Download - Patofisiologi dan Dampak Cedera Medula Spinalis (Spinal Cord Injury) Pada Berbagai Sistem Organ
PATOFISIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI DAN DAMPAK CMS PADA DAMPAK CMS PADA
BERBAGAI SISTEM TUBUHBERBAGAI SISTEM TUBUH
Dr. Ronald E. Dr. Ronald E. PakasiPakasi, , SpRMSpRMSMF SMF RehabilitasiRehabilitasi MedikMedik
Unit Unit RehabilitasiRehabilitasi Spinal Cord InjurySpinal Cord InjuryRS Fatmawati JakartaRS Fatmawati Jakarta
MedulaMedula SpinalisSpinalis
• Medula Spinalis merupakan bagian dari susunan saraf pusat
• Kendali untuk sistem gerak tubuh di bawah kepala
• Kendali untuk berbagai fungsi organ viseral
CederaCedera MedulaMedula SpinalisSpinalis
•• CMS: CMS: gangguangangguan padapada strukturstruktur sarafsaraf dandan vaskularvaskular
•• DiikutiDiikuti oleholeh prosesproses evolusievolusi kejadiankejadian patologispatologis sekundersekunder(trauma / (trauma / jejasjejas sekundersekunder padapada MS)MS)
TipeTipe Trauma Trauma padapada MSMS•• DestruksiDestruksi akibatakibat trauma trauma langsunglangsung•• KompresiKompresi oleholeh pecahanpecahan tulangtulang, , hematomhematom, ,
diskusdiskus, , atauatau komponenkomponen vertebra vertebra lainnyalainnya•• IskemiaIskemia akibatakibat kerusakankerusakan atauatau penjepitanpenjepitan
((impingementimpingement) ) arteriarteri
Courtesy of Ronald E. Pakasi, MD Spinal Cord Injury Rehabilitation Unit
Fatmawati General Hospital Jakarta
FaseFase--fasefase CMSCMS
(Inisialimpact: Efek – 1
s/d 2 hari)
(15 menit:Efek –
s/d hari –minggu)
(hari - tahun)
FaseFase –– fasefase CMSCMS
GAGALGAGALKONDUKSIKONDUKSI
SARAFSARAF
IMBALANSIMBALANSELEKTROLIT ELEKTROLIT
EXTRA / INTRASELEXTRA / INTRASEL
DAMPAK MEKANIK:DAMPAK MEKANIK:VASKULARVASKULAR
NEURALNEURALJAR. LUNAKJAR. LUNAK
RADIKAL BEBASRADIKAL BEBAS
UMN vs. LMNUMN vs. LMN
InhibisiInhibisi
DampakDampak PadaPada Organ Organ ViseralViseral
GangguanGangguan RespirasiRespirasi padapada CMSCMS
•• DisfungsiDisfungsi respirasirespirasi terbesarterbesar: : cederacedera cervical cervical tinggitinggi (C1(C1--C4)C4)
•• CederaCedera padapada C1C1--C2: C2: ventilasiventilasi spontanspontan tidaktidak efektifefektif
•• LesiLesi C5C5--C8: C8: –– MempengaruhiMempengaruhi: mm. : mm.
intercostalintercostal, , parasternalparasternal, , scalenusscalenus, otot2 abdominal., otot2 abdominal.
–– IntakIntak: : diafragmadiafragma, , trapeziustrapezius, , SCM, SCM, sebagiansebagian pectoralispectoralis mayor.mayor.
GangguanGangguan RespirasiRespirasi padapada CMSCMS
•• LesiLesi level level thoracalthoracal: : mempengaruhimempengaruhi otot2 otot2 intercostalintercostal dandan abdominalabdominal
•• DampakDampak umumumum::1.1. EfektivitasEfektivitas kinerjakinerja otototot
pernapasanpernapasan ↓↓
((kekuatankekuatan otototot ↓↓))2.2. KapasitasKapasitas vital vital paruparu ↓↓3.3. Volume Volume ekspirasiekspirasi paksapaksa (FEV1) (FEV1) ↓↓4.4. InefektivitasInefektivitas mekanikamekanika
pernapasanpernapasan →→
mempengaruhimempengaruhi ventilasiventilasi & & perfusiperfusi
GangguanGangguan KardiovaskularKardiovaskular padapada CMSCMS•• TerjadiTerjadi karenakarena gangguangangguan
jalurjalur otonomotonom•• TerjadiTerjadi padapada lesilesi cervical cervical dandan
thoracalthoracal tinggitinggi•• AkibatAkibat: : disfungsidisfungsi simpatissimpatis ygyg
mempengaruhimempengaruhi fxfx/ / jantungjantung & & dindingdinding vaskularvaskular
•• HilangnyaHilangnya kontrolkontrol simpatissimpatis supraspinalsupraspinal: : aktivitasaktivitas simpatissimpatis ↓↓
GangguanGangguan KardiovaskularKardiovaskular padapada CMSCMS•• HipotensiHipotensi::
–– Low baseline BP: Low baseline BP: padapada CMS CMS akutakut & & kronikkronik setinggisetinggi cervical & cervical & thoracalthoracal tinggitinggi (tonus vasomotor (tonus vasomotor ↓↓))
–– HipotensiHipotensi orthostatikorthostatik: : akibatakibat ↓↓ vasokonstriksivasokonstriksi--simpatiksimpatik pd pd PDPD besarbesar
→→
gravitational pooling pd venagravitational pooling pd vena•• Autonomic dysreflexia: Autonomic dysreflexia: lesilesi >T6, >T6, didi
atasatas sirkulasisirkulasi splanchnicsplanchnic•• BradicardiaBradicardia & cardiac arrest: & cardiac arrest:
dominansidominansi parasimpatisparasimpatis > > simpatissimpatis →→ lesilesi cervicalcervical
GangguanGangguan BerkemihBerkemih padapada CMSCMS
•• TerjadiTerjadi akibatakibat tidaktidak adanyaadanya kontrolkontrol voluntervolunter daridari otakotak ((kortekskorteks & & ponspons) )
•• KetidakmampuanKetidakmampuan otot2 otot2 detrusordetrusor untukuntuk kontraksikontraksi secarasecara adekuatadekuat
•• KetidakmampuanKetidakmampuan otot2 otot2 sfingtersfingter untukuntuk relaksasirelaksasi
•• DisinergiDisinergi fungsifungsi bulibuli & & sfingersfinger
KomplikasiKomplikasi DisfungsDisfungs BuliBuli--bulibuli padapada CMSCMS
•• InfeksiInfeksi asendenasenden: ISK, cystitis: ISK, cystitis•• RefluksRefluks vesikovesiko--ureterureter•• InfeksiInfeksi ginjalginjal•• BatuBatu saluransaluran kemihkemih, , batubatu ginjalginjal•• InsufisiensiInsufisiensi renal & renal & gagalgagal ginjalginjal
SistemSistem Gastrointestinal Gastrointestinal PascaPasca CMSCMS
•• GangguanGangguan terbanyakterbanyak: : neurogenicneurogenic bowel (fecal incontinence bowel (fecal incontinence atauatau fecal retention)fecal retention)
•• TipeTipe LMN: LMN: lesilesi padapada badanbadan selsel parasimpatisparasimpatis didi conusconus medularismedularis, , axon axon parasimpatisparasimpatis didi caudacauda equinaequina & n. splanchnic, & n. splanchnic, dandan axon axon somatic somatic pudendalpudendal (vertebral level (vertebral level T10 T10 ↓↓))
•• TipeTipe UMN: UMN: lesilesi didi atasatas conusconus medularismedularis
SistemSistem Gastrointestinal Gastrointestinal PascaPasca CMSCMS
•• TipeTipe LMN: LMN: propulsipropulsi lambatlambat, , fesesfeses lebihlebih keringkering dandan bundarbundar, , risikorisiko tinggitinggi inkontinensiainkontinensia akibatakibat rendahnyarendahnya tonus tonus sfingtersfingter anal external anal external
•• TipeTipe UMN: UMN: overaktivitasoveraktivitas peristalsis segmental, peristalsis segmental, kurangnyakurangnya dayadaya propulsipropulsi, , retensiretensi fecal fecal akibatakibat spastic spastic external external sfingtersfingter
BerbagaiBerbagai DampakDampak CMS CMS LainnyaLainnya
•• GangguanGangguan tidurtidur•• GangguanGangguan termoregulasitermoregulasi•• GangguanGangguan sistemsistem endokrinendokrin dandan
metabolikmetabolik•• GangguanGangguan fungsifungsi seksualseksual
TERIMATERIMA KASIHKASIH
Welcome to INDONESIA
Land of the true Atlantis