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PARKINSONISMO
Cássio Guedes Pelegrini Júnior
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Conceito: “movimento involuntário de caráter oscilatório e rítmico, mais ou menos regular, produzido por contrações sincrônicas ou alternantes de músculos antagonistas
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Tremor essencial: atividade de músculos sincrônicos
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Frequência de 8-13 Hz Vibração passiva dos tecidos do corpo
produzida pela atividade mecânica do coração
Exacerbado em situações de aumento do DC: medo e ansiedade, distúrbios metabólicos (hipertireoidismo , hipoglicemia), exercícios físicos, retirada de álcool e uso de certas drogas (lítio, prednisona)
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Freqüência de 4 – 7Hz Acomete partes distais dos membros,
cabeça, língua, mento, corda vocal e , raramente, o tronco
Classificação fenomenológica de Jankovic: Tremor de repouso Tremor de ação Miscelânia Outros tipos de movimentos rítmicos
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Tremor de Parkinsonismo: “Determinado por atividade alternante de
músculos agonistas e antagonistas” Freqüência de 3 – 6Hz Mais notado em uma ou ambas as mãos
(adução-abdução do polegar – enrolar fumo) Tremor essencial severo
Ocorre na exacerbação do tremor essencial (de ação)
Ocorre aumento da amplitude dos movimentos
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Tremor rubral Tremor grosseiro, 3 – 5Hz Ocorre na Sd. de Benedikt: oftalmoplegia +
tremor + ataxia cerebelar Tremor tardio
Decorre do uso de neurolépticos e piora com a retirada destes
Melhora com uso de antidopaminérgicos
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Miorritmia 2 a 3Hz. Flexão e extensão das mãos Alteração vascular ou degenerativa do tronco
ou cerebelo Spasmus mutans
Genético Inclinação rítmica da cabeça + nistagmo
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Tremor fisiológico Tremor essencial
Fino e rápido Melhora com uso de álcool e beta-
bloqueadores Tremor cinético
Lesão do cerebelo Inicial dinâmico ou final
Tremor específico de posição/ação Tremor isométrico
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Mioclonia Tremor distônico (de negação), Epilepsia parcial continua Nistagmo Clono Miofasciculações Calafrios, Sinal de Musset da insuficiência aórtica
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Síndrome clínica constituida predominantemente por Tremor Rigidez Bradicinesia (hipocinesia, acinesia)
Classificação Doença de Parkinson Parkinsonismo heredodegenerativo Parkinsonismo secundário
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Tremor Rigidez Bradicinesia (hipocinesia, acinesia) Fascies de máscara Marcha típica Depressão Déficit cognitivo Demência
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1. selegilina (inibidor da recaptação da dopamina)
2. amantadina (incrementa liberação de dopamina);
3. anticolinérgicos; 4. levodopa; 5. agonistas dopaminérgicos
(cabergolina, o ropinirole e o pramipexole)