Download - Patologia Hepato-Biliara Si Pancreatica
EXPLORAREA RADIO-IMAGISTICA IN PATOLOGIA
HEPATO-BILIARA SI PANCREATICA
CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA
In functie de indicatii accesibilitate Metode principale:- Ecografia- Radografia abdominala simpla- Scintigrafia- CT- Colangio-colecistografiaMetode complementare:- IRM- angiografie- Duodenografie hipotona- Colangiografia directa
- ERCP- Percutana transhepatic
Metode cu scop terapeutic
Drenaj percutan Drenaj biliar extern Proceduri
interventionale
Algoritm de diagnostic radioimagistic in patologia hepatica
Radiografia simpla- Deplasarea diafragmului
- Globala – in hepatomegalie- Focala – in leziuni nodulare pe fata diafragmatica
- Calcificari - pe aria hepatica- Prezenta de aer
- Intraparenchimatos- Biliar- Portal
Ultrasonografia- uzuala, rapida, accesibila, informativa- Ideala pentru leziuni focale cu continut fluid- Tumorile solide mai greu de diferentiat
Scintigrafia- Da rezultate bune in identificarea leziunilor focale- Are valoare in aprecierea volumului si configuratiei hepatice- Slaba specificitate
Computer Tomografia
Tehnica – sectiuni contigui de 8-10 mm- 5 mm pentru hil si cai biliare- Nativ + contrast: cu rol in
diferentierea leziunilor de parenchimul normal
Leziuni focale- Sunt de regula spontan hipodense- Incarcare mai mica decat a
parenchimului hepaticExemple:Tumori hepatice – primitive/ secundareChisteAbceseHematoameSteatoza
Rezonanta Magnetica
Folosita complementar, de regula la pacientii care nu pot sa faca examen CT cu substant ade contrast
Secventele sunt alese in functie de patologie, mai uzitate fiind secventele pentru punerea in evidenta a cailor biliare (colangio- IRM)
Lobulatia hepatica – 2 lobi:
stang: 3 segmente - 3, 2, 4drept: 5, 6, 7, 8, 1 caudat
Patologia hepatică difuză Creşterea ecogenităţii hepatice – steatoză, steatofibroză,
ciroză, infiltraţii tumorale difize: hepatom, limfom, metastaze; artefacte tehnice.
Descreşterea ecogenităţii hepatice: hepatită, infiltraţii tumorale: linfom, leucemie, amiloidoză.
Leziuni hepatice cu con de umbră posterioară pot avea ca substrat calcificări sau aer în: căile biliare sau în vena portă.
Creşterea generalizată a coeficientului de atenuare hepatică este secundară unor depozite anormale de substanţe cu număr atomic mare: fier, cupru, iod, aur.
Scăderea generalizată a coeficientului de atenuare hepatică: steatoza hepatică, sindrom Budd-Chiari, ficat cardiac, amiloidoză.
Ciroza hepatică
Leziuni hepatice focalizate
Leziuni hepatice nodulare – dimensiunile – sub 1 cm; localizare (în ce lob şi segment) şi topografie (periferică/centrală); număr:unic sau multipli; structură: omogenă sau heterogenă; densitate: solidă, fluidă, lipomatoasă, calcară; contururi nete sau şterse, infiltrative; semne indirecte: deformarea contururilor, amputări/amprentări de structuri vasculare şi/sau căilor biliare.
Ciroză alcoolică-tromboză parietală de portă-
CT cu substanţă de contrast i.v.:- ficat atrofic, cu contur neregulat; lamă
lichidiană perihepatică şi periveziculară (ascită)
- la nivelul v. porte se vizualizează o imagine hipodensă, endoluminală = tromboză portală
- splină mărită de volum, omogenă; la nivelul hilului se evidenţiază multiple imagini rotunde ce se încarcă cu substanţă de contrast, ce corespund unor varice perisplenice (derivaţii porto-cave)
- există deci o hipertensiune portală cu tromboză parietală a trunchiului v. porte în cadrul unei ciroze alcoolice
Ciroză post-hepatitică-degenerescenţă hepato-carcinomatoasă-
CT cu substanţă de contrast i.v.- tumoră voluminoasă la nivelul segmentului IV, care se încarcă neomogen şi precoce după injectarea de substanţă de contrast în timpul arterial, cu contur slab delimitat şi centru aparent hipodens (necroză)
Chiste hepatice
Chistul simplu este cea mai frecventă tumoră chistică.
Eco – apare sub forma unei mase anecogene cu contururi regulate, fără perete propriu vizibil, cu întîrire posterioară.
CT – sub forma unei imagini circumscrise de formă rotndă/ovalară, cu contur net faţă de parenchimul adiacent şi densitate fluidă (0-10 UH), omogenă, neiodofilă, dimensiunile variază, peretele este invizibil la CT.
IRM – forma unei leziuni înlocuitoare de spaţiu net delimitate, cu semnal omogen, în izosemnal T1 şi T2. este mai sensibilă ca CT.
Abces hepatic Eco – un perete hipoecogen
neregulat iar centrul este anecogen omogen sau heterogen.
CT – în faza presupurativă: zonă hipodensă ce captează heterogen contrastul. În faza de supuraţie: o zonă hipodensă central, neiodofilă, înconjurată de o capsulă regulată cu grosime de 2-4 mm, discret hipodensă spontan, ce se încarcă moderat cu contrast.
Adenom hepatic
Tumora benigna rara Are potential de transformare maligna Caracteristici generale:
- leziune unica bine circumscrisa- numeroase vase arteriale subcapsulare (explica hipervascularizatia)- uneori poate sangera
Hemangiom hepatic
o Este cea mai comuna tumora benigna hepatica
o Este de obicei asimptomatic, fiind detectat accidental
o Caracteristici generale:- mase de diverse marimi ce contin ramuri fine vasculare- sunt bine circumscrise- In hemangioamele mari:
o arii fine de fibroza, o hemoragiio tromboze
<< T1 pre- si postcontrast
T2 postcontrast
Carcinom hepatocelularapare la pacientii cu ciroza hepatica, post hepatita B sau C
Metastaze hepatice
CT cu substanţă de contrast i.v. şi oral – multiple leziuni focale intrahepatice, de densitate variabilă, hipo- şi izodense, cele volminoase prezentând un centru net hipodens, necrotic = diseminări hepatice într-un adenocarcinom
ECHO – imagine focalizata, intraparenchimatoasa hepatica, în cuib sau în cocardă, cu centru hipoecogen şi inel periferic hiperecogen, foarte evocatoare pentru leziuni secundare intrahepatice, deoarece acestea sunt multiple.
Explorarea radioimagistica a cailor biliare
Anatomie:
Caile biliare se impart in cai biliare intrahepatice si cai biliare extrahepatice.
Canalele biliare intrahepatice sunt colectate in doua canale biliare intrahepatice.
Cele doua canale biliare intrahepatice se unesc (in hil) si formeaza canalul hepatic comun.
Dupa deschiderea canalului cistic in el poarta numele de canal coledoc.
Radiografia abdominala simpla
calcificari biliare (~30%) vezicula de portelan calcificari pancreatice aerobilia = prezenta de aer
in caile biliare. Cauze: anastomoze bilio-
digestive, colecistita emfizematoasa.
- inlocuita de ecografie
Aerobilie
Calculi radioopaci “Vezicula de portelan”
Colecistita emfizematoasa
Vizualizarea cailor biliare se poate face si spontan, prin reflux al
substantei de contrast in cadrul unui tranzit baritat gastro-duodenal
Colecistografia orala Consta in administrarea orala a
unei substante de contrast cu absorbtie prin mucoasa intestinala si excretie biliara.
In general concentratia de iod din bila este mica, la limita vizibilitatii radiologice.
Examenul trebuie sa cuprinda minimum doua incidente si administrarea unui pranz colecistochinetic pentru aprecierea contractiei peretiilor
Este susceptibila de a fi negativa dintr-o serie de cauze extrinseci cailor biliare.
Colangiografia intravenoasa
concentrare mai buna a contrastului in bila.
contraindicatie formala in icter.
reactii adverse frecvente.
Colangiografia percutana
transhepatica metoda invaziva – punctie
percutana a unui ram biliar intrahepatic si injectarea unei substante de contrast
se obtine o opacifiere omogena a intregului arbore biliar.
Colangiografia transhepatica preoperatorie
Prin punctie hepatica directa in timpul laparotomiei
Coledocopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP)
Presupune reperarea si cateterizarea endoscopica a papilei Vater si injectarea directa a substantei de contrast
Permite opacifierea atat a cailor biliare cat si a celor pancreatice
Permite inspectia endoscopica a stomacului si duodenului, recoltarea de biopsii de la nivelul papilei.
Calcul radiootransparent (de colesterina) prezent la nivelul coledocului
In cadrul sindromului postcolecistectomie, dilatatia cailor biliare este mai accentuata > 1,5cm
Dilatatia poate fi cauzata de calculii biliari restanti sau de hipertrofia sfincterului lui Oddi (la 1-2 ani postoperator)
Opacifierea atat a cailor biliare cat si a celor pancreatice
tub Kehr
litiaza restanta(imagine lacunara)
Colangiografia postoperatorie pe tub Kehr (tub in “T” instalat in calea biliara principala)
de electie pentru cautarea litiazelor restante sau a obstructiilor biliare acute postoperatorii.
Ecografia Metoda de electie pentru studiul
neinvaziv al cailor biliare. Randamentul metodei este mare. Precizeaza sediul si cauza obstructiei (in cazul icterului obstructiv) in peste 90% din cazuri.
Vezicula biliara este un organ cavitar, ovalar, cu diametrul longitudinal maxim de 8-9 mm, Prezinta un perete ecogen de maxim 3 mm grosime. Continutul veziculei este transonic, omogen.
Canalul cistic se poate evidentia uneori ca un canal transonic fin.
Calea biliara principala are un diametru de maxim 6 mm.
Permite diagnosticul: malformatii, litiaza, colecistita, tumori veziculare, patologia biliara cu dilatatii de cai biliare – indica nivelul obstructiei si tipul de leziune.
Coledocolitiaza
Colecistolitiaza
Tomografia computerizata
Superpozabila ca randament ecografiei
O mai buna vizualizare a portiunii intrapancreatice a caii biliare
O mai buna vizualizare a caii biliare la pacientii obezi sau cu aerocolie marcata.
Randament mai scazut decat ecografia in cazul litiazei biliare
Metoda cu destinatie tintita, utilizata numai consecutiv ecografiei
Complicaţia litiazei biliare-colecistita acută-
– litiază veziculară în partea declivă a veziculei, asociată cu distensie veziculară moderată, dar şi cu un epanşament al peretelui acesteia care se încarcă cu substanţă de contrast (ceea ce sugerează o inflamaţie a peretelui vezicular).
Rezonanta magnetica
colangioRM
Reconstructie 3D dupa colangioRM(colangiocarcinom)
Metode radioizotopice Cu Tc99 Permit o vizualizare convenabila atat a parenchimului
hepatic cat si a eliminarii biliare
Angiografia Consta in explorarea circulatiei arteriale si venoase locale Indicatii: hemobilia, traumatismele, preoperator in
chirurgia tumorala, diagnosticul extinderii vasculare sau biliare a tumorilor hepatice.
Arteriografia: Consta in injectarea substantei de contrast selectiv intrunchiul celiac si supraselectiv in artera hepatica, arterasplenica si in artera mezenterica superioara. Abord femural retrograd.
Colecistita acuta Litiaza biliara
Colangiocarcinom
Colecistolitiaza
Ecografie Rezonanta magnetica
Vizualizarea canalului Wirsung si a canalelor secundare, pana la coada pancreasului
Patologie pancreatica
Wirsungografie
Pancreatite acute
Ecografie
CT Chiste pancreatice