Download - panoftalmitis.ppt
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
1/28
PANOFTALMITIS
MARSELYN M.L.LADO,S.KED0908012862
PembimbingDr. Eunike Cahyaningsih, Sp.M
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
2/28
PENDAHULUAN
Panoftalmitisperadangan pada seluruhbola mata termasuk sklera dan kapsul
Tenonbola mata merupakan rongga abses
5 per 10.000 pasien yang berobat/tahun
mata kanan dua kali lebih mungkin terinfeksi
meningkat karena penyebaran AIDS,penggunaan agen imunosupresif yangberlebihan dan tindakan prosedur invasive.
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
3/28
sekitar 60% terjadi setelah operasi intraokular.
terjadi dalam waktu 1 minggu setelah operasi.
Di Amerika Serikat, sekitar 0,1-0,3% operasikatarak memiliki komplikasi panoftalmitis, danmeningkat selama beberapa tahun terakhir.
Panopthalmitis pasca trauma terjadi pada 4-13%
dari semua cedera okular
panopthalmitis akibat benda asing intraokular
adalah sekitar 7-31%.
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
4/28
Komplikasi panoftalmitis :penurunan visusyang dapat menjadi permanen
penyebaran infeksi secara hematogen danmenyebabkan syok septik.
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
5/28
Definisi
Panoftalmitisperadangan pada seluruhbola mata termasuk sklera dan kapsul
Tenonbola mata merupakan rongga abses
melalui peredaran darah (secara endogen)atau perforasi dari bola mata (secaraeksogen), dan akibat perforasi tukak kornea
menyebabkan terbentuknya jalur yang dapatmembuat mikroba menembus ke dalam bolamata
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
6/28
Etiologi dan Faktor Risiko
pembedahan intraocular (62%)
masuknya benda asing ke dalam mata (20%)
pembedahan filtrasi anti-glukoma (10%) pembedahan lainnya (keratoplasti,
vitrectomi, implantasi lensa intraocular)
jumlah kasus yang lebih sedikit. Hanya 2-8% kasus panoftalmitis yang
disebabkan faktor endogen
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
7/28
Pneumococcuspaling sering
Streptococcus, Staphylococcusdan E.coli.
jamur (Candida albicans, Histoplasma,Cryptococcus, dll)
parasit (Toxoplasma, Toxocara, dll)
virus (CMV, HIV, dll)
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
8/28
Patomekanisme
kerusakan ocular barier
Bakteri masuk kedalam bola mata
Eksogen endogen
Proliferasi bakteri
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
9/28
mikroorganisme/ benda asing
Memicu sel inflamasi
Masuknya sel inflamasi
Pengeluaran hasil metabolisme+toxin
Kerusakan jaringan
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
10/28
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
11/28
Panoftalmitis Pasca Bedah
Katarak Tanda-tanda infeksi muncul 1-6 minggu pascaoperasi.
75-80% kasus muncul di minggu pertama pasca
operasi. 56-90% dari bakteri penyebab :bakteri gram
positif, dimana yang paling sering adalahStaphylococcus epidermis, Staphylococcus aureusdan Streptococcus.
Injeksi silier, hilangnya reflek fundus, hipopion,pembengkakan kelopak mata, fotofobia,penurunan visus dan kekeruhan vitreus
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
12/28
Panoftalmitis Pasca Operasi
Filtrasi Antiglaukoma 10% dari kasus. Trabeculectomydan trepanotrabeculectomy
membentuk filtrasi fistula yang mengarahkan
cairan ke ruang bawah konjungtivatempatperadangan oleh inokulasi bakteri selamaoperasi/pasca operasi.
muncul empat minggu pasca operasi
tanda-tanda kumpulan pus di tempat akumulasicairan dan kerusakan nekrotik dari sclera
Streptococcusdan Staphylococcus aureus danHaemophilus influenza
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
13/28
Panoftalmitis Pasca Trauma
20% kasus terutama benda asing (+)
luka perforasi, infeksi berkembang sangat cepat.Tanda-tanda infeksi biasanya berkembang
segera setelah cedera, tapi biasanya diikuti olehreaksi post-traumatic jaringan mata yang rusak.
rasa sakit, hiperemi ciliary, gambaran hipopiondan kekeruhan pada vitreous body.
bakteri dari kelompok BacillusdanStaphylococcus.
vitrekomi sesegera mungkin
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
14/28
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
15/28
Fungal Panoftalmitis
Candida albicansretinitis granulomatosanekrotikans fokal dengan atau tanpa koroiditis, yangditandai lesi eksudatif putih berjonjot yangberhubungan dengan sel-sel dalam badan kaca yangmenutupi lesi tersebut
bisa menyebar dan mengenai saraf optik danstruktur mata lainnya
papilitis, dan ablasi retina, abses badan kaca, uveitisanterior dengan sel-sel dan flare di dalam bilik matadepan, serta hipopion.
berkembang melalui mekanisme endogen setelahbeberapa trauma atau prosedur bedah denganinokulasi langsung ke ruang anterior atau vitreousbody, atau transmisi secara hematogen dalambentuk candidemia.
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
16/28
Anamnesis
Demam
Sakit kepala
Muntah Rasa nyeri
Mata merah
Kelopak mata bengkak atau edem Penurunan tajam penglihatan
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
17/28
Pemeriksaaan fisik
Kongesti konjungtiva dengan injeksi ciliar hebat
Khemosis konjungtiva dan kornea tampak keruh
Kamera oculi anterior sering menunjukkan
pembentukan hypopion Pupil mengecil dan menetap
Reflek berwarna kuning terlihat pada pupil denganilluminasi oblique
Eksudasi purulen dalam vitreus humor
Peningkatan intra okuler.
Proptosis derajat sedang serta gerakan bola mataterbatas disebabkan peradangan pada kapsulTenons(Tenonitis).
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
18/28
Laboratorium
Panoftalmitis eksogen: sampel vitreous(vitreous tap) diambil untuk ditelitimikroorganisme penyebab dariPanoftalmitis.
Panoftalmitis endogen: darah lengkap dankimia darah mengetahui sumber infeksi
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
19/28
Radiologi
B-scan (USG): tentukan apakah adaketerlibatan peradangan vitreous. Hal ini
juga penting untuk mengetahui dari ablasiretina dan Choroidal, yang nantinya pentingdalam pengelolaan dan prognosis.
Chest x-ray - Mengevaluasi untuk sumber
infeksi USG Jantung - Mengevaluasi untuk
endokarditis sebagai sumber infeksi
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
20/28
evaluasi ophtalmologi
Periksa visus
Slit lamp
Tekanan intraokular
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
21/28
Rencana Terapi
Vancomycindan Trimethoprim-sulfamethoxazole.Deksametason Na fosfat 1 mg, neomisina 3,5mg, polimiksina B sulfat 6000 UI
Di segmen anterior bola matakompreshangat, atropin lokal dan sulfonamide sistemikserta antibiotik
diperiksa kemajuannya
Jamuramfotererisin B150 mikrogram subkonjungtiva, flusitosin, ketokonazol secarasistemik, dan vitrektomi.
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
22/28
Parasit (toxoplasma) diberikanpyrimetamine, 25 mg peroral perhari, sulfadiazine, 0,5 g per oral empat kali sehari selama 4minggu.kalsium leukovorin per oral dua kali seminggu, dan urinharus tetap dijaga agar tetap alkalis dengan minum satu sendokteh natrium bikarbonat setiap hari.
Alternatif lain clindamicyn, 300 mg per oral empat kali sehari,dengan trisulfapyrimidine, 0,5-1 g peroral empat kali sehari.Antibiotik lain spiramycin dan minocycline.
Toksokakariasis okuler:kortikosteroid secara sistemik atauperiokuler bila ada tanda reaksi radang intra okuler,dipertimbangkan vitrektomi pada pasien dengan fibrosis vitreusnyata.
virus : sulfasetamid dan antivirus.
Apabila mata sudah tidak dapat diselamatkan lagi harus segeradilakukan eviserasi.
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
23/28
Eviserasi
tindakan operasi dimana isi bola mata dikeluarkandan scleral cup disingkirkan. Hal ini biasanya
dilakukan pada kasus supuratif intra-ocular(panoftalmitis), perdarahan anterior staphylomadan trauma penetrasi pada bola mata dengankeluarnya isi bola mata.
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
24/28
AnestesiAnestesi umum dianjurkan pada anak-anak,sedangkan pada orang dewasa operasi dapat
dilakukan dengan anastesi lokal dengantransquilizer sistemik. Infiltrasi 4 ml, 2 % larutanlignocaine hydrochlor ke dalam jaringanretrobulber akan mengurangi atau
menghilangkan rasa nyeri pada saat operasi.Infiltrasi subkonjungtiva pada anestesidisekeliling kornea membantu memisahkanconjungtiva dari bola mata dengan mudah.
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
25/28
Prognosis
staphylococcusepidermidislebih baik
Pseudomonas atau spesies gram negatif
lainnya
buruk jamur atau parasitsangat buruk
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
26/28
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
27/28
Infeksi yang masuk kedalam bola mata dapatmelalui peredaran darah (secara endogen)atau perforasi dari bola mata (secara
eksogen), dan dapat pula merupakan akibattukak kornea perforasi.
Prognosis untuk mata yang terinfeksi olehstaphylococcusepidermidis keadaannya lebihbaik, tetapi jika infeksinya karenaPseudomonas atau spesies gram negatiflainnya prognosisnya buruk
-
8/10/2019 panoftalmitis.ppt
28/28
TERIMAKASIH