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KINESITERAPIA EN PACIENTES CRÍTICOS
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Introducción
La práctica kinésica y de rehabilitación, basada hoy en la evidencia, fue definida por la OMS como el uso concienzudo, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones sobre el cuidado, tratamiento y evolución de cada paciente.
La kinesiterapia en pacientes críticos es siempre una actuación sobre pacientes en la fase aguda de una enfermedad, accidente, cirugía o cualquier otra causa que le lleva a una fase de inestabilidad desde el punto de vista médico y le coloca en riesgo vital, a veces muy elevado.
Es una obligación del Kinesiólogo, como lo es de todo personal sanitario, la de conocer las actuaciones a llevar a cabo en el caso de producirse una situación crítica. Para ello debe tener correcto conocimiento, tanto de la etiología y desarrollo de esas situaciones críticas, como de las normas de actuación frente a ellas.
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Paciente UCI
• Gran compromiso del estado general.• Invadidos y conectados a diversos sistemas de
soporte.
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Criterios Para Ingresar Paciente UCI
Prioridad
Alta Prioridad
Prioridad I
Prioridad II
Prioridad III
Prioridad IV
Baja Prioridad
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•Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no pueden ser provistos fuera de UCI.
PRIORIDAD I: •Pacie
ntes con comorbilidades previas que desarrollan eventos agudos.
PRIORIDAD II
•Pacientes inestables, críticamente enfermos, pero que tienen reducidas posibilidades de recuperación.
PRIORIDAD III
PRIORIDAD IV:
• La internación de estos pacientes pasará por decisión del director, debido a: poco o ningún beneficio dado por una intervención o son de bajo riesgo.
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Características del paciente UCI
Diversas patologías
Compromiso de uno o más sistemas
vitales
Diferentes grados de conciencia
Sondas vesicales y Drenajes
Con catéteres venosos y arteriales
Ventilados mecánicamente Monitoreo de PIC
Nutrición asistida y diferentes sistemas
de diálisis
Oxigenoterapia
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Kinesiterapia Respiratoria En Uci
Disminución de volúmenes
Disminución del volumen corriente
Aumento de FRHipoxemia
Disminución del mecanismo de
defensa Cambios
post Cirugía
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UCI
•La unidad de cuidados intensivos esta destinada
•a la atención del paciente crítico
•con compromiso Hemodinámico y Metabólico
•Compromiso vital, con falla respiratoria y hemodinámica.
• Sepsis/SIRS
• SDRA•
Inestabilidad Metabólica
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Cohen y cols. → Incrementos significativos Fueron encontrados durante la KTR
FC,PAM, VO2, PaCO2,GC
ATENUADO CON PROPOFOL
Alteraciones Hemodinámicas Asociadas A La Kinesiterapia.
(Crit Care Med.1996)
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Alteraciones Hemodinámicas Asociadas A La Kinesiterapia.
Cambios HDN y metabólicos hasta ½ hr después de la KTR → Atenuados con propofol y Fentanyl.
Varios estudios demuestran aumentos significativos en la PIC con PPC en niveles adecuados.
( Chest 2000)
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Prono mejora la oxigenación en pctes. con falla respiratoria aguda y SDRA.
Posicionamiento lateral mejora oxigenación en algunos pctes. con enf. pulmonar unilateral.
Respuesta hemodinámica debe ser monitorizada durante la terapia kiesica.
La sedación antes de KTR disminuye o previene respuestas adversas HDN y metabólicas.
Preoxigenación y sedación son necesarias antes de la succión.
Evidencia (Chest 2000)
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Variables HemodinámicasMedibles
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REHABILITACIÓN INTENSIVASe refiere al incremento de las
sesiones de tratamiento aplicadas al paciente, de las
veces que este recibe atención en cada jornada (casi siempre
más de dos veces), sin que esto signifique aumento del número de procedimientos previamente
indicados para cada sesión.
REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GRAVE
Se trata de procedimientos precoces (primeras horas) poco invasivos, gentiles, tolerables y adecuados al estado de cada paciente (individualizados), generalmente encaminados a conservar la indemnidad
de las estructuras y funciones que no han sido involucradas en el proceso
patológico, así como al rescate de patrones funcionales comprometidos, teniendo en cuenta que la cronicidad
implica la disminución de las posibilidades recuperativas
Kinesiterapia En UCIREHABILITACIÓN
(Gómez J, 2009).
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Objetivos Principales
Mejorar el intercambio gaseoso
Asegurar la perfusión
tisular
Minimizar la
retención de
secreciones
pulmonares Reexpandir
los segmentos pulmonare
s atelectásic
os
Maximizar la
oxigenación
Mejorar la ventilación
alveolar
Reeducar patrones
fisiológicos del
movimiento
Movilizar secrecione
s bronquiale
s
Facilitar la inspiración
(Stiller, K.y cols, 2000, Caviedes, I., 2000).
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DRENAJE BRONQUIAL
Este procedimiento utiliza el efecto de la gravedad como técnica específica del tratamiento
para lo cual se efectúan
cambios de posición en el
cuerpo.
HIPERINSUFLACIÓN MANUAL Consiste en
entregar a los pulmones un
mayor volumen
corriente a través de un resucitador
manual.
SUCCIÓN ENDOTRAQUEAL Consiste en la aspiración de la vía aérea central, por medio de presión
negativa para lo cual es necesario
introducir una sonda de
aspiración en el tubo
endotraqueal,
PERCUSIÓN: Es una técnica utilizada para desprender y
movilizar secreciones de
la vía aérea
VIBROPRESIONES: Son
maniobras de presión sobre
el tórax, de baja intensidad
y de una frecuencia
aproximada de 10 a 15 Hertz, con el objetivo de desprender
y movilizar secreciones.
PRESIONES MANUALES TORÁCICAS
(PRESIONES Y DESCOMPRESIONES): Son fuerzas
manuales ejercidas sobre una parte del tórax, costal superior o
inferior, con el objetivo de aumentar el
flujo espiratorio o inspiratorio.
Técnicas kinésicas Respiratorias
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Kinesiterapia Respiratoria
Según el estado del paciente, pueden aplicarse de dos a cuatro sesiones en veinticuatro horas, espaciadas cada cuatro horas una de otra, y con una duración de 20 a 30 minutos.
Paciente en ventilación mecánica
Paciente extubado
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Variantes De La Kinesioterapia Aplicables Al Paciente Grave:
Kinesioterapia pasiva sin la participación consciente
Kinesioterapia pasiva concientizada
Kinesioterapia activa asistida
Kinesioterapia activa libre
Transferencias precoces, según posibilidades y evolución del paciente
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Conclusión
La rehabilitación funcional en UCI debe ser holística, considerando al individuo como un ser bio-psico-social, que abarque tanto al paciente como a su familia y al entorno.
Para esto se debe tratar de forma precoz las secuelas discapacitantes originadas por la enfermedad o lesión, y prever aquellas complicaciones secundarias en los pacientes, teniendo en cuenta todos los padecimientos anteriores a la afección actual o sobre añadidos a ésta.
Tener pauta de tratamiento rehabilitador, al estado del paciente y teniendo en cuenta el criterio del médico intensivista de cabecera y así restablecer las funciones perdidas o disminuidas. Preservando a toda costa el funcionamiento de las estructuras indemnes.
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Bibliografía
1. MENDEL Sánchez, M y SALVATIERRA Gutiérrez, Dayana. Efectos de las maniobras de compresión y descompresión torácica sobre la presión inspiratoria máxima en pacientes ventilados mecánicamente en modalidad volumen control. Tesis (Licenciado en kinesiología). Santiago, Chile. Universidad de Chile, Facultad de Medicina, 2004. 43 p.
2. GÓMEZ Cruz, José. Guía de práctica clínica para la rehabilitación del paciente en estado crítico. Medisur. 7(1):10, 2009.
3. TOGNARELLI, E. Efectos hemodinámicos y metabólicos de la kinesiología en el paciente crítico. UCI Hospital Militar, 2009. 85 p.