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NuevosPatrones de
Crecimientopara Colombia
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* Generalidades de la Resolucin2121 de 2010
* Desarrollo tcnico de la
Resolucin 2121 de 2010
Contenido
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Por la cual se adoptan lospatrones de crecimiento
publicados por la
Organizacin Mundial de la
Salud en el 2006 -2007, para
los nios, nias yadolescentes de 0 a 18 aos
de edad y se dictan otras
disposiciones.
Resolucin N2121 del 9 de
Junio de 2010
Documento conAnexo Tcnico
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Cap. III Procedimientos Administrativos
Revisin y Actualizacin Vigencia y Derogatoria
Cap. II Responsabilidades
MPS INS ICBF Comit Temtico
Cap. I Aspectos Generales
ObjetoCampo deAplicacin
Uso general Definiciones
Considerandos
Estructura de la Resolucin
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1993: Conclusiones del Comit de expertos de la OMS frente ala referencia del NCHS
1997-2003: Desarrollo del EMRC, con un cambio de enfoque
Todos los nios y nias menores de 5 aos tienen el mismo
potencial de crecimiento
La necesidad de tener un patrn de referencia para el grupo de5 a 18 aos
Resolucin 2121 de 2010
Considerandos
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Importancia de los patrones de crecimiento en los sistemasde vigilancia y seguimiento nutricional: individual y
poblacional
Art. 29 Ley 1098/2006: Derechos impostergables de laprimera infancia
Num. 11, Art. 41 Ley 1098/2006: Obligacin del Estado entodos los niveles de garantizar la atencin integral durantede los 5 primeros aos de vida
Resolucin 2121 de 2010
Considerandos
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Art. 2 del Dec. 3039/2007: el MPS deber desarrollar,adoptar o ajustar los documentos tcnicos para facilitar la
implementacin del PNSP
Julio de 2008: conformacin del comit tcnico nacionaly las discusiones tcnicas para el anlisis de lasreferencias de 5 a 18 aos
Segn el anlisis y grupo de expertos: recomendacin de laadopcin de los nuevos patrones de crecimiento de la OMSen Colombia.
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Considerandos
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* Adopcin de los patrones de crecimiento de los 0 a 5 aos y de los 5 a18 aos
* Aplicacin en todo el territorio y para todas las instituciones que
tienen injerencia en el tema y realicen el procedimiento* Uso a nivel individual y poblacional: insumo para la toma de
decisiones.
* Responsabilidades institucionales* MPS: Determina lineamientos, asesora, promueve en planes, proyectos y
programas; y promueve la creacin de un comit temtico.
* INS: Asistencia tcnica, desarrollo e implementacin del sistema devigilancia nutricional, apoyo al MPS en el proceso.
* ICBF: Asistencia tcnica, apoyo al MPS y seguimiento a la implementacinen sus regionales
Aspectos Clave
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* Comit Temtico: se promover su creacin a travs de lasecretara tcnica de la CISAN.* Liderado por el MPS con la participacin del INS y del ICBF:
encargados de ejercer las acciones tcnicas
* Se tendrn en cuenta otros delegados de otras instituciones
* Revisin en un trmino NO mayor a 5 aos de acuerdo a los
adelantos cientficos y tecnolgicos.* Rige en un plazo mximo de 18 meses, con el fin de adaptar los
procesos a las condiciones establecidas.
Aspectos Clave
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DesarrolloTcnico de la
Resolucin
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Indicadores de Crecimiento
Son mediciones y observaciones , que reflejan en formadirecta o indirecta la situacin nutricional.
Reflejan la aplicacin de los ndices y estos a su vez son lacombinacin de medidas
P/E Problemas Globales (Men. 2 aos)P/T Problemas Agudos (2 - 5 aos)
IMC Composicin Corporal (May. 5 aos)T/E Dficit a largo plazo (0 18 aos)
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Nios y nias 0a 10 aos
NCHS 1977 Peso para la
Talla
Talla para laedad
Peso para laEdad
Adolescentes 10a 18 aos
NCHS 1977 Talla para la
Edad
Peso para laEdad
CDC
IMC 2 a 20aos
Nios, nias yadolescentes
OMS
2006* Peso para la
Edad
Peso para laTalla
Talla para laEdad
ndice deMasaCorporal
* A partir de la aprobacin oficial por parte del MPS
Uso de los patrones de Referencia en
Colombia
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Comparacin del indicador P/T por las
referencias NCHS 77 y OMS 06
ENSIN, 2005
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Comparacin del indicador T/E por las
referencias NCHS 77 y OMS 06
ENSIN, 2005
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Comparacin del indicador P/E por las
referencias NCHS 77 y OMS 06
ENSIN, 2005
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Indicador IMC por las referencia OMS 06
ENSIN, 2005
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Principales cambios con las Referencias
Indicador OMS con respecto a NCHS
Talla / edad Es ms alto el retraso en crecimiento en todos losgrupos poblacionales
Peso / edad
Es ms alto el porcentaje de bajo peso para la edad enlos menores de 6 meses
Es ms bajo el porcentaje de bajo peso para la edad en
los mayores de 6 meses
Peso / talla
Es ms alto en los menores de 1 ao24-36 meses un poco ms alto26 a 60 meses es similar
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Indicadores a utilizar por grupos de
edadGrupo de edad
Indicadores a nivelIndividual
Indicadores a nivel poblacional
Nios y niasmenores de 2
aos
Peso para la edad *Talla para la edadPeso para la talla
ndice de masa corporal *Permetro ceflico
Peso para la edadTalla para la edad
Peso para la tallandice de masa corporal
2 a 4 aos
Talla para la edadPeso para la talla *
ndice de masa corporal *
Permetro ceflico
Peso para la edadTalla para la edadPeso para la talla
ndice de masa corporal
5 a 18 aosTalla para la edad
ndice de masa corporal *Talla para la edad
ndice de masa corporal
* Indicador Trazador sugerido para intervenciones a corto plazo para dficit o exceso de peso
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Puntos de Corte
-3 -2 -1 0 1 2 30
10
20
30
40
50
60
P50P0.5 P.2,5 P16.5 P99.5P97.5P83.5
Zona Crtica
DNT SobrepesoAdecuado
Dficit Exceso
Clasificacin del Estado Nutricional Segn Patrones NCHS 1977, ICBF
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Clasificacin del Estado Nutricional Segn Patrones
OMS, 2006
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INDICADORA REPORTAR
2 d.e.
PESO/TALLA DesnutricinAguda
En zona crtica Peso adecuadopara la talla.
Sobrepeso
TALLA/EDAD DesnutricinCrnica
En zona crtica Talla adecuadapara la edad.
PESO/EDAD Desnutricin
Global
En zona crtica Peso adecuado
para la edad.
Sobrepeso
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Nios y nias menores de 2 aos
IndicadorPunto de corte
(desviacin estndar)Denominacin
Talla/Edad (T/E)
< -2
-2 a < -1
-1
Talla baja para la edad o retraso en talla
Riesgo de talla baja
Talla adecuada para la edad
Peso/Edad (P/E)
< -3
< -2
-2 a < -1-1 a = 1
Peso muy bajo para la edad o desnutricin global severa
(es una subclasificacin del peso bajo para la edad)
Peso bajo para la edad o desnutricin global
Riesgo de peso bajo para la edadPeso adecuado para la edad
Peso/Talla (P/T)
< -3
< -2
-2 a < -1
-1 a = 1
> 1 a = 2> 2
Peso muy bajo para la talla o desnutricin aguda severa
(es una subclasificacin del peso bajo para la talla)
Peso bajo para la talla o desnutricin aguda
Riesgo de peso bajo para la talla
Peso adecuado para la talla
Sobrepeso*Obesidad*
ndice de Masa
Corporal (IMC/E)
> 1 a = 2
> 2
Sobrepeso
Obesidad
Permetro ceflico
< -2
-2 a = 2
> 2
Factor de riesgo para el neurodesarrollo
Normal
Factor de riesgo para el neurodesarrollo
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Nios y nias entre los 2 y 5 aos
IndicadorPunto de corte (desviacin
estndar)Denominacin
Talla/Edad (T/E)
< -2
-2 a < -1
-1
Talla baja para la edad o retraso en talla
Riesgo de talla baja
Talla adecuada para la edad
Peso/Edad (P/E)< -2 Peso bajo para la edad o desnutricin global
Peso/Talla (P/T)
< -3
< -2
-2 a < -1
-1 a = 1
> 1 a = 2
> 2
Peso muy bajo para la talla o desnutricin aguda severa (es
una subclasificacin del peso bajo para la talla)
Peso bajo para la talla o desnutricin aguda
Riesgo de peso bajo para la talla
Peso adecuado para la talla
Sobrepeso
Obesidad
ndice de masa
corporal (IMC/E)
> 1 a = 2
> 2
Sobrepeso
Obesidad
Permetro ceflico
< -2
-2 a =+2
> 2
Factor de riesgo para el neurodesarrollo
Normal
Factor de riesgo para el neurodesarrollo
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Nios, nias y adolescentes entre los 5 y los 18 aos
IndicadorPunto de corte (desviacin
estndar)Denominacin
Talla/Edad (T/E)
< -2
-2 a < -1-1
Talla baja para la edad o retraso en talla
Riesgo de talla bajaTalla adecuada para la edad
IMC / E*
1 a = 2
> 2
Delgadez
Riesgo para delgadez
Adecuado para la edad
Sobrepeso
Obesidad
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Aspectosgenerales a tener
en cuenta en el
manejo de lasgrficas
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Uso de desviaciones estndar en las
grficas
PuntuacinZ
Equivalenciaen Percentil
PercentilEquivalencia
en PuntuacinZ
-3 0.1 3 * -1.88-2 * 2.3 10 -1.29
-1 15.8 25 -0.67
0 50 50 0
1 84.2 75 0.67
2 97.7 90 1.293 99.9 97 1.88
Se puede ver que el percentil 3 y la puntuacin z 2 estn muy prximos.
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Canales de crecimiento
Las grficas permiten definir canales de crecimiento, los cuales estndestacados con curvas.
La media de cada indicador de acuerdo a la referencia OMS - 2006 aparecerepresentada por una lnea ms gruesa y se identifica por el nmero 0.
Las lneas ms finas situadas sobre la media corresponden a +1, +2 y +3desviaciones estndar (DE) y por debajo de la mediana a -1, -2 y -3 DE.
La zona entre + 1 y 1 DE corresponde al rango adecuado donde se esperaubicar la mayor parte de los nios.
Factores genticos o valores de peso y talla de nacimiento fuera del rangohabitual pueden determinar diferentes canales de crecimiento, lo que debeser analizado a travs de un diagnstico nutricional y de salud ms completoincluyendo antecedentes gestacionales, peso al nacer, velocidad decrecimiento, situacin de salud, factores de riesgo socioeconmicos y desalud ambiental.
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Uso de las grficas
En primer lugar debe establecerse la edad, el peso y la estaturadel nio.
Para las variables relacionadas con la edad (Peso/Edad,Longitud/Edad o Talla/Edad) la clasificacin nutricional seobtiene con la interseccin de la lnea vertical correspondiente ala edad, con la lnea horizontal correspondiente al peso, talla olongitud segn corresponda.
La unin de los puntos en controles sucesivos permite graficar lavelocidad de crecimiento del nio y detectar precozmentedesviaciones del mismo.
Un nio adecuado debe crecer a lo largo de un canal siguiendouna lnea paralela a la media de la poblacin de referencia.
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Los nios nacidos pretrmino, evaluados por edad debieran seguir en lo posibleel canal de crecimiento normal. Aplanamientos de la curva de crecimiento o biencambios de canal de crecimiento en nios que evolucionaban en el rango normaldeben ser debidamente investigados y evaluados.
La clasificacin con respecto a Peso/Talla est dada por el punto que se ubica enla interseccin de la lnea vertical (talla), con la horizontal (peso determinado enel control). Estas grficas permiten evaluar la armona entre ambos parmetros.
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Criterio de aproximacin de la edad
Los grficos permiten leer con precisin la edad en meses cumplidos yaproximadamente cada 15 das o 1/2 mes. Por lo tanto los valores intermedios se debenaproximar al mes como lo muestra el siguiente cuadro:
Edad al control Se aproxima a: Ejemplo:
Meses cumplidos + 1 a 10das
Meses cumplidos 5 meses 4 das = 5 meses
Meses cumplidos + 11 a20 das
Meses cumplidos + 1/2mes
5 meses 13 das = 5meses y medio
Meses cumplidos + 21 a29 das
Meses cumplidos + 1 mes 5 meses 26 das = 6meses
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Ejercicios
Maria Luisa Durn: FN 15/04/2009 Peso: 7.2 kg Longitud:
75 cm
Juan Jos Suaza: FN 01/12/2007 Peso:12.5 Talla: 101cm
Jorge Daz: FN 28/03/2008 Peso: 14.9 kg Talla 90
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Toma de medidas antropomtricas
Toma de Peso y Talla, obtencinde datos responsables
(Capacitacin Equipos
Calibrados)
Registro
Procesamientoy Anlisis
ACCIN
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Instrumentos para la toma de datos
antropomtricosGrupo de
edadPeso Talla
Permetroceflico
Nios y niashasta dos aos
Pesa beb
Balanza de relojBalanza de pie, si no sedispone de ninguna de las dos
opciones anteriores (parapesar a la madre y al nio en
forma simultnea)
Infantmetro*
Cintamtrica
Nios, nias yadolescentesmayores de 2
aos
Balanza de pie Tallmetro Cintamtrica
*El infantmetro es el instrumento equivalente al tallmetro utilizado para niosmenores de dos aos segn resolucin 1043 del 2006
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Toma de peso y talla
Caractersticas:
1. Mtodo objetivo noinvasivo
2. Mediciones sencillas,rpidas y econmicas
3. Datos que reflejan cambiosa mediano y largo plazo
4. Deben ser comparados yanalizados con referenciasy estndares.
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Mediciones
PESO
Refleja el crecimiento de
los tejidos corporalescomo un todo, informa
sobre el tamaocorporal total, es la
medida ms sensible
de crecimiento, reflejatempranamente lasvariaciones
TALLA
Indica el crecimientolineal, representa el
crecimientoesqueltico. Es una
medida poco sensiblede las situaciones de
corto plazo----------
Permetro Ceflico,Permetro Braquial ,
etc.
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Tcnica para la toma del Peso
El peso debe tomarse previa miccin de laspersonas.
Las personas deben
permanecer descalzas y con elmnimo de ropa posible(vestido, pantaln o falda ycamisa liviana). Debe pedirleque se quite adems la ropa
pesada Si tiene bolsillos sedeben vaciar. Los nios ynias se deben pesar en ropainterior.
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Tcnica para la toma del Peso
La persona debe colocarse de pie en el centro de labalanza.
Mirando al frente, con los brazos descansando alos lados del cuerpo y en perfecta quietud.
Registrar cuidadosamente el dato, en kilogramoscon un decimal.
Revisar la presencia de edema Peso del paal
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Tcnica para la toma de la Talla El tallmetro debe colocarse sobre una superficie
plana y contra una pared lisa que no tenga guardaescobas.
La persona debe estar descalza y desprovista deadornos en el cabello que puedan estorbar lamedicin.
El encargado de la medicin debe colocarse alfrente del tallmetro de manera que puedaobservar claramente el resultado.
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Tcnica para la toma de la Talla
La persona a medir, debe colocar los pies juntos y planosen el centro y contra la parte posterior del tallmetro.
Asegurarse de que las piernas estnrectas y que los talones y laspantorrillas estn pegadas altallmetro
Los hombros deben estar enposicin de descanso y las manosrectas a lado y lado del cuerpo
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Tcnica para la toma de la Talla
La cabeza, omplatos y nalgasdeben estar pegados altallmetro.
Con la mano derecha, bajar eltope superior del tallmetrohasta apoyarlo contra la cabeza.El tope debe descansar sobre lacabeza sin hacer demasiadapresin.
Cuando la posicin de la personasea correcta lea la medida,aproximndola al milmetro mscercano (0.1 cm)
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Lo que no se debe hacer
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Aspectos clave a trabajar
Sensibilizacin frente al tema en todos los sectores.Actividad del crecimiento y el desarrollo como la primerapuerta para la generacin de alertas tempranas y solucin de
problemas de desnutricin.Adaptacin del un mdulo de capacitacin en evaluacinnutricional para ColombiaCapacitacin, aplicando diferentes metodologas, de acuerdo alos perfiles de usuarios, con efecto multiplicador.
Reduccin de disparidades entre las instituciones.Conyuntura para trabajar en un sistema de vigilancianutricional nacional y territorial.Rplica y distribucin de materialDiscusiones tcnicas frente a la valoracin de las Gestantes
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Gracias
Zandra C. Estupian, ND, Mg