-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
1/60
Particularitǎţile aparatului
locomotor la copil
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
2/60
• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere
• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice
• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
3/60
• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere
• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice
• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
4/60
Cartilajulde
crestereprincipalaparticularitatea scheletului
imatur
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
5/60
$natomia topo#rafica a unui os lun# lacopil
Epifiza
Metafiza
Diafiza
Epifiza
Metafiza
Cartilajulde crestere
Cartilajulde crestere
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
6/60
Condroepifiza % cartilajul de crestere
C O N D R
O E P
I F I Z A
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
7/60
• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere
• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice
• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
8/60
Periostul
• Mai #ros
• &ezistenta mecanica• Potential osteo#en mai mare• 'nterine in momentul producerii fracturii
• 'nfluenteaza reducerea ortopedica
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
9/60
• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere
• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice
• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
10/60
Mecanismele de crestere a osului
Cresterea masei osoase se face prin apozitie osoasa si nu prinexpansiunea interna a masei de tesut osos:
• "sificarea endocondrala – $pare la nielul cartilajului de crestere – &esponsa(ila pentru cresterea in lun#ime
• "sificarea de mem(rana – $pare la nielul periostului
– &esponsa(ila pentru cresterea in #rosime siremodelarea osoasa
• &emodelarea osoasa – 'n zona metafizodiafizara
– La nielul calusului osos
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
11/60
• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere
• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Linia transersala a lui Par! si Harris• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Consecinte practice
• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
12/60
Particularităţi fizice ale osului lacopil comparati cu adultul
• Mai poros) mai puţin mineralizat *i decimai puţin rezistent
• Mai hidratat *i +n consecinţ, mai elastic şimai plastic
• -neli*ul periostal este mai gros şi maibine vascularizat .
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
13/60
• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere
• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice
• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
14/60
Fracturi specifice copilului
• Fractura tasare• /eformarea plastica
• Fractura in lemn erde• Fractura su(periostala• Fracturile cartilajului de crestere
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
15/60
Fractura tasarePacienta in arsta de 0ani
'nitial La 1 saptamani
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
16/60
Deformareaplastica
Fractura i!lem! erde
Fractura cudeplasare
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
17/60
Fractura su(periostala
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
18/60
• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere
• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice
• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
19/60
Fracturi comune cu ale adultului
• %fractura transersal,• %fractura o(lic,
• %fractura spiroid,• %fractura transersoo(lic,• %fractura cominuti,.
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
20/60
• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere
• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice
• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
21/60
Etapele consolidarii fracturilorla copil
2. 3raumatismul initial 4 ruperea aselorsan#ine
5. Hematomul fracturar
6. Calusul periostal• Stimulat de minimiscari•
'nhi(at de micromiscari1. Calusul endostal
7. &emodelarea calusului osos
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
22/60
Consolidarea osoasa per primam
• Specifica traumatolo#iei la adulti• $pare in cazul osteosintezei ferme ri#ide
• Este necesara compresiainterfra#mentara• Se produce prin aparitia de punti osoase
intre capetele fra#mentare
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
23/60
• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere
• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice
• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
24/60
&emodelarea osoasa spontana
• Scheletul imatur capaciate foarte mare decorectare spontana a calusului icios
• Element de (aza al strate#iei terapeutice
• Se (azeaza pe 5 elemente8• Cartilajul de crestere• Periost
• Atentie!
• Aceasta NU justifica un tratament ortopedicdeficitar • Permite evitarea tratamentului chirurgical
excesiv si/sau abuziv
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
25/60
&olul periostului%le#ea 9olf
• $pozitie osoasa in zonele solicitatemecanic 4 rezor(tie in cele nesolicitate
• :efect piezoelectric• Se depune os in concaitate si se
resoar(e in cone;itate
• Calusul se apropie de a;ul mecanic alosului
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
26/60
&olul cartilajului de crestere%le#ealui 9ol!mann
• 3endinta naturala a cartilajului de crestereeste de a se orienta perpendicular pe a;ulmecanic al osului
• Cresterea pe concaitate a fi mai rapidain raport cu cea de pe cone;itate
• Linia Harris permite urmarirea reluariicresterii
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
27/60
&emodelarea dupa fractura defemur e;emplu
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
28/60
• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere
• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice
• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
29/60
Factorii care influenteazaremodelarea osoasa
•
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
30/60
• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere
• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice
• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
31/60
Stimularea cresterii
• Efect secundar al procesului de indecare afracturii
• Ma;im in primii doi ani de la fractura
• Poate ajun#e la 6>mm• Factorii care influenteaza stimularea cresterii8
•
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
32/60
• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere
• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris%Salter • Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice
• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
33/60
Clasificarea Harris%Salter afracturilor cartilajului de crestere
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
34/60
Salter ' @femurA 4Salter '' @ti(ieA
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
35/60
Salter ''
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
36/60
• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere
• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice
• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
37/60
Linia transersala a lui Par! siHarris
• Element radiolo#ic• Linie hiperdensa paralela cu cartilajul de
crestere
• 3raduce orientarea transersala atra(eculelor osoase
• E;presia incetinirii cresterii dupa un
traumatism• Element important in urmarirea reluarii
normale a cresterii
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
38/60
Linia Harris
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
39/60
"i!ia #arris
reluareaasimetrica a
cresterii
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
40/60
Epifiziodeza
$paritia unei punti osoase intre osul epifizar si cel metafizar punte ce traverseaza cartilajul de crestere
&adio#rafie '&M
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
41/60
• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere
• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa•
Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice
• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
42/60
Fractura de humerus pro;imal se remodeleaza
mai (ine decat cea de humerus distal
'nitial 6luni 2 an
Pacienta in arsta de B ani
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
43/60
Pacient in arsta de ani
'nitial5 luni
5 ani
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
44/60
&emodelare insuficienta – metafizadistala hmerusului
1 ani% fracturaneredusa
Cotul normalla arstaadulta
&emodelareainsuficienta a
fracturii la arsta
adulta
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
45/60
Calusul icios prin an#ulatie si decalaj%cu(itus arus posttraumatic
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
46/60
6 luni
22 luni
&emodelarea unei fracturi
metafizare distale dehumerus
%translatie posterioara 2>>D silaterala 7>D
%mentinerea un#hiului%diafizoepifizar pe incidenta defata si cea de profil
%remodelare accepta(ila la 22luni
%de eitat
Caz e;trem
Fracturile mediodiafizare ale ante(ratului cele
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
47/60
Fracturile mediodiafizare ale ante(ratului – celemai multe cazuri necesita im(rosare percutana cu
tije elastice
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
48/60
&emodelarea oaselor ante(ratului%caze;trem
5 ani
%&emodelareae;ista si in cazulfracturilormediodiafizare%u se a miza peaceasata
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
49/60
Fracturile distal ante(rat
2 luna
6 luni 2 an
Pacient inarsta de
2> ani
F t il di t l
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
50/60
Pacient in arsta de ani
Fracturile distalante(rat
1 luni
7 ani
/upa reducerea ortopedica
& d l d f t d
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
51/60
&emodelarea dupa fractura defemur e;emplu
F t il d f l i
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
52/60
Fracturile de femur an#ulariaccepta(ile
ani =22 ani
Plansa#ital 6> G 5> G 27 G 2> G
Planfrontal 27 G 2> G 2> G
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
53/60
enu al# dupa fractura metafizei ti(ialepro;imale
Eolutia spontana la 2>luni dupa fractura
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
54/60
enu al# dupa fractura metafizei ti(ialepro;imale
La 7 ani dupa
fractura
%&ea;area ti(iei%'ne#alitateamem(relor pelinede 5 cm
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
55/60
Fractura triplana
5 fra#mente
6 fra#mente
1 fra#mente
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
56/60
Fractura
triplana
E;emplu 5
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
57/60
Fractura 3illau;
%determinata deinchiderea asimetricaa cartilajului de
crestere%
E;emplu 2E;emplu 5
Schema
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
58/60
$ccelerarea cresterii dupa fractura de femur
Pacientain arsta
de 0 ani)la 17 zile
de lafractura
&adio#rafiade control
la 5 ani
dupafractura
%se
o(serae#alitateafemurelor
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
59/60
• Particularitatile scheletului imatur • Cartilajul de crestere• Periostul• Mecanismele de crestere• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului• Etapele consolidarii osoase• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa• Stimularea cresterii dupa fracturi• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter • Linia transersala a lui Par! si Harris• Consecinte practice
• "ptiuni terapeutice in traumatolo#ia pediatrica
"ptiuni terapeutice in traumatolo#ia
-
8/19/2019 Particularitǎţile Aparatului Locomotor La Copil-comprimat
60/60
"ptiuni terapeutice in traumatolo#iapediatrica
• 3ratament ortopedic8 tractiuneI ap #ipsat• "steosinteza cu placa si suru(uri•
"steosinteza centromedulara• Fi;atorul e;tern• 'm(rosarea percutana centromedulara
sta(ila elastica