Download - pat resp curs 1
-
5/26/2018 pat resp curs 1
1/62
PATOLOGIA SISTEMULUI
RESPIRATORCurs 1
-
5/26/2018 pat resp curs 1
2/62
Inflamatiile cailor respiratoriiI.Inflamatiile cailor respiratorii
superioare Frecvente
Usoare
De obicei etiologie virala: rhinovirusuri, virusulsincitial respirator, paragripale, echovirus) simai rar bcteriana (H. influenzae)
-
5/26/2018 pat resp curs 1
3/62
1. Rinitele
Pot fi determinate si de alergeni-r. dehipersensibilizare tip I si II
Se manifesta prin inflamatie catarala carepoate deveni mucopurulenta
Repetate, pot determina formarea polipilornazali
-
5/26/2018 pat resp curs 1
4/62
2. Sinuzitele acute
Inflamatie nespecifica
Cel mai frecvent, ca urmare a rinitelor
Ag. Etiologici fac parte din flora normala acavitatii orale
Infectia sinusala se poate extinde la orbite, la
peretii ososi ai sinusului-> osteomielita/tromboza sinusului venos dural
-
5/26/2018 pat resp curs 1
5/62
3. Laringitele
Frecvent asociate traheitelor si bronsitelor
In majoritatea cazurilor infectia esteautolimitanta
-
5/26/2018 pat resp curs 1
6/62
4. Epiglotita
Determinata de forma capsulata aH.influenzae.
Datorita edemului marcat->obstructie->intubare
-
5/26/2018 pat resp curs 1
7/62
II. Inflamatiile cailor aeriene inferioare
1. Bronhopneumonie
2. Pneumonia lobara
3. Abcesul pulmonar4. Pneumoniile interstitiale
-
5/26/2018 pat resp curs 1
8/62
Clasificare in functie de:
Etiologie (stafilococica, pneumococica, etc.)
Reactia gazdei cu tipul de exudat inflamator(supurata, fibrinoasa)
Distributie anatomica: Bronhopneumonie-distributie lobulara
Pneumonie lobara-interesarea unui lob in intregime
-
5/26/2018 pat resp curs 1
9/62
Elemente clinice, in relatie cu conditiile deaparitie:
Infectie contractata in colectivitati
Infectie intraspitaliceasca (nozocomiala)
Infectie in relatie cu mediul si conditiile de viata sauprofesionale deosebite
Infectii la pacientii cu depresii imune
Pneumonie de aspiratie.
-
5/26/2018 pat resp curs 1
10/62
Patogenie
Mecanismele de epurare a aparatuluirespirator sunt:
Indepartare nazala a particulelor straine depuse
pe epiteliul respirator
Indepartare traheobronsica prin actiuneaaparatului mucociliar
Indepartare alveolara prin intermediulmacrofagelor alveolare, fie prin bronhii, fie prindrenajul limfatic
-
5/26/2018 pat resp curs 1
11/62
Afectarea mecanismelor de epurare
Diminuarea reflexului de tuse
Afectarea aparatului mucociliar prin actiuneaunor factori nocivi (fumat, gaze corosive)sau incadrul unor boli genetice cum e sdr. cililorimobili
Interferenta activitatii macrofagelor alveolare
Congestie pulmonara si edem
Acumulare de secretii
-
5/26/2018 pat resp curs 1
12/62
1. Bronhopneumonia (pneumonialobulara)
Pneumonia lobular este inflamaia acut exudativ localizat n bronsiolei alveolele adiacente MA-se manifest prin focare nodulare de condensarepulmonar
(consolidri pulmonare n focar)Etiologie Factori favorizani:
varste extreme boli debilitante cronice post infecii virale (grip, rujeol)
Factori determinani: agenii patogeni obinuit implicai sunt stafilococul, streptococul,
Haemophilus influenzae, pseudomonas, proteus, KlebsielaPatogenie: Aceti ageni patogeniau virulen sczut i infecteaz organisme
tarate.
colonizeaz bronsiile i bronsiolele(bronit i broniolit)
=> infecia se extinde la alveolele corespunztoare(alveolit)
-
5/26/2018 pat resp curs 1
13/62
Morfologie
Bronhopneumonia afecteaza unul sau maimulti lobi, fiind frecvent bilaterala si bazala.
Macroscopic: se identifica multiple focare de
condesare de 1 - 3 cm, alb-galbui, imprecisdelimitate, centrate de o bronsiola, separatede parenchim pulmonar normal. La copil,focarele inflamatorii au tendinta la confluarecu formarea unei arii de condesare intinse,subtotale (pneumonie pseudolobara)
-
5/26/2018 pat resp curs 1
14/62
-
5/26/2018 pat resp curs 1
15/62
-
5/26/2018 pat resp curs 1
16/62
Microscopic
Focarele de condensare pulmonara sunt centratede o bronsiola cu leziuni de bronsiolita (exudatpurulent in lumenpredominant cu PMN-uriintegre si lizate, inflamatie parietala si zone in
care epiteliul bronsiolei este ulcerat). Alveolele invecinate cu aspecte de alveolita
leucocitara. Vasele capilare sunt congestionate. Focarele de bronhopneumonie sunt separate
intre ele prin parenchim pulmonar normal/aeratsau prin alveole destinse.
-
5/26/2018 pat resp curs 1
17/62
Bronhopneumonia (Pneumonia lobulara) - focare de condensarepulmonara. (Hematoxilina-eozina, ob. x10)
-
5/26/2018 pat resp curs 1
18/62
Bronhopneumonia : focar de condensare pulmonara centrat de obronsiola cu leziuni de bronsiolita. Alveolele invecinate cu aspecte dealveolita leucocitara. (Hematoxilina-eozina, ob. x10)
-
5/26/2018 pat resp curs 1
19/62
Bronhopneumonia : detaliu dintr-un focar inflamator centrat de obronsiola cu leziuni de bronsiolita. (Hematoxilina-eozina, ob. x20)
-
5/26/2018 pat resp curs 1
20/62
Evoluie
rezoluie- sub tratament, majoritatea focarelor lezionale se vindec prinfibroz;
modificri supurative:
(a) abces pulmonar (prin confluarea focarelor bronhopneumonice);(b) pahipleurit (eliminarea abcesului n cavitatea pleural)
diseminare bacterian extrapulmonar:
endocardit infecioas,
meningite
alte septicopioemii.
-
5/26/2018 pat resp curs 1
21/62
Tipuri de bronhopneumonii
Primare: determinate de infecii exogene (copil, adult)
Secundare: BP stafilococic
BP de aspiraieBP stafilococic
post infecii virale ale CRI (grip, rujeol)
suprainfecia cu stafilococi coagulazo-pozitivi
Morfologie-BP stafilococic are ca element caracteristicnecroza central a focarelor de consolidareformarea deabcese ce se deschid n cavitatea pleural
-
5/26/2018 pat resp curs 1
22/62
Bronhopneumonia de aspiraie
Se produce la nou nscutul cu respiraie prematur n cursultravaliului prelungit, care aspir lichid amniotic
MA- pulmonul este condensat, rou-violaceu, necrepitant MI- canalele alveolare i alveolele corespunztoare conin
elemente ale lichid amniotic; se asociaza cu reactieinflamatorie: exudat seros cu cteva PMN si congestie capilar
parieto-alveolar
-
5/26/2018 pat resp curs 1
23/62
Bronhopneumonia de aspiratie cu lichid amniotic. (Hematoxilina-eozina,ob. x20)
-
5/26/2018 pat resp curs 1
24/62
2. PneumonialobarPneumonia (franca) lobara este o inflamatie acuta exudativa
localizata la nivelul alveolelor pulmonare, ce intereseaza un lobpulmonar in totalitate (mai rar afecteaza mai multi lobi).
Pneumonia (franca) lobara este produsa de infectia cu Streptococulpneumoniae (pneumococ) in 95% din cazuri.
Caracteristica este evolutia stadiala, uniforma, la un moment dat,intreg lobul afectat fiind in aceeasi faza evolutiva.
Comun tuturor stadiilor este marirea de volum a lobului afectat cupierderea partiala sau totala a aspectului buretos.In absenta tratamentului, pneumonia lobara evolueaza in 4 stadii :
-
5/26/2018 pat resp curs 1
25/62
Evolutie-morfologie
In stadiul de congestie (alveolita seroasa) (ziua 1 - 2),parenchimul pulmonar afectat este partial consolidat, rosu-violaceu, umed si partial aerat.
Microscopic, lumenul alveolar contine exudat seros,bacterii si putine PMN-uri.
In stadiul de hepatizatie rosie (alveolita fibrinoasa) (ziua 3 -4), lobul pulmonar apare consolidat, rosu-brun, uscat, ferm,de consistenta hepatica. Suprafata de sectiune este uscata,rugoasa.
Microscopic, aspectul caracteristic al acestui stadiu estedeterminat de acumularea in lumenul alveolar a exudatuluireprezentat de fibrina (in principal), bacterii, putine PMN-uri si eritrocite.
-
5/26/2018 pat resp curs 1
26/62
Stadiul de hepatizatie cenusie (alveolitaleucocitara) (ziua 5 - 7), lobul pulmonar are otenta cenusie deoarece in lumenul alveolar
exudatul este reprezentat, in principal, deleucocite (PMN-uri) (leukos, greaca - alb). Pesuprafata de sectiune, parenchimul este incontinuare consolidat, de consistenta hepatica,
de culoare gri, iar la sectionare se scurge un lichidtulbure, purulent. Microscopic, lumenul alveolar nu mai contine aer,
fiind ocupat de exudat leucocitar (PMN-uri
integre si lizate, ulterior locul lor este luat demacrofage, cu rol in fagocitarea fibrinei). Peretiialveolelor sunt ingrosati datorita edemului sicongestiei capilarelor.
-
5/26/2018 pat resp curs 1
27/62
Pneumonie franca lobara, cu pleurezie purulenta si aderente pleurale, aspectmacroscopic
-
5/26/2018 pat resp curs 1
28/62
-
5/26/2018 pat resp curs 1
29/62
Hepatizatie cenusie Hepatizatie rosie
-
5/26/2018 pat resp curs 1
30/62
Pneumonia lobara (stadiul III) : alveolita leucocitara. (Hematoxilina-eozina, ob. x20)
-
5/26/2018 pat resp curs 1
31/62
Pneumonia lobara (stadiul III) : alveolita leucocitara. (Hematoxilina-eozina, ob. x20)
-
5/26/2018 pat resp curs 1
32/62
Stadiul de rezolutie incepe in ziua a 8-a sicontinua 3 saptamani (pentru cazurilenecomplicate), timp in care exudatul alveolar
este lichefiat enzimatic si eliminat prinlimfatice sau pe caile aeriene superioare printuse "productiva", cu reaerarea treptata a
teritoriului afectat.
-
5/26/2018 pat resp curs 1
33/62
Complicatii
n evoluia nefavorabil a bolii => complicaii:
carnificaia pulmonar
organizarea conjunctiv a exudatului alveolar neresorbit(alveolele rmn permanent neaerate);
abcedarea blocului pneumonicDistructia parenchimuluiformarea unui abces;
complicaiile pleuralepleurezie sero-fibrinoas sau fibro-purulent;
septicemie;
-
5/26/2018 pat resp curs 1
34/62
3. AbcesulpulmonarAbcesul pulmonar (AP) = arie localizat de necrozsupurat a parenchimului pulmonar
Etiologie Factori favorizani:
AP apare la orice vrst complicaie
afeciuni pulmonare (BE, pneumonie
lobar, BP, aspiraie de coninut gatric saucorpi strini i embolism pulmonar) boli sistemice (embolism septic de la o
osteomielit, tromboza sinusuluicavernos, sau endometrit postpartum).
Factorii determinaniageni patogeni variai: streptococi aerobi i anaerobi
stafilococ auriu bacterii gram negativi organisme anaerobe, etc.
Structura abceselor:(a) Cavitatea
material supurativ i coninutaerian (comunicare cu o caleaerian)
(b) Peretele abcesul recent are un perete cu
aspect sfacelat (necroza supurativa parenchimului pulmonar)
abcesul cronic are un perete fibrosrezultat prin proliferareafibroblastelor
Complicaii:(a) Fistule bronho-pulmonare:
empiem pulmonar, pneomotorax,piopneumotorax;(b) Tromb-embolii septice cerebrale
-
5/26/2018 pat resp curs 1
35/62
4. Pneumonia atipic primar (Pneumonia
interstiial)
Pneumonia atipic primar se caracterizeaz prin inflamaie cucelule mononucleare localizat n septurile alveolareiinterstiiul pulmonar.
Termenul atipic denotlipsa consolidrii pulmonare exudatului alveolar
Etiologie Factori favorizani:
organisme debilitate, alcoolici, malnutrii.
Factori determinanii sunt ageni patogeni variai:(a) Mycoplasma pneumoniae (M pn);(b) virusuri (gripale, VRS, ADV, rinovirusuri); alte virusuri, cum ar fi, CMV,
herpesvirus i virusul rujeolic, sunt frecvent implicai n pneumonita lapacienii imunosupresai.
-
5/26/2018 pat resp curs 1
36/62
Morfologie
MA nu exist o consolidare pulmonar evident ca n pneumonia lobar
(pneumonie tipic)=> aspectul MA este necaracteristic(pneumonie atipic)
MI(a) broniolit acut necrotizant
necroze focale ale epiteliului broniolar i infiltrat mononuclear nperete;
(b) perei alveolari ingrosati: inflamaia i congestia capilarelor parieto-alveolare =>ngroare
marcat a pereilor alveolari=> producerea unui bloc alveolo-capilarresponsabil de insuficien
respiratorie;(c) lumenul alveolar este liber
-
5/26/2018 pat resp curs 1
37/62
Aspecte HP si evolutie
Aspecte histologice particulare n infecii virale: CMV determin o pneumonie interstiial cu celule giganteepiteliale
(bronsiole si alveole) cu incluzii intranucleare i intracitoplasmatice(celulele infectate au aspect de ochi de bufni)
Virusurile gripale cauzeaz rinit, faringit, bronit, pneumonieinterstiial(n formele severe se produce necroza epiteliuluialveolar)
Virusul rujeolic determin o pneumonie interstiial cu celule gigantei broniolit
Evoluie: n formele necomplicate, pneumoniile virale se vindec;
complicaii: suprainfecii bacteriene-bronhopneumonia bacterian.
-
5/26/2018 pat resp curs 1
38/62
Pneumonia laimunodeprimai
Pneumonia la imunodeprimai indivizi cu depresie imun de cauz
congenital sau dobndit cauza: ageni oportuniti
Etiologie Factori favorizani: pacieni cu deficiene imune
(a) Sugari sau copii distrofici (AIDS);(b) Aduli imunodeprimai: post-corticoterapie,
tumori maligne i boli cronice. Factorii determinani
ageni patogeni variai (infecii oportuniste): pneumocystis carinii fungi (candida) virusuri (CMV, herpes simplex) mycoplasme atipice
Pneumonia cuPneumocystis carinii
Este o afeciune specific la sugarii i copii distrofici din
colectiviti nchise vrstnici
Macroscopie aspectul pulmonului este
necaracteristic diagnosticulex. HP
Microscopie:(a) ngroarea peretelui alveolar
infiltrat inflamator limfo-plasmocitar
congestia capilarelor parieto-alveolare;(b) lumenul alveolar conine un exudatspumos ce conine chisturi detrofozoizi
-
5/26/2018 pat resp curs 1
39/62
ATELECTAZIA PULMONAR(AT)
Lipsa expansiunii parenchimului pulmonar= > cu pierderea coninutului aerian i
condensare pulmonar
Tipuri de AT:
1. AT nou nscutului AT primar la natere AT secundar- n primele zile de via post-natal
(BMH)
2. AT adultului (AT dobndit sau colapsul
pulmonar) obstrucie sau resorbie compresie i contracie
-
5/26/2018 pat resp curs 1
40/62
1.a. AT primar a nou nscutului
AT primar a nou nscutului (n.n.) prezent la natere
imaturitatea centrilor respiratori nu pot declana micrile respiratorii=>oxigenarea pulmonului
MA pulmonii sunt condensai, de culoare roie-violacee, necrepitani fragmentele de pulmon nu plutesc la proba docimaziei
MI parenchimul pulmonar este dens
alveolele cu aspect de fant pereii alveolari groi (reeaua capilar este destins i epiteliul
alveolar este cubic)
-
5/26/2018 pat resp curs 1
41/62
1.b. AT secundar(boala membranelor hialine)=BMH
survine n cursul primelor zile de via postnatal
la nou nscutul prematur sau nscutul prin cezarian
EP
deficiena surfactantului pulmonar (lipsa distensieialveolare)=> hipoxie=>permiabilitate anormal a capilareloralveolare
extravazarea de fibrin n alveole=> formarea de membranehialine(combinaie ntre fibrina extravazat i celulele
epiteliale alveolare necrozate). Clinic
sindrom de detresa respiratorie acuta (insuficienrespiratorie acut)=>moarte-nn
-
5/26/2018 pat resp curs 1
42/62
1.b. AT secundar(boala membranelor hialine)=BMH
MA - pulmonii
mai puin condensai- mai fermi dect pulmonul normal
nuane diferite de rou (arii aerate si arii neaerate)
parial crepitani
MI
(a)arii de AT pulmonar ce alterneaz cu arii de supradistensie
alveolar;(b)n ariile de AT - membrane hialine
membrane subiri, eozinofile, ce cptuesc bronsiolele,canalele alveolare i pereii alveolari (determin disfuncie
respiratorie).
-
5/26/2018 pat resp curs 1
43/62
-
5/26/2018 pat resp curs 1
44/62
2. AT dobndit (colapsul pulmonar)
tipuri (2) compresiv:compresia mecanica a pulmonului prin prezena de
colecii patologice n cavitatea pleural; ex., pleurezii, hidrotorax, hemotorax, pneumotorax.
obstructiv:secundar obstruciei complete a cilor aeriene dediferite cauze; distal obstruciei, aerul ncarcerat este rezorbit ncirculaia sanguin => teritoriul respectiv devine condensat.
ex. corpi strini, tumori, secreii stagnante
MA - pulmonul
retractat, de culoare roie-violacee, consolidat (consisten decauciuc)
MI aspect similar cu cel din AT nou nscutului
-
5/26/2018 pat resp curs 1
45/62
Bronhopneumopatia cronic obstructiv
Bolile pulmonare obstructive cronice (BPOC)-4 entiti morfologice
bronita cronic
emfizemul pulmonar astmul bronic
broniectazia
au ca element comun limitarea cronic acirculaiei aerului prin pulmon
au caractere morfologice distincte
-
5/26/2018 pat resp curs 1
46/62
1. Bronita cronic(BC)
afeciune inflamatorie cronic a bronsiilor mari (determina obstruciacilor aeriene) TC-tuse i expectoraie mucopurulent persistent, cel puin 3 luni pe
an, 2 ani consecutiv Etiopatogenie (2 factori):
Factori favorizani (FF): tabagismul i agenii poluani
Substanele inhalate cronic stimuleaz reaciile inflamatorii idetermin hiperplazia glandelor mucoase cu producerea dehipersecreie de mucusn cile aeriene mari (bronit cronicsimpl).
Factori determinani (FD): infecii virale i bacteriene Infeciile cu caracter recurent determin n cile aeriene mici
hiperplazia celulelor caliciforme i metaplazia caliciformcuhipersecreie de mucus i obstrucia prin mucusa cilor aerienemici(bronit cronic obstructiv - BCO).
-
5/26/2018 pat resp curs 1
47/62
Morfologie
MA-BC tumefierea mucoasei exudat muco-purulent pe mucoasa dopuri de mucus-in lumen
Microscopic:
(a) n epiteliul bronsic: celulele epiteliale ciliate reduse numeric HP celulelor caliciforme cu hipersecreie de mucus MP epidermoid i DP epiteliului restant
(b) In corion HT i HP glandelor mucoase => hipersecreie de mucus edem submucos infiltrat inflamator croniclimfo-plasmocitar fibroz
-
5/26/2018 pat resp curs 1
48/62
Complicaii
n boala avansat
Insuficien respiratorie (hipoxie i hipercapnee)
HTP i ICD BCO favorizeaz dezvoltarea EP centrolobular
-
5/26/2018 pat resp curs 1
49/62
2. Emfizemulpulmonar (EP)
Distensia anormal i distrucia cu caracter permanent a spaiilor aeriene situatedistal de bronsiola terminal
Unitatea morfo-funcional a pulmonului este lobulul pulmonar=4-5 acinipulmonari
un acin pulmonar (dincolo de bronsiola terminal - BT):
bronsiola respiratorie (BR) canalele alveolare (CA) sacii alveolari (SA)
Patogenie: dezechilibru ntre sistemul elastaz (enzime proteolitice-PMN) i antielastaz(1-antitripsin)
EP este asociat cu poluarea aerului i fumatul de igarete=>inflamaie pulmonar
cronic1. Deficiena n 1-antitripsin(dobandita): fumatul de igarete, prin produsiioxidani, inhib activitatea anti-proteolitic normala 1-antitripsinei
2. Deficiena n 1-antitripsin(mostenita), prin lipsa globulinelor serice cuactivitate anti-proteolitic normal => precoce un emfizem sever
=> Distrucia spaiilor aeriene este datorat aciunii enzimelor proteolitice care sunteliberate din neutrofile n timpul inflamaiei
-
5/26/2018 pat resp curs 1
50/62
EP
Clinic dispnee progresiv i hipoxemie
presiunea crescut n arterele pulmonare duce la cordpulmonar cronic (boala avansat )
Clasificare: n funcie de gradul extinderii leziunilorn acinul pulmonar 4 tipuri de EP:
a. EP centro-acinar sau centrolobular
b. EP panacinar sau panlobular
c. EP paraseptald. EP neregulat
-
5/26/2018 pat resp curs 1
51/62
a. EP centro-acinar(EP centrolobular)
EP centro-acinar: forma cea mai frecvent de EP (95%).
este asociat cu tabagismul i BC
Localizarea leziunilor
zona central a acinului pulmonar(BR) n lobii superiori (segmentul apical)
Macroscopie - modificrile morfologice sunt nesemnificative
Microscopie acumulare de macrofage ce conin pigment antracotic n peretele
septal emfizematos infiltrat inflamator mononuclear peribronsiolar i n septuri
Evoluie-extensia leziunilor => EP panacinar
-
5/26/2018 pat resp curs 1
52/62
b. EP panacinar sau difuz (EP panlobular)
form rar ntlnit de EP (5%) frecventa la vrstnici
infeciile cronice
tabagismul
deficiena n 1-antitripsin Patogenie - dezechilibru ntre sistemul elastaz i antielastaz:
creterea activitii elastazei (proteaze extracelulare sau enzimeproteolitice) eliberate de neutrofile n focarul inflamator
deficiena anti-elastazei (alfa 1 antitripsina, enzim ce inhib elastaza;
inhibata de fumat) congenital (EP precoce)
dobndit (fumtori)
f l
-
5/26/2018 pat resp curs 1
53/62
Morfologie
leziunile intereseaz tot acinulpulmonar zona central zonele periferice ale acinului
pulmonar
localizarea leziunilor lobii inferiori=> extind n tot
pulmonul.
MAaspect caracteristic: pulmonii sunt voluminoi, palizi, cu
margini rotunjite, fr elasticitate(nu se colabeaz la scoaterea dincavitatea toracic).
pigmentul antracotic dispare nariile emfizematoase.
Microscopie
distensia spaiilor aeriene(perete alveolar subire)
distrucia pereilor alveolari, cufuzionarea lumenelor alveolareadiacente i formarea de spaiiaeriene voluminoase
reelele capilare din peretelealveolar sunt comprimate i
amputate anatomic =>HTP
EP l i di l (EP
-
5/26/2018 pat resp curs 1
54/62
c. EP paraseptal sau acinar distal (EPlocalizat sau bulos)
EP paraseptal este o form rar de EP. FF- arii de fibroz sau cicatrici postinflamatorii adiacente
pleurei
Leziunile intereseaza zona periferic sau distal a acinului pulmonar n vecintatea septurilor interlobulare, adiacent pleurei (subpleural)
Localizarea leziunilor superioar a pulmonului
MA bule voluminoase, de 0,52 cm diametru, unice sau multiple,
prezentnd un coninut aerian prin rupere determin pneumotorax
-
5/26/2018 pat resp curs 1
55/62
d. EP neregulatsau focal
cea mai obinuit form de EP
frecvent asimptomatic-dgn. necropsic
FF-arii de fibroz sau cicatrici postinflamatorii (cicatrici post-
tubercoloase). MA
bule mari i modificri chistice subpleurale sau localizateadiacent unor cicatrici i arii de tuberculoz vindecat sau
antracoz (acinul este neregulat afectat) MI
acini mrii, neregulai, n vecintatea cicatricilor
F ti l d fi
-
5/26/2018 pat resp curs 1
56/62
Forme particulare de emfizem
spaii aeriene dilatate numite impropriu emfizem
Emfizemul interstiial acumularea de aer n interstiiul conjunctiv al pulmonului, cauzat de
distrucia parenchimului pulmonar cauzetraumaticsau dup manevre respiratorii artificiale
Emfizemul compensator (hiperinflaie compensatorie) supradistensia cilor aeriene, fr distrucia peretelui alveolar cauze - arii de condensare pulmonare de vecintate sau post-lobectomie
Emfizemul senil supradistensia pulmonului la vrstnici, cu creterea diamatrului antero-
posterior a cutiei toracice i expansiunea secundar a pulmonului Toracele este ca un butoi
Emfizemul obstructiv cauze - obstrucia cilor aeriene (ex. broniolita cronic) care se asociaz cu
distensia i ruptura sacilor alveolari
-
5/26/2018 pat resp curs 1
57/62
3. Astmulbronic(AB)
este obstrucia reversibil a cilor aeriene mici
la variai stimuli antigenici => bronhospasm iformarea de dopuri de mucus
AB se manifest prin atacuri paroxistice de
dispnee expiratorie i wheezing recurent
-
5/26/2018 pat resp curs 1
58/62
Morfologie
MA
SE
pulmonul este supradestinsdatorit hiperinflaiei
exist i arii mici atelectatice
SS
ocluzia bronsiilor i
bronsiolelor prin dopuri demucus
MI-n atacul acut lumenul bronsiceste micorat i obstruat cu
dopuri de mucusce conin eozinofile, spiraleCurschmani cristale Charcot-Lyden
peretele bronsicngroat: ngroarea membranei bazale epiteliale
care este marcat hialinizat edem i infiltrat inflamatorpredominant
cu eozinofilen corion hipertrofia glandelor mucoase din
submucoas(hipersecreie de mucus) hipertrofia pturii musculare
(bronhospasm)
-
5/26/2018 pat resp curs 1
59/62
4.Broniectazie(BE)
Dilatarea anormal permanent a bronsiilor mijlocii asociatcu supuraie(afectarea frecvent a lobilor inferiori)
Etiologie
(a) BE dobndit
infecii bronho-pulmonare repetate, obstruciibronsice prin aspiraii de corpi strini, tumori, secreiistagnante, fibroze pulmonare.
(b) BE congenital
fibroza chistic cu dilatarea secundar a bronsiilor subforma unor leziuni chistice pe care se grefeaz infecia,etc.
-
5/26/2018 pat resp curs 1
60/62
Patogenie
n mecanismul de producere intervin 2 factori : Insuficienta drenajului secreiilor bronsice
Obstrucia cilor aeriene proximale (tumor, corp strin, fibroza chistic)
Infecii recurente persistente ce slbesc peretele bronsic Predispoziie la retenia secreiilor
Obstrucia bronsicduce la acumularea distal a mucusuluireinut i la
suprainfecie bacterian Infeciile recurenteduc la creterea presiunii intrabronsice i extensia
infeciei la perete Infeciile parietale distructiveduc la slbirea rezistenei peretelui i
supradistensia bronsiilor
-
5/26/2018 pat resp curs 1
61/62
Morfologie
Leziuni localizate n lobii pulmonari inferiori, uni sau bilateral: bronsiile periferice - dilatate conin secreii purulente (mucus cu neutrofile)
Examenul bronhografic bronsiile periferice/subpleurale dilatate
aspect sacciform, fuziform, sau cilindroid
multiple leziuni chistice dimensiuni variate se ntind pn la pleur conin exudat muco-purulent.
peretele bronsiilor afectate ectaziat i fibros
de la peretele chistic iradiaz benzi fibroase n parenchimul pulmonar Complicaii
leziunile extensive=>tulburri de ventilaie manifestate prin BPOC abcese pulmonareprin extensia infeciei n parenchimul pulmonar boala avansat +amiloidoza secundar
-
5/26/2018 pat resp curs 1
62/62
Microscopie
a. n formele active: exudat purulentn lumen si peretele bronsic epiteliul bronsic - ulceraii mari epiteliul restant conine leziuni de MP epidermoid i DPde grade
variateb. . n formele cronice:
infiltrat inflamator cronicn perete fibroza peretelui bronsic(prin nlocuirea epiteliului distrus cu esut de
granulaie)=>cicatrici i dilataii anormale(chiti) n spaiile chisticesecreiistagnante=> favorizeaz suprainfecia
bacteriani asigur extensia inflamaiei de la peretele bronsic laparenchimul pulmonar adiacent