Download - Pé Talo Vertical Congênito Aula
P TALO VERTICAL CONGNITO
P TALO VERTICAL CONGNITOHospital Municipal Miguel CoutoDEFINIO uma luxao primria dorsal e lateral da articulao TalocalcneonavicularCaracteriza-se por equinovalgo fixo, no retrop, dorsiflexo rgida no mdio p e incapacidade de criar um arco longitudinal por manipulao
P TALO VERTICAL CONGNITO um tipo de p plano rgidoRaroMais grave malformao do p plano
SINNIMOSp convexo valgo congnito, p em mata borro congnito, p plano congnito com luxao talonavicular
ETIOPATOGENIAPode ocorrer uma deformidade isolada do p ou pode estar associada anormalidades do sistema nervoso central e musculoesqueltico.Foram observadas associaes com:-Mielomeningocele-Desequilbrio Neuromuscular-Agenesia de sacro-ArtrogriposeINCIDNCIA uma deformidade raraNo h predileo por sexoPode haver comprometimento bilateral ou unilateralNo comprometimento unilateral, o p oposto pode ter calcneovalgo , equinovaro ou metatarso varoANATOMIALuxao talonavicular dorsolateral;Navicular pontiagudo e achatamento da cabea do tlus;Tlus hipoplsico, 1/3 apenas da articulao;Declive lateral da face art posterior com o calcneo;Ausncia da art anterior com o calcneo;Calcneo em flexo plantar e em rotao posterolateral;Sustentaculo hipoplsico e insuficiente
AVALIAO CLNICADeformidade rgida com superfcie plantar convexa
Tendo de Aquiles encurtado (colabora com retrop equinovalgo fixo)
A cabea do tlus palpvel na regio plantar medial do mediop- mata borro
AVALIAO CLNICAColuna medial do p alongada e convexa
Coluna lateral encurtada e cncava
Em relao ao retrop, o antep est pronado, dorsifletido e abduzido e impossvel a flexo plantar
AVALIAO CLNICARigidez No corrige com manipulaoNo possvel cobrir cabea do tlus com navicularNo possvel criar arco plantarRetrop em equinovalgo
SINAIS E SINTOMASDor
Calosidade plantar
Dificuldade de calar sapatos
Diagnstico clnico
AVALIAO RADIOLGICAAP + P (preferncia com carga)
Perfil em flexo plantar e dorsiflexo mxima(avalia flexibilidade)
Lembrar:- Nascimento: ncleos de ossificao no Calcneo, Tlus e Metatarsos.- Primeiro ms: Cubide
Dorsiflexo e Flexo Plantar mximas
GULO DE KITENo APAumento do ngulo talocalcaneano (Kite), pode chegar a 90Abduo do antep
Tratamento ConservadorManipulao e aplicao seriada de gesso: o p alongado em flexo plantar e inverso
importante para alongamento de tendes dorsolaterais, cpsulas articulares e pele contradas
TRATAMENTO CIRRGICOLiberaes circunferenciais em 2 estgiosTalectomiaNaviculectomiaArtrodese extra-articular de griceTrplice artrodese
Liberao Circuferencial em 2 EstgiosESTGIO 1:Alongamento dos tendes dorsolaterais Liberao das cpsulas articulares dorsolaterais
ESTGIO 2:Liberao pstero-lateral das cpsulasAlongamento do Tendo do Calcneo e do Fibular
ComplicaoNecrose Avascular do Tlus
TALECTOMIAPROSCRITANAVICULECTOMIACrianas mais velhas com deformidade rgida
Exciso completa ou parcial
Encurtar a coluna medial do p
Lei de Hueter-WolkmannCompresso excessiva ao longo da borda lateral do p inibe o crescimento longitudinal normal
Supercrescimento longitudinal da borda medial
Crianas 2 3 anos
Clnica: incapacidade de reduzircompletamente a deformidade
Artrodese de Grice5 10 anos de idade
Enxerto no seio do tarso
Modificao : parafuso a cavaleiro introduzido da superfcie dorsal do colo do tlus oblquamente at o calcneo
TRPLICE ARTRODESEProcedimento de salvao
Artodese : Subtalar, Talonavicular eCalcneocubide
Pacientes mais velhos
Deformidade dolorosa e artrite degenerativa
FIM