1
Passeport du patient
nom
prénom
rue, n°
lieu
tél., e-mail
Plan de thérapie et de médicaments
www.lymphome.ch
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 1Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 1 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
2
Informations importantesPour le traitement de la maladie dont vous souffrez, vous recevez une chimiothérapie. Les médicaments peuvent réduire temporairement le nombre de certains cellules sanguines en supprimant la moelle osseuse et réduisant leurs nouvelle formation.
Pour éviter les complications dues au traitement (en parti-culier les infections), vous devez immédiatement contacter votre médecin dans les cas suivants, mais aussi en cas de doute à savoir:
– une augmentation de la température corporelle (> 38°C) – des frissons – brûlure ou douleur au passage de l’eau – diarrhée de plus de 24 heures – toux, essoufflement – difficulté à avaler, mal de gorge (angine) – hémorragie – des changements de la peau ou des muqueuses – trouble de la conscience
Bon de commande «Passeport du patient», page 19
Si la numération globulaire est inférieure à 1000 granulocytes/μlilyaunrisqueaccrud’infection!
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 2Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 2 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
3
mon médecin
mon centre de traitement oncologique
www.lymphome.ch
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 3Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 3 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
4
Personnel
Passeport du patient délivré leDiagnostic
Date du premier diagnosticStade de la maladie
Comorbidités
Groupe sanguinThérapies Date
Date
Date
Date
Date
Date
Thérapies complémentaires
Opérations Date
Date
Date
Date
Remarques
Participation à l’étude Nom de l’étude Date
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 4Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 4 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
5
Informations importantes 2 - 4
Thérapies, valeurs sanguines 6 - 11
Plan de médicaments 12 - 17
Notes/Questions 18
Bon de commande pour le Passeport de patient 19
Passeport du patientPlan de thérapie et de médicaments
Emportez ce passeport de patient avec vous à chaque consultation chez le médecin et présen-tez-le lui sans qu’on vous le demande ➾ Faites toujours saisir vos valeurs sanguines actuelles et les données relatives à la thérapie ➾ Gar-dez la liste des médicaments toujours à jour ➾ Notez vos questions pour la prochaine consulta-tion chez le médecin ➾ Gardez toujours le pas-seport du patient dans votre poche ou près de vous. Il pourrait être importante en cas d’urgence.
Vous pouvez obtenir d’autres passeports de patientsavec le bon de commande, page 19.
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 5Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 5 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
6
Thérapie
Date Médicament Dosage
autres médicaments
Remarques
Médecin traitant
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 6Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 6 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
7
les valeurs du sang
Date Leucocytes (x109/µl) granulocytes (x109/µl) Thrombocytes (x109/µl) Hémoglobine (g/dl)
Remarques
Médecin traitant
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 7Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 7 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
8
Thérapie
Date Médicament Dosage
autres médicaments
Remarques
Médecin traitant
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 8Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 8 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
9
les valeurs du sang
Date Leucocytes (x109/µl) granulocytes (x109/µl) Thrombocytes (x109/µl) Hémoglobine (g/dl)
Remarques
Médecin traitant
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 9Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 9 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
10
Thérapie
Date Médicament Dosage
autres médicaments
Remarques
Médecin traitant
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 10Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 10 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
11
les valeurs du sang
Date Leucocytes (x109/µl) granulocytes (x109/µl) Thrombocytes (x109/µl) Hémoglobine (g/dl)
Remarques
Médecin traitant
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 11Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 11 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
12
Médicaments
Date Nom Formes Matin Midi Soir
Remarques
Médecin traitant
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 12Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 12 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
13
Médicaments
Date Nom Formes Matin Midi Soir
Remarques
Médecin traitant
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 13Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 13 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
14
Médicaments
Date Nom Formes Matin Midi Soir
Remarques
Médecin traitant
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 14Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 14 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
15
Médicaments
Date Nom Formes Matin Midi Soir
Remarques
Médecin traitant
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 15Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 15 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
16
Médicaments
Date Nom Formes Matin Midi Soir
Remarques
Médecin traitant
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 16Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 16 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
17
Médicaments
Date Nom Formes Matin Midi Soir
Remarques
Médecin traitant
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 17Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 17 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
18
Notes / Questions
Date
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 18Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 18 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
19
Bon de commande pour le passeport du patient
Veuillez me faire parvenir svp
quantité
nom
prénom
rue, nº
lieu
Veuillez l’envoyer avec une enveloppe timbrée à:
lymphome.chWeidenweg 39CH - 4147 Aesch + 41 61 421 09 [email protected]
Graphique : Christine Götti, Therwi
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 19Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 19 25.04.20 11:0825.04.20 11:08
20
www.lymphome.ch
Member of
Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 20Patientenpass einzelseiten franz. Heft 2020 105 x 148mm.indd 20 25.04.20 11:0825.04.20 11:08