Download - PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES
![Page 1: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/1.jpg)
PATOLOGÍA APENDICULAR
REUNIÓN DE RESIDENTES
Ibai Otegi AltolagirreMIR Cirugía Complejo
Hospitalario de Navarra
![Page 2: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/2.jpg)
CASO
Mujer, 71 años
Acude a Urgencias por cuadro oclusivo Dolor y distensión abdominal Vómitos Ausencia de deposiciones
![Page 3: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/3.jpg)
PERDIDO??
![Page 4: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/4.jpg)
NOOOO!!
![Page 5: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/5.jpg)
Antecedentes personales:
NEUROLÓGICOS:
Epilepsia ACV subagudo en 2010, deterioro
cognitivo secundario a patología vascular cerebral
![Page 6: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/6.jpg)
Antecedentes personales
GINECOLÓGICOS:-Histerectomizada en los años 80-Mayo 2012;
- eco transvaginal: imagen en zona correspondiente a ovario derecho de
6x4x4 cm- analítica y marcadores tumorales
normales- TC abdominopélvico: lesión quística
de probable dependencia anexial derecha de 5 x 4 cm
![Page 7: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/7.jpg)
TAC junio 2012
![Page 8: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/8.jpg)
Enfermedad actual
Dolor abdominal de 48 horas de evolución
Ausencia de deposición Vómitos recurrentes abundantes Hábito estreñido; ocasionalmente
cuadros de distensión abdominal autolimitados
![Page 9: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/9.jpg)
Exploración física
Regular estado general Hemodinámicamente estable Abdomen: doloroso a la palpación de
forma difusa, más marcado a nivel periumbilical y FID. Blumberg positivo
Tacto rectal: heces en ampolla No hernias inguinocrurales
![Page 10: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/10.jpg)
Pruebas complementarias:
ANALÍTICA: normal
RX ABDOMEN: distensión de asas de delgado con niveles hidroaéreos
ECO ABDOMINAL: asas de delgado con incremento de su contenido líquido y de su peristaltismo Imagen anecóica de morfología ovalada en
en pelvis derecha, de 5 x 9cm, en relación con quiste anexial ya descrito
![Page 11: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/11.jpg)
TAC ABDOMINOPÉLVICO
![Page 12: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/25.jpg)
Evolución
Se inicia tratamiento conservador con sondaje nasogástrico, dieta absoluta, sueroterapia y analgesia
No presenta buena evolución, tras 48 horas se le plantea la intervención quirúrgica
![Page 26: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/26.jpg)
Planteamiento quirúrgico
¿LAPAROTOMÍA O LAPAROSCOPIA?
EXPLORACIÓN DEL QUISTE ANEXIAL DERECHO
![Page 27: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/27.jpg)
Intervención quirúrgica
Escaso líquido libre de aspecto seroso
Dilatación segmentaria de asas de intestino delgado (yeyuno distal e ileon proximal ) con signos congestivos
Brida firme desde resto uterino a ileon distal produciendo obstrucción intestinal en asa cerrada
Sección de brida, recuperando el intestino coloración normal
![Page 28: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/28.jpg)
Apéndice cecal dilatado y aumentado de tamaño en su punta, con apariencia de posible linfangioma quístico o mucocele
apendicular
![Page 29: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/30.jpg)
Apendicectomía con invaginación del muñón apendicular
![Page 31: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/31.jpg)
Anatomía Patológica y microbiología
Apéndice ileo-cecal de 9 cm de longitud
En sus dos tercios distales tiene 4 cm de diámetro
La pared tiene un grosor uniforme de 1 mm
La luz marcadamente dilatada, ocupada por moco.
DIAGNÓSTICO: Neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado. Margen de resección proximal libre.
![Page 32: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/32.jpg)
Evolución
Presenta buena evolución, alta hospitalaria a los 8 días de la intervención.
![Page 33: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/33.jpg)
APRENDIZAJE
![Page 34: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/34.jpg)
Las pruebas complementarias no siempre presentan una correlación clínica o anatómica completa y por ello no se deben descuidar aspectos clínicos del paciente ni exploraciones minuciosas y sistemáticas de la cavidad abdominal
![Page 35: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/35.jpg)
Exploración abdominal completa durante el acto quirúrgico en la que se pueden observar, diagnosticar y tratar procesos y patologías enmascaradas u ocultas
![Page 36: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/36.jpg)
MUCOCELE APENDICULAR
![Page 37: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/37.jpg)
DEFINICION
MUCOCELE APENDICULAR“Dilatación quistica de la luz apendicular con acumulo de material mucinoso”
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL: indica la existencia de mucina extracelular en la cavidad abdominal en forma de depósitos o ascitis
p
![Page 38: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/38.jpg)
CARACTERÍSTICAS
SINTOMÁTICO ---- ASINTOMÁTICO PEQUEÑO (< 5 cm) --- LARGO BENIGNO ----- NEOPLASICO INTEGRO ----- PERFORADO
0,2-0,3 % de todas las apendicectomías
![Page 39: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/39.jpg)
ETIOLOGÍA/FISIOPATOLOGÍA
-Epitelio apendicular: gran cantidad de células caliciformes productoras de moco
-La mayoría de neoplasias apendiculares comienzan como mucoceles
Paul H. Sugarbaker: “If any important function of the appendix does exist, perhaps its role in mucus production and lubrication of the fecal contents within the right colon should be mentioned”
![Page 40: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/41.jpg)
CLASIFICACIÓN
Appendiceal Mucinous NeoplasmsControversial Issues
Joseph Misdraji, MDArch Pathol Lab Med—Vol 134, June 2010
![Page 42: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/42.jpg)
DIAGNOSTICO/FORMAS DE PRESENTACION
![Page 43: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/43.jpg)
COMPLICACIONES
Obstrucción intestinal
Pseudomixoma peritoneal (no es imprescindible la rotura del quiste)
![Page 44: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/44.jpg)
TRATAMIENTO
APENDICECTOMÍA Especial cuidado, no romper el
mucocele Procesos benignos y confinados al
apéndice
HEMICOLECTOMÍA DERECHA Afectación segmentos intestinales
contiguos Adenopatías regionales afectadas Seudomixoma peritoneal o malignidad
del proceso
![Page 45: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/45.jpg)
SEGUIMIENTO
Classification of and cytoreductive surgery for low-gradeappendiceal mucinous neoplasms
J. R. McDonald1, S. T. O’Dwyer1, S. Rout1, B. Chakrabarty2, K. Sikand2, P. E. Fulford1,M. S. Wilson1 and A. G. Renehan1,3
![Page 46: PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110212/568142f6550346895daf4f3a/html5/thumbnails/46.jpg)
ESKERRIKASKO!