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LA RÉHABILITATION PSYCHIATRIQUE
Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2ème année
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1. Définition
La Réhabilitation Psychiatrique est une tentative d’intégration de deux approches:
l’approche médicale de la Psychiatrie
l’approche sociale de la Réhabilitation Psychosociale
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Elle met l’accent sur l’intégrité et les forces de l’individu plutôt que sur sa maladie et propose une approche globale incluant la réadaptation au travail, le logement, les loisirs sociaux, l’éducation et l’adaptation personnelle
La Réhabilitation Psychosociale est définie comme un " processus qui facilite le retour d’un individu à un niveau optimal de fonctionnement autonome dans la communauté ".
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La Psychiatrie, a évolué de son côté en adoptant des modèles biopsychosociaux de compréhension des troubles et en mettant au point des traitements et des stratégies d’intervention individualisées qui prennent en compte l’environnement du patient, cela grâce notamment au courant cognitivo-comportemental.
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2. Objectifs
Aider à retrouver le meilleur niveau possible d’autonomie.
Favoriser la réinsertion sociale.
Soutenir les améliorations symptomatiques au long cours.
Établir ou rétablir des habiletés interpersonnelles.
Aider à atteindre la meilleure qualité de vie possible.
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Comment s’intègre un programme de réhabilitation
dans le modèleVunérabilité-stress?
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Symptômes positifs
Schizophrénie
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Symptômes positifs
Délire
Hallucinations
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Symptômes positifs
Désorganisation de la pensée
Schizophrénie
Symptômes négatifs
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Symptômes négatifs
Affect abrasé
Alogie
Apathie
Manque de sociabilité
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Symptômes positifs
Désorganisation de la pensée
Schizophrénie
Symptômes négatifs
Troubles cognitifs
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Troubles cognitifs
Troubles de la mémoire
Troubles de l’attention et de la concentration
Troubles du raisonnement et de la logique
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Symptômes positifs
Désorganisation de la pensée
Schizophrénie
Symptômes négatifs
Troubles cognitifs
Dètérioration du fonctionnementHandicap, invalidité
StigmatisationDécouragement
VULNÉRABILITÉ NEURO-
PSYCHOLOGIQUESTRESSEURS
SOCIO-ENVIRONNEMENTAUX
Facteurs de protection
Traitement médicamenteux
Programme de réhabilitation
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3. Moyens
Ensemble de stratégies et de méthodes d’apprentissage qui vont permettre à l’individu de s’adapter à son environnement
Ensemble de stratégies et de méthodes prothétiques qui vont tendre à modifier l’environnement afin qu’il s’adapte à l’individu
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Exemples d’actions sur l’environnement de vie
Créer des associations d’usagers, des Groupes d’Entraide Mutuel…
Interventions auprès des associations de loisirs, culturelles, sportives,...
Informer et favoriser l’intervention des travailleurs sociaux, assistantes sociales, curateurs, auxiliaires de vie, aide ménagères, etc.…
Créer et utiliser des appartements thérapeutiques ou associatifs.
Thérapies familiales
Journées « portes ouvertes »
Informations des familles et des proches en groupe ou en individuel
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Exemples d’actions d’apprentissage
En rapport avec l’adhésion aux soins et la compliance au ttt
la psychoéducation en groupe et en individuel.
En rapport avec les symptômes négatifs :
groupes parole, théâtre, vidéo, photo, informatique, sport, …
En rapport avec les symptômes positifs Mickael’s game, thérapies cognitives
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En rapport avec les problèmes quotidiens:
techniques de résolutions de problèmes
En rapport avec les interactions sociales:
entraînement aux habiletés sociales
En rapport avec une amélioration de l’autonomie:
atelier budget, transport, cuisine, hygiène,etc.
En rapport avec les troubles cognitifs :
programmes de remédiation cognitive, jeux de société
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4. Pratique
La mise en place d’un programme de réhabilitation demande au préalable une évaluation globale qui va porter sur:
évaluation des symptômes résiduels
évaluation du fonctionnement comportemental
évaluation des éventuels stresseurs socio environnementaux
évaluation des ressources
évaluation des attentes
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Actions sur l’environnement
Actions d’apprentissage
SYMPTÔMES POSITIFS
SYMPTÔMES NEGATIFS
TROUBLES COGNITIFS
STRESSURSSOCIO ENVIRONNEMENTAUX
AUTRES
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Actions sur l’environnement
Actions d’apprentissage
SYMPTÔMES POSITIFS
Idées de persécution
SYMPTÔMES NEGATIFS
Alogie
Manque de sociabilité
TROUBLES COGNITIFS
Troubles de l’attention
STRESSEURSSOCIO ENVIRONNEMENTAUX
Isolement
Alcool
AUTRES
Dépendance transport
![Page 21: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/21.jpg)
Actions sur l’environnement
Actions d’apprentissage
SYMPTÔMES POSITIFS
Idées de persécution Groupe éducationnel familles Mickael’s game
SYMPTÔMES NEGATIFS
Alogie
Manque de sociabilité
Informations personnes ressources
Appartements thérapeutiques, associatifs
Atelier mime, théâtre, musique, expression corporelle
Groupes paroles, sports collectifs, EHS,…
TROUBLES COGNITIFS
Troubles de l’attention
Information : centre de formation, employeur, assos, travailleurs sociaux, …
Programme remédiation cognitive
STRESSURSSOCIO ENVIRONNEMENTAUX
Isolement
Alcool
Interventions assos, implication famille, amis
AA, interventions entourage..
EHS: initier et poursuivre conversation, faire connaissance
Stratégies compensatoires: développer les loisirs, sport…Atelier hygiène de vie
AUTRES
Dépendance transport
Implication famille Atelier transportInformation, accompagnement
![Page 22: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/22.jpg)
Actions sur l’environnement
Actions d’apprentissage
SYMPTÔMES POSITIFS
Hallucinations auditives
SYMPTÔMES NEGATIFS
Apathie
Affect abrasé
TROUBLES COGNITIFS
Troubles de la mémoire
STRESSURSSOCIO ENVIRONNEMENTAUX
Tensions familiales
Problèmes financiers
AUTRES
Insomnie
![Page 23: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/23.jpg)
Actions sur l’environnement
Actions d’apprentissage
SYMPTÔMES POSITIFS
Hallucinations auditives Groupe éducationnel familles
PsychoéducationThérapie cognitive des hallucinations
SYMPTÔMES NEGATIFS
Apathie
Affect abrasé
Journées « portes ouvertes »
Informations personnes ressources
Ateliers : sport, informatique, art, loisirs,…
Atelier mime, théâtre, musique, expression corporelle
TROUBLES COGNITIFS
Troubles de la mémoire
Information, implication des proches
Remédiation cognitiveProgramme entraînement mémoireJeux de société
STRESSURSSOCIO ENVIRONNEMENTAUX
Tensions familiales
Problèmes financiers
Thérapie familiale
Assistante sociale, associations, organisme de tutelle, etc.
EHS: travail sur critique, demandes, refus, gestion des conflits
Atelier budget, résolution de problèmesEHS: demandes, utilisation organismes publics
AUTRES
Insomnie Chercher soutien famille, proches,
Relaxation, atelier hygiène de vie, sport, etc..
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Psychoéducation du patient
Objectifs :
améliorer l’adhésion aux soins
augmenter la compliance au ttt
Favoriser une relation collaborative
![Page 25: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/25.jpg)
Principes :
diagnostic annoncé par un médecin pendant l’hospitalisation
l’information sur la maladie et le ttt peut être donnée au décours de l’hospitalisation puis poursuivie ou complétée au CMP
L’information porte sur les symptômes, modes évolutifs, les facteurs de risque, complications, retentissement socio professionnel, gestion de la vie quotidienne, traitements (objectifs, mode d’action, durée, effets indésirables, surveillance…)
![Page 26: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/26.jpg)
Comment :
en groupe de 4 à 8 patients et 2 soignants ou en individuel.
programmes standardisés ( PACT, Soléduc, livrets labos, modules type Liberman,…) ou alors faits par équipes soignantes, familles, associations de patients
![Page 27: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/27.jpg)
Fournir des informations sur la maladie et les traitementsTravailler en collaboration avec la famille (alliance thérapeutique)Reconnaître la souffrance familialeAméliorer les relations entre le patient et sa famille
Psychoéducation de la famille
Objectifs :
![Page 28: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/28.jpg)
Le « groupe famille », Service du Pr Verdoux, C. Perrens
A qui s’adressent ces groupes? Familles de patients souffrant de schizophrénie ou trouble schizoaffectif préalablement informés du diagnostic
Recrutement et organisation: - accord du patient après proposition d’un médecin du service - proposition adressée aux familles par courrier - 4 à 5 familles par session- Réunions de présentation des patients, de préparation et de suivi entre animateurs
![Page 29: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/29.jpg)
Le « groupe famille », Service du Pr Verdoux, C. Perrens
Rythme, durée, lieu:- 6 séances - toutes les 2 semaines,- séances à distance, une à deux par
an- durée 2h30- le soir au CMP
Animateurs: - 5 infirmièr(e)s, 1 psychologue, 2
médecins - 3 animateurs par séance- un animateur fait le lien entre deux
séances
![Page 30: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/30.jpg)
Le « groupe famille », service du Pr Verdoux, C. Perrens
Contenu des séances:
- Séance 1 « Présentation générale »:- familles, histoire de leur proche- animateurs- présentation du programme proposé
- Séance 2, 3 et 4: Thèmes abordés : symptômes, traitements, évolution, risque de rechute, modalités de prise en charge, organisation des soins
Support vidéo du PACT: Sert à lancer la discussion, propose un sujet faisant référence à des situations vécues par les familles
![Page 31: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/31.jpg)
- Séance 5: Discussion libre, pas de vidéo, les familles
rapportent une situation problème, utilisation de la technique de résolution de problème de manière informelle
- Séance 6: « Bilan du groupe »:questions en suspens, commentaires + et -,
remise d’un questionnaire de satisfaction
Séances à distance : Evolution, difficultés rencontrées…
Le « groupe famille », service du Pr Verdoux, C. Perrens
![Page 32: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/32.jpg)
Conclusion
5 ans d’expérience
Demande +++
Investissement des familles et des soignants+++
Pour les patients:
hospitalisations, amélioration relations familiales
![Page 33: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/33.jpg)
Pour les familles:- Compréhension de la maladie- Reconnaissance et valorisation de leur rôle- Diminution du risque d’épuisement, de l’isolement, des sentiments de culpabilité, honte et révolte- Amélioration de la qualité des relations familiales- Soutien et solidarité entre participants- Écoute de soignants hors situation de crise- Amélioration de la collaboration avec les soignants
Pour les soignants: - motivation, satisfaction, regard hors
situation de crise
![Page 34: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/34.jpg)
MICHAEL’S GAME
Objectifs :
travailler sur le raisonnement hypothétique
préparer les patients à une approche cognitive individuelle de leurs symptômes psychotiques
favoriser une relation collaborative
![Page 35: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/35.jpg)
Concept :
Jeu utilisé en groupe ou en individuel
le jeu comprend 79 cartes qui décrivent des situations auxquelles Michael est confronté
Le but du jeu va être de l’aider en répondant aux questions posées par l’animateur
![Page 36: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/36.jpg)
Le jeu est animé par un à deux soignants
les joueurs lisent tour à tour les situations présentées, dans l’ordre des cartes, et répondent aidés du groupe aux questions posées par l’animateur.
![Page 37: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/37.jpg)
Cartes 1 à 11 : situations neutres sans caractèristiques psychotiques, permettant un travail sur les hypothèses et les probabilités.
![Page 38: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/38.jpg)
Exemple: carte 6 Michael essaie d’allumer sa TV avec la
télécommande, il n’y arrive pas. Il est très déçu car la TV est neuve et toujours sous garantie. Il se demande si le commerçant n’a pas voulu l’arnaquer…
Quelle est la situation Hypothèse de Michael Comment en est il arrivé à cette hypothèse Autres hypothèses Conséquences émotionnelles et
comportementales de ces différentes hypothèses
![Page 39: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/39.jpg)
Exemple: carte 11 Michael entre dans sa chambre et y voit
la lumière allumée. Il est surpris car habituellement il éteint en sortant.
Il se demande si quelqu’un ne s’est pas introduit chez lui.
Quelle est la situation Hypothèse de Michael Autres hypothèses Conséquences émotionnelles et
comportementales de ces différentes hypothèses
Arguments pour et contre de chaque hypothèse Mode de vérification des hypothèses
![Page 40: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/40.jpg)
Cartes 12 à 32 : situations émotionnellement chargées sans spécificités psychotiques, permettant un travail sur les hypothèses et les probabilités, la différence entre un personnage et sa représentation, les erreurs de logique ( abstraction sélective, pensée dichotomique,..)
![Page 41: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/41.jpg)
Exemple: carte 20 Michael arrive à un bureau de poste. L’employé qui travaille sur son PC ne
lève pas la tête et ne répond pas au bonjour de Michael.
Michael se dit « personne ne me respecte »
Quelle est la situation? Hypothèse de Michael Autres hypothèses Conséquences émotionnelles et
comportementales de ces différentes hypothèses?
Effets des conséquences comportementales sur l’employé
![Page 42: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/42.jpg)
Exemple: carte 30 Michael se rend chez son boulanger
habituel. Il y voit une nouvelle vendeuse qu’il trouve très jolie et qui lui dit bonjour en souriant. Michael répond d’un sourire prend son pain, paie et dit « au revoir et merci »
La vendeuse lui répond la même chose en souriant.
Michael se dit « je lui plais, elle est amoureuse de moi »
Quelle est la situation? Hypothèse de Michael/Autres hypothèses Quelles informations supplémentaires sont
nécessaires pour vérifier l’hypothèse de Michael?
![Page 43: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/43.jpg)
Cartes 33 à 79: situations d’interprétation psychotique, permettant un travail sur les hypothèses, la pensée prédicative, le devinement de la pensée, la télépathie, le jugement, le discernement, la personnalisation et la réattribution, le contrôle des voix,….
![Page 44: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/44.jpg)
Exemple: carte 48 Michael s’est disputé avec son frère il y a
3 jours. Il a beaucoup pensé négativement à lui durant ces 3 derniers jours. Il vient d’apprendre qu’il s’est cassé la jambe en tombant d’un escalier.
Il est gêné car il pense que ce sont ses pensées négatives qui l’ont fait tomber.
Quelle est la situation? Hypothèse de Michael Comment Michael en est arrivé à cette
hypothèse? Autres hypothèses Arguments pour ou contre l’hypothèse de
Michael
![Page 45: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/45.jpg)
Exemple: carte 53 Michael croise Léonie dans la rue avec
Betty, une de ses amies. Betty est une très jolie fille qu’il voit pour
la première fois. Il rougit en lui disant bonjour, Léonie lui
souffle à l’oreille « tu as craqué pour Betty »
Michael se dit « elle lit dans mes pensées »
Quelle est la situation? Hypothèse de Michael Comment Michael en est arrivé à cette
hypothèse? Autres hypothèses
![Page 46: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/46.jpg)
Définition:Les habiletés sociales sont l’ensemble des
comportements qui permettent à une personne d’agir au mieux de son intérêt, de défendre son point de vue sans anxiété exagérée, d’exprimer avec sincérité et aisance ses sentiments et d’exercer ses droits sans dénier ceux des autres
C’est ce qui caractérise un comportement affirmé
L’entraînement aux habiletés sociales
![Page 47: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/47.jpg)
Conséquences psychopathologiques:
baisse de l’estime de soi et de la confiance en soi
Évitements des situations sociales
Rejet, stigmatisation
symptomatologie dépressive
conduites addictives à visée désinhibitrice ouapaisante sur les émotions (alcool, BZD).
![Page 48: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/48.jpg)
Habiletés sociales à maîtriser
Comportement non verbal- Regard- Mimique- Attitude- Distance- Voix ( intensité, débit, ton)
![Page 49: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/49.jpg)
Comportement verbal
Entamer et poursuivre une conversation avec un inconnu
Faire une demande Dire non Formuler une critique Recevoir une critique Formuler un compliment Recevoir un compliment Désarmer la colère
![Page 50: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/50.jpg)
Comment
8 à 10 patients
2 à 3 thérapeutes ( + observateurs en 2ème temps)
Séances hebdomadaires de 1h 30 ( 45’--- pause --- 45’ )
Utilisation de la vidéo
![Page 51: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/51.jpg)
Techniques d’entrainement à l’affirmation de soi
Explication des modèles théoriques Jeux de rôle / modeling
Expositions in vivo accompagnés Approche cognitive
![Page 52: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/52.jpg)
Exemple
Situation rapportée par un patient: « mes parents vont me demander de venir
passer le WE avec eux, je préférerais rester chez moi pour aller à l’anniversaire d’Alexandre, je ne sais pas si je vais pouvoir refuser… »
1ère étape : explication modèle théorique
![Page 53: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/53.jpg)
Comment dire non:
Je + refus + pas d’explication Je + disque rayé + expression émotion
et/ou empathie je + disque rayé + révélation sur
soi /compt. de l’autre
Si insiste encore manipulation
Je + dique rayé + enquête sur l’intérêt à insister
Je + disque rayé + départ + RDV pour conclure
![Page 54: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/54.jpg)
2ème étape : jeu de rôle exécuté par les soignants 3ème étape :Jeu de rôle exécuté par patient (avec un
autre patient ou un soignant ) avec feed back des membres du groupe.
Possibilité changement de rôle (décentration)
4ème étape:Réalisation in vivo
![Page 55: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/55.jpg)
Groupe résolution de problèmes
Objectifs :
identifier les problèmes quotidiens, chercher des solutions en commun.
exposer des projets et apporter une aide à la mise en oeuvre
favoriser l’entraide entre patients
Améliorer la qualité de vie
![Page 56: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/56.jpg)
Principes :
groupe hebdomadaire 1heure 30 avec pause
groupe ouvert de 6 à 12 patients et 4 soignants
utilisation de la technique de résolution de problème
utiliser au maximum les compétences des patients
favoriser les loisirs et projets en commun
![Page 57: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/57.jpg)
Les étapes de la résolution de problème
1 Définir le Problème 2 Elaborer les Solutions « Brain Storming »3 Evaluer les Solutions -Les avantages et les désavantages -Les conséquences -Les implications concrètes4 Prendre une Décision5 Exécution de la Décision6 Evaluer les Résultats
![Page 58: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/58.jpg)
Evaluation après 4 ans de pratique
Plus de 30 patients ont participé à ce groupe
Meilleure relation patients/soignants (confiance, collaboration)
Beaucoup de patients sont reconnus comme personnes ressources ( importance de se sentir utile)
Beaucoup d’ activités de loisir en commun (piscine, camping, musculation, footing, restaurants, concerts)
Meilleure qualité de vie ( note IS semaine écoulée)
![Page 59: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/59.jpg)
La remédiation cognitive est un nouvel outil de soin en psychiatrie.
Il s’agit d’un ensemble de méthodes destinées à corriger certains déficits cognitifs observés dans la schizophrénie.
Les cibles sont les troubles de l’attention, des associations, de la mémoire, du langage et des fonctions executives ainsi que les troubles de la cognition sociale.
La remédiation cognitive
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La remédiation cognitive est conçue comme une nouvelle modalité thérapeutique venant en complémént des traitements médicamenteux et psychothérapies.
En agissant sur l’altération des processus cognitifs , elle va permettre d’avoir une action indirecte sur les déficits fonctionnels affectant la vie quotidienne.
![Page 61: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/61.jpg)
PSYCHOTHERAPIE NIVEAU CLINIQUE
REMEDIATION COGNITIVE NIVEAU COGNITIF
NEUROLEPTIQUES NIVEAU CEREBRAL
![Page 62: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/62.jpg)
Il existe deux programmes de remédiation utilisés en France:
- le programme IPT (Integrated Psychological Treatment) de Brenner mis en œuvre sous forme de groupe.
- Le programme RECOS (REmédiation COgnitive pour patients Schizophrènes) mis en œuvre en situation duelle.
![Page 63: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/63.jpg)
Le programme I.P.T Groupe de 4 à 8 patients avec 1 à 3 séances par
semaine de 30 à 90 ‘.
2 soignants : 1 animateur principal, un co-animateur/observateur
Prérequis: - patients informés sur la pathologie et sur le
programme (contenu et objectifs) + bilan cognitif
- Soignants : bonnes connaissances sur la clinique, la dynamique de groupe et la méthode.
![Page 64: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/64.jpg)
Programme standardisé et très structuré (sans être rigide ou impersonnel). Les contenus thérapeutiques peuvent changer en fonctions des patients et de leurs évolutions
- La durée du programme est fonction du degré de chronicité des patients et peut aller de 8 mois à trois ans
![Page 65: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/65.jpg)
Le programme est divisé en 6 sous programmes :
- 3 axés sur l’amélioration des fonctions cognitives
- 3 axés sur l’amélioration des compétences sociales
![Page 66: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/66.jpg)
I La différentiation cognitive 1) exercices avec cartes 2) systèmes de concepts verbaux A) définitions de mots B) synonymes/antonymes C) hiérarchie de concepts D) cartes à mots E) concepts à signification différentes
suivant le contexte S) stratégie de recherche
![Page 67: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/67.jpg)
II La perception sociale
III La communication verbale
1) reproduction littérale de phrases 2) reproduction sémantique de phrases 3) questions réponses sur un thème choisi 4) communication libre
IV Les compétences sociales
V La gestion des émotions
![Page 68: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/68.jpg)
1) la différenciation cognitive
1) exercices avec cartes
160 petites cartes avec les critères suivants: -une forme au centre (carré, triangle et rond) -une couleur de la forme ( vert, rouge, bleu,
jaune) - un jour de la semaine peut être écrit, ou
non, sous la forme. -un nombre de 1 ou 2 chiffres, rouge ou noir
peut être écrit ou non dans la forme
![Page 69: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/69.jpg)
LUNDI
12
3
VENDREDI
8
![Page 70: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/70.jpg)
1er étape : trouver tous les critères
2ème étape : trouver les cartes en fonction des consignes ( +ou- de critères, complexité des critères)
![Page 71: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/71.jpg)
2) sysèmes de concepts verbaux
A) définition de mots Liste de mots: - objets concrets : porte, lavabo, lit, livre,
rideau, fenêtre, miroir, téléphone,automobile, radiateur, étagère.
- concepts abstraits : été, temps, faim, loisir, vent, soif, groupe, durée, air, lumière.
- termes chargés affectivement : travail, maladie, vacances, formation
![Page 72: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/72.jpg)
exercice:
- définir un des mots à quelqu’un qui ne le connaît pas.
- au préalable, déterminer avec les participants les éléments de base d’une définition (matériel, fonction, forme, lieu, durée, etc…) les écrire au tableau
![Page 73: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/73.jpg)
Consignes :
1) le co-thérapeute joue le rôle de l’étranger
2)fournir aux participants le mot à définir
3)les participants définissent en commun le mot en s’adressant au co-thérapeute
4) discussion autour de la définition
![Page 74: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/74.jpg)
B) synonymes et antonymes
2 listes de mots inducteurs:
- mots à contenu neutre: questionner, salaire, information, habitation,
aller,…
- mots à contenu affectif: joie, amour, douleur, nerveux, malheur, rire,
travail, courage,…
![Page 75: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/75.jpg)
Consignes :
1) énonciation du mot inducteur
2) les participants notent leur synonyme/antonyme
3) les participants écrivent une phrase avec le mot trouvé.
4) lecture et discussion sur la qualité des mots trouvés
![Page 76: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/76.jpg)
C) hiérarchie de concepts
liste de mots stimuli :
- termes concrets: Maison, temps, été, légumes, habits, cuisiner,
saisons, moyens de transport,…
- termes chargés affectivement: vacances, professions, loisirs, psychiatrie,
handicaps, médicaments,…
![Page 77: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/77.jpg)
ETE
nagerMasque de
plongéesoleil
Roman policier
Sardines grillées
oragesLunettes de
soleil
Faire des grillades
Maillot de bain
salade
Prendre des vacances
palmes
humide
espadrilles
Boissons fraîches
plongerCrème solaire
chaud
glace
bermuda
glacière
![Page 78: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/78.jpg)
ETE
nager
Masque de plongéesoleil
Roman policier
Sardines grillées
oragesLunettes de soleil
Faire des grillades
Maillot de bain
saladePrendre des
vacances
palmeshumide
espadrilles
Boissons fraîches
plonger
Crème solaire
chaud
glace
bermuda
glacière
nourriture
habillement
temps
Objets de plage
activités
![Page 79: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/79.jpg)
D) cartes à mots
Série de cartes où sont inscrits l’un à côté de l’autre 2 mots dont l’un est souligné.
Une série de mots concrets :stylo-plume girafe-singe papier-crayon
mer-lac
Une série de mots abstraits :Rire-joie chance-malchance jalousie-
amour
![Page 80: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/80.jpg)
Consignes :
1) on donne une carte à un participant
2) il lit à haute voix les 2 mots, sans dire celui qui est souligné
3) il fournit le mot clef
4) les autres écrivent le mot qu’ils pensent être souligné
5) vérification et discussion
![Page 81: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/81.jpg)
E) concepts à signification différente selon le contexte
Série de mots dont le sens varie suivant le contexte:
Ampoule, lentille, feuille, vol, note, rose, dossier,…
Consignes :1) Proposer un mot stimulus 2) Chaque participant écrit une phrase avec ce
mot3) Faire expliciter la définition du mot pour chaue
phrase4) Synthèse des définitions5) Inscrire au tableau les points communs et les
différences des définitions
![Page 82: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/82.jpg)
F)stratégie de recherche : jeu des 30 questions
Consignes:
1) Un participant choisit un objet dans la pièce, sans le dire
2) Chacun à son tour pose une question fermée pour deviner quel est l’objet
3) On dispose de 30 questions pour trouver l’objet
4) Renforcer les questions à haute valeur informative
![Page 83: Patrick Gauthier, service Pr. Verdoux CHCPerrens, cours IDE 2 ème année](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062312/551d9d94497959293b8cb2a6/html5/thumbnails/83.jpg)