesuatu yang belum tercantum dalam petunjuk pelaksanaan “PEKAN OLAHRAGA
MAHASISWA(POM) RAYON I JAWA TENGAH CABOR PENCAK SILAT TAHUN 2019”
ini akan disampaikan menyusul bilamana dipandang perlu.
Semarang, 10 Maret 2019
MEMAYU HAYUINING BAWANA
WAKIL REKTOR III UNISBANK
Drs. WIDIYANTO TRI HANDOKO, M.Kom.
Lampiran
No Perguruan Tinggi
1 UNDIP, Semarang
2 UNNES, Semarang
3 USM, Semarang
4 UDINUS, Semarang
5 UNISSULA, Semarang
6 UNTAG, Semarang
7 UNIKA SOEGIJAPRANATA, Semarang
8 UNISBANK, Semarang
9 UNAKI, Semarang
10 UNIMUS, Semarang
11 UKSW Salatiga
12 Universitas Pandanaran, Semarang
13 Universitas Wahid Hasyim, Semarang
14 UNDARIS, Ungaran
15 UNISFAT, Demak
16 UIN Walisongo, Semarang
17 UPGRIS, Semarang
18 Universitas Ngudi Waluyo, Ungaran
19 UNISNU, JEPARA
20 IKIP Veteran Semarang
21 STIE Widya Manggala, Semarang
22 STIE Bank BPD Jateng, Semarang
23 STIE YPPI Rembang
24 STIMART AMNI Semarang
25 ST Ilmu Farmasi :Yayasan Pharmasi”, Smg.
26 STEKOM, Semarang
27 STIE AMA, Salatiga
28 STT Ronggolawe, Cepu
29 STIE Cendekia Karya Utama Semarang
30 STIE, Anindyaguna, Semarang
31 STIE Dharma Putra, Semarang
32 STIEPARI, Semarang
33 STIP Farming, Semarang
34 STIE Semarang, Semarang
35 STIE Totalwin, Semarang
36 ST Ilmu Perikanan Kalinyamat, Jepara
37 STMIK Himsa, Semarang
38 STMIK Provisi, Semarang
39 STMIK AKI, Pati
40 STIK, Semarang
41 STAIN, Salatiga
42 STAIN, Kudus
43 STIKES Karya Husada Semarang
44 STIKES HAKLI, Semarang
45 STIKES Cendekia Utama, Kudus
46 STIKES Telogorejo, Semarang
47 STIKES Elizabeth, Semarang
48 STIKES An Nur Purwodadi
49 STIKES Widya Husada, Semarang
50 STIKES Muhammadiyah, Kudus
51 STIKES, Kendal
52 STIE AKA, Semarang
53 POLINES, Semarang
54 POLTEKKES, Semarang
55 POLIMARIN, Semarang
56 POLITEKNIK STIBISNIS, Semarang
57 PIP, Semarang
58 AKPELNI Semarang
59 AKS Ibu Kartini Semarang
60 Akademi Bahasa 17 Agustus 1945, Semarang
61 Akademi Statistik Muhammadiyah, Semarang
62 ASM Santa Maria, Semarang
63 ATP Veteran, Semarang
64 AKIN Santo Paulus, Semarang
65 AMIK JTC, Semarang
66 Akademi EntrepreneurshipTerang Bangsa Smg
67 Akademi Keuangan PerbankanWidya Buana, Smg
68 Akademi Kesehatan Asih Husada, Semarang
69 AKPER KESDAM IV Diponegoro, Semarang
70 Akademi Kesehatan Asih Husada, Smg
71 AKPER Muhammadiyah, Kendal
72 Akademi Kebidanan Karsa Mulia, Semarang
73 Akademi Kebidanan Abdi Husada, Semarang
74 Akademi Kebidanan Mardi Rahayu, Kudus
75 Akademi Kebidanan Panti Wilasa, Semarang
76 Akbid An Nur, Purwodadi
77 Akbid A1 Hikmah, Mayong Jepara
78 Akbid Muslimat NU, Kudus
79 Akbid PEMDA, Kudus
80 Akbid UNISKA, Kendal
81 Akbid PEMKAB, Kendal
82 Akbid Muhammadiyah, Semarang
83 AKPER Krida Husada, Kudus
84 AKBID Soko Tunggal, Semarang
85 AKPOL, Semarang
PA PI
FORM A
FORMULIR PENDAFTARAN
NAMA :
TEMPAT/TGL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
KONTINGEN :
KATEGORI :
TINGGI BADAN : Cm
BERAT BADAN : Kg KELAS :
..............................., ……...April 2019 NAMA ATLET/TTD ( …………………………………….....) NB : Formulir ini bisa diperbanyak sesuai kebutuhan
otof
4x3
otof
4x3
otof
4x3
otof
4x3
FORM B KONTINGEN : ....................................................................................
ALAMAT/NO TELP/HP : ....................................................................................
Mendaftarkan Atlet sebagai berikut: A. Kategori Tanding Mahasiswa (Dewasa)
CEKLIST KEABSAHAN
No NAMA KELAS BERAT BADAN
1 2 3 4 5 6 7
1 A PUTRA 45 - 50 Kg
2 B PUTRA 50 - 55 Kg
3 C PUTRA 55 - 60 Kg
4 D PUTRA 60 - 65 Kg
5 E PUTRA 65 - 70 Kg
6 F PUTRA 70 – 75 Kg
7 G PUTRA 75 - 80 Kg
8 H PUTRA 80 - 85 Kg
9
I PUTRA 85 - 90 Kg
1 A PUTRI 45 - 50 Kg
2 B PUTRI 50 - 55 Kg
3 C PUTRI 55 - 60 Kg
4 D PUTRI 60 - 65 Kg
5 E PUTRI 65 - 70 Kg
6 F PUTRI 70 – 75 Kg
*) Berikan tanda centang (√) pada kolom ceklist keabsahan apabila berkas sudah dilampirkan ;
1. Surat rekomendasi/surat tugas/surat keterangan pimpinan/universitas 2. Foto copy KTP 3. Foto copy KRS 4. Foto copy KTM 5. Pas foto 6. Surat keterangan sehat dari dokter 7. Surat Pernyataan
........................, ........April 2019
( ...............................................) PELATIH/OFFICIAL
FORM B KONTINGEN : ....................................................................................
ALAMAT/NO TELP/HP : ....................................................................................
Mendaftarkan Atlet sebagai berikut: B. Kategori Seni Tunggal Mahasiswa (Dewasa)
CEKLIST KEABSAHAN
No NAMA Jenis
Kelamin KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 7
1
Putra
2
Putri
*) Berikan tanda centang (√) pada kolom ceklist keabsahan apabila berkas sudah dilampirkan ;
1. Surat rekomendasi/surat tugas/surat keterangan pimpinan/universitas 2. Foto copy KTP 3. Foto copy KRS 4. Foto copy KTM 5. Pas foto 6. Surat keterangan sehat dari dokter 7. Surat Pernyataan
........................, ........April 2019
( ...............................................) PELATIH/OFFICIAL
FORM B KONTINGEN : ....................................................................................
ALAMAT/NO TELP/HP : ....................................................................................
Mendaftarkan Atlet sebagai berikut: C. Kategori Seni Regu Mahasiswa (Dewasa)
CEKLIST KEABSAHAN
No NAMA Jenis
Kelamin KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 7
1
Putra
2
Putra
3
Putra
1
Putri
2
Putri
3
Putri
*) Berikan tanda centang (√) pada kolom ceklist keabsahan apabila berkas sudah dilampirkan ;
1. Surat rekomendasi/surat tugas/surat keterangan pimpinan/universitas 2. Foto copy KTP 3. Foto copy KRS 4. Foto copy KTM 5. Pas foto 6. Surat keterangan sehat dari dokter 7. Surat Pernyataan
........................, ........April 2019
( ...............................................) PELATIH/OFFICIAL
Kepada Yth. Panitia Penyelenggara PEKAN OLAHRAGA MAHASISWA(POM) RAYON I JAWA TENGAH
CABOR PENCAK SILAT TAHUN 2019
Di Tempat
SURAT PERNYATAAN
Salam Olahraga,
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
Nama :……………………………………………………………….........................................
Kontingen : ……………………………………………………………….........................................
Alamat : ……………………………………………………………….........................................
TTL : ……………………………………………………………….........................................
Jenis Kelamin : ……………………………………………………………….........................................
Golongan Darah : ……………………………………………………………….........................................
Mendaftar sebagai : ……………………………………………………………….........................................
Atlet pertandingan : Kategori …………………………………………………...........................................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa keterlibatan saya dalam kegiatan ini adalah atas kemauan dan kesadaran saya sendiri, sehingga segala kemungkinan yang terjadi atas diri saya selama Kegiatan “PEKAN OLAHRAGA MAHASISWA(POM) RAYON I JAWA TENGAH CABOR PENCAK SILAT TAHUN 2019” ini berlangsung, merupakan TANGGUNG JAWAB SAYA SENDIRI. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar dan tanpa ada unsur paksaan
dari pihak manapun.
.......................,……....April 2019 NAMA ORANG TUA TALET/ WALI NAMA ATLET TTD TTD (……………………….......) (………….....….…………) NB : Formulir ini bisa diperbanyak sesuai kebutuhan
JADWAL KEGIATAN PEKAN OLAHRAGA MAHASISWA(POM) RAYON I JAWA TENGAH
CABOR PENCAK SILAT TAHUN 2019
19 s/d 21 April 2019
No Hari/Tanggal Waktu Uraian Kegiatan PJ
1 Sabtu,
13 April 2019
09.00 – 13.00 Daftra Ulang OC
14.00 – 16.00 TM dan drowing SC
2 Jum’at,
19 April 2019
08.00 – 12.00 Buka Gelanggang
Babak Penyisihan Tanding Laga OC
13.00 – 17.00 Babak Penyisihan Tanding Laga SC
19.00 – 21.00 Babak Penyisihan Tanding Laga
3 Sabtu,
20 April 2019
08.00 – 12.00 Babak Penyisihan Seni Tunggal dan
Regu SC
12.00 – 13.00 ISHOMA
SC
13.00 – 17.00 Babak Semi Final Tanding Laga
17.00 – 19.00 ISHOMA
19.00 – 22.00 Babak Semi Final Tanding Laga
4 Minggu,
21 April 2019
08.00 – 12.00
Babak Semi Final Seni Tunggal dan
Regu
Babak Final Tanding Laga
12.00 – 13.00 ISHOMA
13.30 – 17.00 Babak Final Tanding Laga dan
Penutupan
JADWAL BERSIFAT TENTATIV