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III Jornadas de Inspección de Servicios Sanitariosde la Comunidad Valenciana
Vila-real 25 de Octubre de 2012Hospital de La Plana J. Vitaller©
Papel de la Inspección de Servicios Sanitarios en la Seguridad del Paciente dentro de los Departamentos de Salud.
Julián Vitaller BurilloJefe Sección Área de Inspección de Elche
¡Una nueva inspección de servicios sanitarios para una nueva sanidad !
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La mejora de la calidad exige un análisis metódico de las causas del disfuncionamientoy puesta en marcha de acciones correctoras de manera previa a la prestación de la asistencia.
Aspectos clave
PrevenciónPrevenciPrevencióónnEl paciente debe tener pruebas de que el hospital está dotado de los medios necesarios para poder gestionar el riesgo que supone el ejercicio profesional. SeguridadSeguridadSeguridad
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Dimensiones de la Calidad
SeguridadSeguridad
BB
EE
CC
DD
AAEfectividad
Eficiencia
Equidad
Centrada en el paciente
Accesibilidad
WHO EURO, Barcelona. Measuring hospital performance: defining the sub dimensions and a framework for selecting evidence-based indicators Barcelona, WHO 2003.
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Evaluación de la Atención Médica. Enfoque Sistémico
• Disponibilidad de recursos
• Utilización de servicios
• Satisfacción denecesidades
• Impacto/eficacia• Capacidad de
producir servicios
•Accesibilidad•Productividad•Rendimiento
• Equidad• CALIDAD
ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO
Fuente: Donabedian, A. La calidad de la atención a la salud. PMM, 2000. Modificado
SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE
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O.M.SIndicadores globales de salud
y sistema sanitario
AdministracionesRequisitos
(estructurales, de recursos, de dotación..)Autorización
Sistemas ISO 9000
Indicadores de procesosCertificación de conformidad
US JCAHOEstándares de cumplimiento
Acreditación
E.F.Q.M.Puntuación
AutoevaluaciónPremio
Enfoques de la calidad
SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE
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Competencias fundamentales de la Inspección de Servicios Sanitarios:
Inspección
Evaluación
Control
Auditoria
Acreditación sanitaria
Supervisión de la organización y funcionamiento de los servicios sanitarios.
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Seguridad Clínica del paciente
Ausencia, prevención y mejora de resultados
adversos originados como consecuencia de la
atención sanitaria.
Profesional: Buenas prácticas
Institucional: Centros seguros
Político: Estrategia que promueve
cambios en el SNS y en la sociedad
Cooper et al, 2000. http://www.medscape.com/viewarticle/408064
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…una epidemia ya no tan silenciosa
• Es un problema frecuente
• Con tendencia creciente
• Potencialmente grave
• Prevenible
• Con gran impacto económico sanitario y social
• Que preocupa a profesionales, organizaciones
sanitarias e instituciones y ciudadanos.Aranaz JM, Aibar C, Galán A, Limón R, Requena J, Álvarez EE, Gea MT. La asistencia sanitaria como factor de riesgo: los efectos adversos ligados a la práctica clínica. Gac Sanit 2006;20(Supl 1):41-7.
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paternalismo decisiones compartidas
objeto sujeto
paciente como paciente comoPrevención
riesgos clínicos del
paciente
Evolución relación paciente-profesionales sanitarios...
• Principio de Beneficencia
• Principio de Autonomía
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Una organización con cultura de SP
Reconoce que existen riesgos.
Busca un clima libre de culpa, un espacio y actitud para
hablar sin miedo de errores o de situaciones de riesgo de
EA sin la presión de demandas o sanciones.
Fomenta la colaboración entre profesionales de diferentes
categorías para buscar soluciones.
La institución sanitaria está comprometida en la SP.
Y además mide: cuantifica y monitoriza.
Pizzi LT, Goldfarb N, Nash DB. Chapter 40. Promoting a Culture of Safety In: Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices.ShojaniaKG, Duncan BW, McDonald KM, Wachter RM, editors. Evidence Report/Technology Assessment No. 43, AHRQ Publication No. 01-E058; July 2001.
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La Cultura de Seguridad del Paciente en el hospital
14 de octubre de 2012 JMª Aranaz ©
Cultura de Seguridad: cambios necesariosCultura de Seguridad: cambios necesarios
De: A:Focalizada en el profesional que se equivoca
Centrada en el sistema que favorece el error
Búsqueda del culpable
¿Qué?, ¿Cuándo?, ¿Cómo? y ¿Quién?
Análisis de las causas
¿Qué?, ¿Quién?, ¿Cuándo, ¿Cómo?, ¿Por qué? y ¿Qué hacer para que no se repita?
Todo lo posible Todo lo adecuado
Escepticismo Convencimiento
Conformismo Inconformismo
Conocimiento
(lo que hay que hacer)
Acción
(lo que debe hacerse)
La Cultura de Seguridad del Paciente en el hospital
14 de octubre de 2012 JMª Aranaz ©
Cultura Seguridad: cambios necesarios
De: A:
La seguridad como propiedad accesoria
La seguridad como componente esencial
Conducta reactiva Actitud proactiva
Autoritarismo Colaboración e intercambio
Individualismo y actitud artesanal
Trabajo en equipo y estandarización de practicas
Secreto y silencio Comunicación abierta y transparencia
Atención centrada en el profesional
Atención orientada al paciente
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25 de Octubre de 2012 J. Vitaller ©
Segundas víctimas
CulpaHumillación
RabiaMiedo
Negación
PacientesPérdida de reputación
Uno mismoDesasosiego
Falta de confianzaPérdida de autoestima
Compañeros¿Qué pensaran de mi?
AdministraciónTemor
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25 de Octubre de 2012 J. Vitaller ©
Declaración de Madrid 2006
140 Sociedades científicas la firmaron.
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25 de Octubre de 2012 J. Vitaller ©
25 Asociaciones de Pacientes.
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La seguridad es una pérdida de tiempo
Actuamos sólo cuando ocurre un incidente
Tenemos sistemas para gestión del riesgo
Estamos alerta ante riesgos que puedan ocurrir
La gestión del riesgo siempre es parte integral de lo que hacemos
Patológica
Reactiva
Calculadora
Proactiva
Creadora
Parker D. Patient Safety. NPSA 2006, Birmingham, 2006
Niveles de madurez en cultura de seguridad
CONFI
ANZA
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RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL
1. “Los particulares tendrán derecho a ser indemnizados, por las Administraciones Públicas correspondientes, de toda lesión que sufran en cualquiera de sus bienes y derechos, salvo en los casos de fuerza mayor, siempre que la lesión sea consecuencia del funcionamiento, normal o anormal, de los servicios públicos”
2. “En todo caso, el daño alegado, habrá de ser efectivo, evaluable económicamente e individualizado, con relación a una persona o grupo de personas”
Ley 30/1992 de 26 de Noviembre. Artículo 139
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Importancia de la R P• Ha sido causado un daño.• Los expedientes de RP son una fuente de evidencia
constatada de los riesgos para los pacientes, para los familiares e, incluso, para los profesionales sanitarios, en el contexto de la atención sanitaria prestada
• Muchas veces las RP conllevan el pago de indemnizaciones importantes y la imagen corporativa puede verse afectada
• Se convive con otro tipo de centros sanitarios de diferentes procedencias: hospital público de gestión privada y hospital gestionado de forma tradicional.
• Y, un tema muy importante cómo repercute en los profesionales sanitarios (Segundas víctimas)
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Objetivo General:Integrar dentro del plan de seguridad del Departamento de Salud el análisis de las Reclamaciones Patrimonialescomo fuente de identificación de riesgos.
Objetivos Específicos:� Análisis de variables epidemiológicas que conllevan las
reclamaciones Patrimoniales (ANEXO Variables: CUESTIONARIO):• Área (servicio, atención primaria…) (DÓNDE) . Horario; turno (CUÁNDO)• Categoría profesional, relación contractual y antigüedad … (QUIÉN)
� Estudio de los hechos mediante Análisis Causa Raíz• QUÉ ocurrió; CÓMO; POR QUÉ;…
� Análisis de las consecuencias• Económicas; Imagen corporativa. Comparación con otros dptos.• Segundas víctimas (trabajadores implicados)
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PRÁCTICAS SEGURASPRPRÁÁCTICAS SEGURASCTICAS SEGURAS
CULTURACULTURA FORMACIFORMACIÓÓNN INVESTIGACIINVESTIGACIÓÓNN SINASPSINASP PACIENTESPACIENTES
PROFESIONALES
¿Qué lineas de actuación se promueven?
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Obteniendo Información…… .
Retrospectiva
• Notificación de incidencias y potenciales incidencias �Ejemplo: Buzones Medicación• Grupos de trabajo que busquen áreas de mejora�Ejemplo: UCI,Urgencias
• AMFE
• Análisis de complicaciones a través de HCE-CMBD• Revisión de Historias
• ACR
Proactiva
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� Análisis de criterios aplicables: Fuentes de información y/o evidencias� Revisión Documental:
� Planes estratégicos, de mejora de la calidad, normas, protocolos,...
� Entrevistas:� Con personas responsables, sobre cuestiones concretas, después de analizar la documentación facilitada
� Observación directa:� Visitando unidades de asistencia, de apoyo al diagnóstico, de calidad,...
Elementos clave de la Evaluación
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Visado de recetas…Visado de recetas…
� las palabras mágicas que se emplean son:
� Efectividad� Eficiencia� Seguridad� …
� La Inspección deberías controlar este visado y sobre todo en aras de la SEGURIDAD del PACIENTE
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Peligros
Daños
Defensas del sistema
Errores humanos y fallos del sistema
STOP
Saber HacerSaber Ser
Saber Estar
¿Cómo mejorar la seguridad del paciente?
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INSPECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
Deberá garantizar que la asistencia se presta en tiempo y forma debidas :
• Importancia social de la salud
• Alto coste económico
• Creciente complejidad técnica del sector
• La salud como derecho
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