PATOLOGIA MAMARIA
IP Mariana Morales Saucedo
Asesor: Rodrigo Arredondo
Coordinador: Dra. Paola Iturralde
ANATOMIAIRRIGACION/DRENAJELINFATICO
Anatomía
Glándulas túbulo-alveolares de secreción externaFunción: GalactopoyesisPareja de órganos glandulares situados en la parte media y lateral del tórax:
Sobre pectoral mayor
menor intercostales 2da – 6ta costilla Borde lat del esternón - la LAA
Tejido fibroadiposo Pezón (SG) M. Pectoral mayor Areola: Pigment 2-6cm M. Pectoral menor M. Intercostales
Glándulas sebáceas Montgomery (lubricación) 3er trim embarazo (se hipertrofian)
Anatomía Ligamentos Suspensorios de Cooper
LOBULOS
Sistema de Conductos
Seno galactóforo (pezón)
Conductos galactóforos
Lóbulos (15-20)
Lobulillos
Acinos (Racimos de cels
secretoras)
Arterias mamarias internas y externas
Arterias intercostales
Irrigación
Drenaje
Red de Haller (superficiales)
Venas mamarias internas y externas
Linfáticos
Ganglios Linfáticos Axilares (Cuadrante ext)
Ganglios cadena mamaria interna (Cuadrante int)
Ganglios Linfáticos Infraclavicular
Ganglios Linfáticos Supraclavicular
GANGLIO CENTINELA
Primer ganglio en recibir drenaje del tumor Etapificación Si tiene metástasis (+)= Extirpación
EXPLORACIONMASTOGRAFIAUSG
NOM
Riesgo: F >40 años AHF Ca mama y patología benigna Nuligesta Embarazo desp 30 años Menarca <12 años/menopausia >52 años Obesidad
NOM Mensualmente a partir de la menarca
(7o. y 10o. día del ciclo) Posmenopáusica: Un día fijo al mes
elegible por ella Examen clínico de las mamas: Médico o enfermera capacitados Forma anual >25 años
Exploración
Exploración
Se valorara:• Tamaño • Simetría• Contorno • Apariencia de la piel
•Ganglios Axilares•Ganglios Supraclavicular•Ganglios Infraclaviculares -
Tumoración BENIGNA Tumoración MALIGNA
Blando Duro
Liso Irregular
Móvil Fijo a tejidos
Doloroso No doloroso
<30 años > 50 años
Redondo bien delimitado Bordes mal delimitados
Transitorio
Mastografía/USG
40 años: Mastografía cada año (proyecc craneo-caudal y medio lat oblicua) sensibilidad 85 a 90% (90% >50 años)
especificidad 30 a 40% (masa no palpable) 85 a 90% (tumor maligno
clínicamente evidente)
Puede detectar tumor 2 años antes de ser palpable
Anomalía más común: Microcalcificaciones, nódulos
< 35años: USG complemento de mastografía diferenciar tumor solido de quistes mamas densas embarazo ayuda en biopsia dirigida
BI-RADS (Sistema de información radiológica para la imagen de la mama)
BI-RADS 0: Evaluación adicional BI-RADS 1: Negativa BI-RADS 2: Benigna BI-RADS 3: Probablemente benigna BI-RADS 4-abc: Baja sospecha de malignidad BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad BI-RADS 6: Malignidad conocida
PATOLOGIA BENIGNA
70%: Lesiones no proliferativos: Mastopatía fibroquística
26%: Lesiones proliferativas sin atipia: Fibroadenoma Tumor filoide Papiloma intraductal
4%: Lesiones Proliferativas con atipia: Necrosis grasa Absceso mamario
Patología benigna
Mastopatía fibroquística
Condición quística crónica de mama MAS frecuente M 30-50 años Raramente en postmenopausicas Cierta relación con actividad ovárica. Factor
etiológico: Estrógenos
Formación de quistes microscópicos---hasta 5 cms Quistes grandes palpables
MANIFESTACIONES CLÌNICAS Masa asintomática Dolor Secreción por el pezón Molestias aumentan en fase premenstrual Masas múltiples o bilaterales Hipersensibilidad
Etapas
1era 20 años: Mastoplasia: Dolor en
CSE. Cola de Spence está indurada. Intensa proliferación del estroma
2da 30 años: Adenosis (aumento acinos): Dolor (premenstrual) pero
menos severo. Múltiples nódulos 2-10mm. Proliferación e hiperplasia de lóbulos y conductos
3era etapa 40 a: Quística: No hay dolor severo (a menos quistes crezcan rápidamente… Dolor agudo)
El liquido aspirado puede ser:
- color paja - café obscuro - verde
Dx
Exploración física Mamografía USG mamario (Imágenes hipoecoicas/ anecoicas)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Dolor, la fluctuación del tamaño… Carcinoma
Tx
No dar terapéutica hormonal Evitar metilxantinas Evacuación de las lesiones (PAAF) Examinar a intervalos de 2-4 sem, durante 3 meses, después cada 6-12
meses por toda la vida Indicaciones Cx: Dolor intratable o quistes recurrentes
Fibroadenoma
Tumor benigno de origen mixto Nudosidad fibroquistica= filamentosa o granular Frecuente 75 a 80% Mujeres de raza negra más frecuente Primera causa de consulta Mujeres de 25 años Incidencia: 18 a 22 años
Idiopático Estimulación lobulillar por parte de estrógenos Se encuentran tumores múltiples en uno o ambas mamas
CLASIFICACION 1.- Fibroadenoma pequeño (3-4mm) 2.- El más común de 1-3 cm (80% de casos) 3.- Intermedio (4-5cm) 4.- Los fibroadenomas gigantes
Histopatología
Macroscópicamente son tumores nodulares Microscópicamente tumores bien delimitados
Son de 2 tipos: Pericanaliculares Intracanalicular
Cuadro clínico Abultamiento que detecta la paciente Indolora Móvil Redondas con bordes suaves Poco fluctuantes Nudosidad sólida, lisa y firme Aumentan de tamaño en el embarazo y la lactancia
Dx Exploración física Mastografía USG mamaria + Biopsia por aspiración
Tx Vigilancia (Cada 6 a 12m) Evitar la cafeína Consumo Vit ADEC Extirpación quirúrgica
Tumor filoide
Fibroepitelial, se asemeja a fibroadenoma
Transformación a sarcoma 7%
Tendencia a recidivar… Extirpación con amplio margen de tejido sano
Gralmente unilateral, pero puede ser bilateral
Aparición: 42 años… Puede aparecer en la juventud
3 tipos histológicos:
Benignos: si se encuentran 1 a 4 mitosis por campo (35% de los casos)
Limítrofes: si se encuentran 5 a 9 mitosis por campo (40% de los casos)
Malignos: si se encuentran 10 o más mitosis por campo (25% de los casos). El 4% metástasis=vía hematógena pero no da invasión ganglionar regional
Cuadro clínico
Tumor duro Lobulado Sin adherencia a la piel Ocupa gran parte de la
mama… Aumento de la tensión de la piel, que se ve adelgazada
Fase de crecimiento lento a diferencia del fibroadenoma
Fase de crecimiento acelerado alcanzando los 7 Kg. de peso
Rx
Un nódulo único… Pocos centímetros hasta un tumor que ocupa toda la mama con bordes lisos o lobulados, bien delimitado
Tx Qx: Extirpación simple con amplio margen sano Cuando es pequeño: Adenomastectomía o
mastectomía simple Tumor limítrofe o maligno: Mastectomía parcial
Se debe usar quimioterapia sólo cuando hay metástasis a distancia
Papiloma intraductal
Proliferación de los conductos galactóforos
Papilomas redondos o lobulados, ocupan toda la luz de los conductos o son tan grandes que los dilatan
Implantados en la pared o pediculados
Presentan defectos en su superficie: Telorragia o secreción serosa (60% de las telorragias)
Forma aislada o múltiples (Papilomatosis)… Lesión precancerosa
Cuadro clínico
Secreción serosa o sanguinolenta por el pezón Dx diferencial: Degeneración maligna
Dx Mamografía: Imagen radiopaca circunscrita, que
parte del pezón Dx certeza: Galactografía: El tamaño y localización Detención del medio de contraste… Imagen arqueada, lobulada de
bordes lisos
Tx
Resección del conducto comprometido:
Inyecta Azul de Patent (previamente a la cirugía)
localización precisa de la lesión Biopsia del tumor
Necrosis grasa
Inflamación no séptica de la mama
Origen: Traumatismos licuefacción de una zona del tejido graso necrosis encapsulamiento por tejido conjuntivo
Clínicamente:
Nódulo redondeado
Retracción lineal de la piel
Nódulo desaparece
gradualmente Mamografía: Fibrosis cicatricial
y calcificaciones de 2 a 3 mm, aisladas o en grupos
Absceso mamario
Zona eritematosa, indurada, dolorosa
Agentes: S. Epidermidis, S. Aureus, Estreptococos
Tx: Drenarse Suspender la
lactancia
PATOLOGIA MALIGNA
Patología maligna/ Epidemiología 2da causa de muerte mundial 2da causa de muerte en mujeres mayores de 25
años (mas de 25 000 000 lo padecen) Ultima década: Mortalidad incrementado 10.9% Edos. alta mortalidad: Distrito Federal, Jalisco,
Nuevo León, Veracruz, Chihuahua, Guanajuato, Tamaulipas, Michoacán, Coahuila, Puebla y Sonora.
5-10% se Dx en E 0-I 45-50% se Dx en E III-IV
Factores de riesgo
AHF1 familiar directo: > 1.8 veces 2 familiares directos: > 2.9 vecesEdad menor 40 años: > 5.7 veces
MUTACIONES GENETICASCromosoma 17 (BRCA1) y Cromosoma 13
(BRCA2)… Ca colon y Ca de ovario
Clasificación y distribución
Más común en la mama izquierda que en la derecha Son bilaterales o secuenciales en la misma mama en un 4% de los casos
Frecuencia de carcinomas en diversos sitios anatómicos son: 47% para el cuadrante superior externo 14% para el cuadrante superior interno 7% para el cuadrante inferior externo 2% para el cuadrante inferior interno
Clasificación histológica OMS
A. No invasores 1a carcinoma intraductal in situ (DCIS) 1b carcinoma intraductal con enfermedad de Paget 2a carcinoma lobulillar in situ (LCIS)
B. Invasores infiltrantes o invasivos 1a carcinoma ductal sin otra especificación 1b carcinoma ductal infiltrante o invasivo con enfermedad de Paget (IDC) 2 carcinoma lobulillar infiltrante o invasivo (ILC) 3 carcinoma medular 4 carcinoma coloide 5 carcinoma tubular 6 carcinoma adenoide quístico 7 carcinoma apocrino 8 carcinoma papilar infiltrante
DCIS
20 a 30% de los carcinomas. MAS COMUN Población maligna de células que carecen de capacidad de invadir a través de
la membrana basal y son incapaces de metástasis a distancia Sin Tx, se pueden diseminar por el sistema ductal y producir lesiones extensas Subipos:
COMEDOCARCINOMAS
SOLIDO
CRIBIFORME
PAPILAR
MICROPAPILAR
Enfermedad de Paget (Sir James1874)
Lesión en el pezón relacionado al cáncer mamario subyacente
1 al 4 % por cada 100 000 mujeres Diseminación intradérmica Histología: Grandes redondas u ovales Protoplasma grueso Citoplasma claro con núcleos
grandes Nucléolos con mitosis
abundante Inmunoreactivas Citokeratina-7
>45 ó 50 años, duración de los síntomas: 3 años
2 Formas clínicas: La eczematosa y la ulcerativa
LCIS
Se considera como una lesión pre cancerosa Neoplasia lobular 3-5% de carcinomas de mama Se considera como marcador de riesgo de padecer un carcinoma invasor 25% evoluciona a carcinoma invasor Incidencia (40-46 años) Se asocia con frecuencia a mastopatia fibroquistica
Pasar 5-15 años antes de desarrollar un carcinoma invasor El carcinoma invasor subsecuente puede ser un carcinoma lobular o ductal Vigilancia cuidadosa Examen clínico cada 6 meses Mamografía semestral por los 2 primeros años Quimio prevención con anti estrógenos
IDC
Cerca de 70 % Se inicia en un conducto galactóforo,
atraviesa la pared de éste e invade el tejido graso de la mama
Llegar metástasis
ILC
• Comprende 10 – 15 % del cáncer de mama invasivo
• Origen en los acinos células proliferan
rompiendo la membrana basal e
infiltrando los tejidos adyacentes
Fisiopatología/Cuadro Clínico
estrógeno
uniónreceptor
Interacción con el ADN
(alteración expresión genética)
Crecimiento descontrolado
celularTumoración(Gralmente
indolora)
Dx
Exploración Mastografía/USG Biopsia por punción Marcadores: ACE (8-10ng/ml
inespecífico…), Ca 15.3 (>53 U/ml), Ca 27.29 (aumenta sensibilidad para Dx)
TNMGrado histológico
Se simboliza con la letra “G” GX El grado de diferenciación no puede ser valorado G1 Tumor bien diferenciado G2 Tumor moderadamente diferenciado G3 Tumor pobremente diferenciado G4 Tumor indiferenciado
CLASIFICACION R (tumor residual) RX No puede valorarse la presencia o ausencia de tumor residual. RO Ausencia de tumor residual R1 Tumor residual microscópico R2 Tumor residual macroscópico
Tx
Tx
Hormonal
El SERM (TAMOXIFENO, RALOXIFENO) un análogo del estrógeno
Dosis de 20 mg por día por 5 años disminuye la posibilidad anual de recurrencia por caso 50%
Bibliografía
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